Dolor pélvico

Neuralgia genitofemoral: tipos, causas, síntomas, signos, tratamiento, investigaciones

La neuralgia del nervio genitofemoral es un síndrome de dolor común que se observa en pacientes mujeres y hombres. El dolor se observa en la parte inferior del abdomen en su mayoría unilateral, muy rara vez bilateral. El dolor puede referirse a la ingle (a lo largo de la rama genital) y la parte interna del muslo (a lo largo de la rama femoral). El dolor es intenso al tiempo con la extensión de la región lumbar o la palpación de la ingle sobre la región inguinal. La causa más común de dolor es el nervio pellizco en el canal inguinal después de la reparación de la hernia inguinal. El nervio genitofemoral se origina en el segmento espinal de la médula espinal L1 y L2. El nervio se divide en la rama genital y femoral en el ligamento inguinal.

La neuralgia genitofemoral es una de las causas más comunes de dolor en la parte inferior del abdomen y la pelvis observada en la práctica clínica. La neuralgia genitofemoral puede ser causada por la compresión o daño del nervio genitofemoral en cualquier punto de su recorrido.

Clasificación de la neuralgia genitofemoral

  1. Dolor agudo menos de 3 meses, dolor principalmente nociceptivo
  2. Dolor crónico más de 3 a 6 meses , principalmente dolor neuropático

Clasificación y tipos de dolor agudo:

El dolor se clasifica en:

  1. Dolor nociceptivo.
  2. Dolor neuropático .

Síntomas comunes de la neuralgia genitofemoral  Los síntomas de lesión nerviosa común incluyen la rama genital y femoral.

  • Dolor de la rama genital diseminada en el escroto en hombres y labios mayores en mujeres. El dolor podría.
  • El dolor en la parte interna de la rama femoral del muslo nunca se extiende debajo de la articulación de la rodilla.

Fisiopatología de la neuralgia genitofemoral

Es un nervio mixto, pero consta de fibras sensoriales predominantes. Es el segmento L1 y L2 de la médula espinal. Pasa a través del músculo psoas distal a los foramines L1 y L2. Se encuentra dentro de la parte superior 1/3 del músculo psoas. Se perfora a través de los músculos y se encuentra anteriormente en la parte inferior de 1/3 de los músculos del psoas. El nervio distal se coloca entre el uréter y el músculo psoas. Se divide en la rama genital y femoral justo por encima del ligamento inguinal. La rama genital pasa al canal inguinal en el ligamento masculino y redondo del útero en la hembra. Rama femoral acompaña a la arteria iliaca externa. Se encuentra lateral a la arteria femoral debajo del ligamento inguinal. El reflejo de Cremaster implica nervios aferentes y eferentes del nervio genitofemoral. El dolor del nervio genitofemoral se refiere a lo largo de la distribución anatómica de la rama genital y femoral.

El dolor puede extenderse a lo largo de la rama femoral o genital o ambos dependen de la ubicación anatómica de la lesión. Si el nervio fuera pellizcado proximal a la división del nervio, el dolor se derivaría a la rama genital y femoral. La lesión del nervio genitofemoral después de la división involucra la rama genital o femoral. Los síntomas indican la ubicación anatómica de la lesión.

Causas de la neuralgia genitofemoral

  • Lesión:
    1. Lesión de la ingle: corte, laceración, abrasión.
    2. Canal inguinal: lesiones contusas, esguince del ligamento inguinal.
    3. Más bajo accidente de auto posterior: lesión por latigazo cervical objeto de elevación de lesiones laborales.
  • Canal espinal: Estenosis transformacional, tumor paravertebral o metástasis que causa estenosis foraminal como L1 y L2.
  • Absceso del psoas: causa presión sobre el nervio genitofemoral.
  • Tumor o absceso pélvico: causa presión sobre el nervio.
  • Cirugía: Dolor después de la reparación de la hernia inguinal, nervio pellizcante del tejido cicatricial.

Síntomas y signos de la neuralgia genitofemoral

Dolor crónico intratable

Intensidad

  • Leve (puntuación 1 a 3 de 10) – estenosis foraminal, lesión del nervio pellizco en el canal inguinal
  • Moderada (puntuación 4 a 6 de 10) – estenosis foraminal, lesión del nervio pellizco en el canal inguinal, psoas absceso y masa pélvica
  • Severa (puntuación 7 a 10 de 10) – estenosis foraminal, tejido del nervio pellizcante del tejido cicatricial del canal inguinal, absceso del psoas, tumor del pelvis que presiona el nervio.

Ubicación anatómica

  • Lesión antes de la división: dolor referido a lo largo rama femoral y genital del nervio genitofemoral; Ingle, escroto, muslo interno
  • Lesión Rama genital:
    • Varón: Dolor a lo largo de la escoria y la ingle
    • Mujer: Dolor en la ingle y libia majora
    • Lesión Rama femoral: ingle y piel medial del muslo, el dolor nunca se refiere debajo de la rodilla.
    • Carácter: agudo, ardoroso, punzante, dolor incisional sobre el canal inguinal,
    • Parestesia: abdomen inferior y cara interna del muslo
    • Entumecimiento: parte inferior del abdomen, dermatoma inguinal, escroto o piel interna del muslo, labios mayores en la mujer
    • Extensión de la columna vertebral: Dolor es peor, tracción sobre el nervio
    • Flexión de la columna vertebral: el dolor es menos severo, posición del esquiador, el paciente prefiere esta posición
    • Debilidad de la pared abdominal anterior

Dolor después de la cirugía de hernia inguinal:

  • Dolor nociceptivo
  • Temporal y último hasta que cicatriza la herida.
  • Los medicamentos para el dolor son más altos durante los primeros días
  • El tejido cicatricial causa una pizca de dolor neuropático y neuropático.

Tolerancia al dolor

Tolerancia al dolor:

  • Podría ser más bajo o más alto. Cambio del comportamiento del dolor
  • Disminuir la tolerancia al dolor: la recuperación será lenta, el dolor puede volverse neuropático crónico.
  • Aumenta la tolerancia al dolor: la recuperación puede ser más rápida. Endurecimiento laboral y terapia ocupacional: pueden cambiar el comportamiento del dolor. El Ganancia-paciente secundario mantendrá la intensidad intensa y continua del dolor

Ganancia secundaria:

  • Causado por: simpatía de la familia y atención extra por familiares cercanos; Incapacidad pagada por no ir a trabajar. Comportamiento externo: promovido por beneficios adicionales del empleador o las familias.
  • Síntomas sustancialmente exagerados.
  • El dolor agudo se convierte en dolor crónico intenso a su debido tiempo
  • De origen psicológico: los pacientes pueden no reconocer estos síntomas, no actuar deliberadamente . Parte psicológica inconsciente de los síntomas y no simulación.
  • Reconocimiento temprano y eliminación: es mejor y la recuperación es más rápida.

Ganancia primaria

  • Motivación: Motivaciones internas positivas.
  • Actitud: Sentirse mejor pronto
  • Reanudar las actividades normales: sensación de mejora para reanudar las actividades normales ganancia primaria.
  • Prognos-Recovery: la persona puede no recuperarse al 100% en un período corto de tiempo.
  • La terapia ocupacional y el endurecimiento laboral deben considerarse antes si la ganancia secundaria se sospecha.
  • Aprobación o denegación por parte de un tercero pagador y asegurador co determinará el curso del tratamiento y el pronóstico.
  • Deterioro funcional: si es menor de 30 a 40%, se puede alentar al paciente a volver a trabajar con restricciones de trabajo. Volver al trabajo y realizar trabajos restringidos se suma a la rehabilitación y el endurecimiento del trabajo. El entorno familiar del trabajo ayuda a reducir el trauma psicológico y genera confianza para mejorar el rendimiento.
  • Aceptación para reanudar el trabajo: el empleador no puede reanudar el trabajo con restricciones.
  • Objetivo : Recupere lo antes posible y vuelva a las actividades normales. Dolor agudo Después de 3 a 4 meses, la recuperación puede ser lenta, será necesario un tratamiento adicional. Efectos secundarios: a los medicamentos y al tratamiento intervencionista: retrasa la recuperación.

Tratamiento de la neuralgia genitofemoral

1. Medicamentos para la Neuralgia Genitofemoral

Medicamentos iniciales para la neuralgia genitofemoral

  1. Tylenol – Acetaminophen.
  2. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) p. Ej. Naftalin (Advil) naproxeno (Aleve).
  3. Tópica (anestesia local) spray o ungüento).
  4. Corticosteroides en dosis más pequeñas.

Medicamentos posteriores para la neuralgia genitofemoral

  1. Opioides: tramadol, vicodina, oxicodona, morfina.
  2. Antidepresivos – Antidepresivos tricíclicos, Cymbalta.
  3. Anticonvulsivos – Neurontin , Lyrica.

2. Tratamiento alternativo para la neuralgia genitofemoral

  • Estimulación táctil – unidades TENS
  • Paquete en frío
  • Acupuntura
  • Fisioterapia
  • Terapia intervencionista: bloqueo del nervio genitofemoral Inyección de punto gatillo Ablación crio-nerviosa del nervio GF
  • Los casos de psicoterapia-workman ayudan a eliminar la ganancia secundaria
  • Técnicas de relajación como la respiración profunda
  • Biofeedback
  • Terapia con láser de baja intensidad (LILT)

Investigaciones para la neuralgia genitofemoral

  • Examen de sangre: reglas infección, absceso.
  • Radiografía: descarta la dislocación de la articulación, fractura de los huesos.
  • CAT Scan y MRI: descarta fractura, dislocación, obstrucción intestinal.
  • Ultrasonido: descarta obstrucción, piedras, patología intraabdominal.
  • Exploración ósea: descarta la artritis, CRPS (síndrome de dolor regional crónico)
Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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