¿Por qué la prima del seguro médico está aumentando en Estados Unidos?

¿Por qué la prima del seguro médico está aumentando en Estados Unidos?

Hay varios factores que juegan un papel en el aumento de la salud prima de seguro en Estados Unidos. Algunas de las razones incluyen:

Demanda de una mejor atención

Los pacientes aprensivos de edad exigen una mejor atención, lo que enfatiza la necesidad de una prueba adicional o, en caso de duda, repetir la misma prueba. En muchos casos, el paciente prefiere una segunda opinión y consultar a un médico alternativo. El segundo o el médico alternativo puede repetir las pruebas si los resultados de las pruebas previas no están disponibles en el momento de la consulta inicial o de seguimiento. El laboratorio duplicado y la prueba de diagnóstico intervencionista causan gastos adicionales para el proveedor de seguro de salud. El paciente paga una prima anual por la cobertura de un seguro de salud privado. La prima del seguro médico aumenta periódicamente con la mayor demanda de pruebas adicionales y tratamientos avanzados.

Investigaciones radiológicas y de laboratorio avanzadas y costosas

El costo de los estudios radiológicos, como resonancia magnética, tomografía por emisión de positrones y tomografía computarizada ha aumentado periódicamente en los últimos años porque de mayor costo de equipo moderno, salario de técnico y tarifa de médico. El estudio de laboratorio microscópico de la biopsia de tejido es una investigación de laboratorio muy importante para establecer un diagnóstico clínico. La biopsia del órgano interno implica procedimientos quirúrgicos menores o mayores. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos para la biopsia se realizan como una endoscopia. La endoscopia es un procedimiento que se realiza con una cámara tubular larga. El estudio endoscópico intervencionista y la biopsia se realizan en cirugía hospitalaria o ambulatoria. Los estudios endoscópicos como gastroscopia, colonoscopia, broncoscopia y cistoscopia se realizan bajo sedación. El costo de los estudios de intervención incluye anestesia, honorarios por centro quirúrgico, honorarios del cirujano y costo del estudio microscópico de laboratorio del material de la biopsia.

Las otras costosas investigaciones avanzadas recientes y el tratamiento son cateterismo cardíaco, ecocardiografía, monitoreo de Holt cardíaco las 24 horas, colocación de stent , diálisis y estudios de conducción nerviosa. El tratamiento avanzado, como la cirugía robótica, la colocación de un stent cardíaco y las cirugías vasculares, son costosos y requieren un centro especial. El equipo, como el robot y las cámaras invasivas, es costoso y necesita un reemplazo frecuente, así como también un servicio. El kit desechable a menudo se diseña a medida para el equipo y el procedimiento, lo que resulta en un costo mayor.

Sobretratamiento de síntomas

Las frecuentes visitas a urgencias y la hospitalización por síntomas recurrentes y enfermedades crónicas resultan en repeticiones de investigaciones y derivaciones múltiples a especialista. Una de las causas de la investigación múltiple y derivación al especialista es evitar responsabilidades y errores en el diagnóstico. La permanencia total en el hospital se prolonga hasta lograr el diagnóstico y el tratamiento final.

Responsabilidades y estándar de práctica

La conducta clínica y profesional del médico es monitoreada y evaluada por la junta asesora del hospital o el comité de privilegios del hospital. El estándar establecido por el comité de privilegios del hospital, la junta de licencias, las sociedades médicas y el proveedor de seguros por negligencia médica supervisa el comportamiento de la práctica médica. Las instituciones exigen un nivel de práctica más elevado y errores casi nulos. Tal demanda de rendimiento a menudo dirige la práctica basada en la evidencia y la documentación de los hallazgos objetivos que respaldan el diagnóstico clínico. Los hallazgos objetivos se obtienen a través de estudios radiológicos y de laboratorio. El demandante y el abogado defensor establecen una disputa legal sobre el manejo de enfermedades en torno a los hallazgos objetivos. El testimonio de testigos expertos también se guía por hallazgos objetivos observados en varios estudios de investigación. El estándar de práctica y la negligencia médica se establecen según la evidencia objetiva de estudios de laboratorio y radiológicos. Los pacientes también responsabilizan al médico por un diagnóstico incorrecto o inexacto. Los estudios de investigación como rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética, exámenes de sangre, biopsia y otros estudios se realizan de forma rutinaria antes de programar cualquier tratamiento. El diagnóstico y tratamiento incorrectos resultan en disputa legal y responsabilidad. Los médicos no concluirán el diagnóstico a menos que estén respaldados por hallazgos objetivos observados en los resultados radiológicos o de laboratorio. Los médicos a menudo se ven obligados a utilizar costosas pruebas de diagnóstico y tratamiento.

Mayor expectativa de vida

Los países ricos ven una mayor esperanza de vida y la demanda de un tratamiento avanzado más nuevo. En los últimos años, la expectativa de vida promedio se incrementa en 10 a 15 años en los Estados Unidos. La edad media y la población anciana esperan que el médico realice todas las pruebas requeridas durante la prueba anual, evalúe los síntomas y diagnostique las enfermedades crónicas. El paciente espera que toda la investigación y el tratamiento sean aprobados por el proveedor de seguros según lo recomendado por el médico tratante.

Responsabilidad hospitalaria

Los hospitales también son considerados responsables de un diagnóstico y tratamiento incorrectos. Los administradores de políticas y los ejecutivos de los hospitales ahora respaldan y alientan a los médicos tratantes a realizar los procedimientos necesarios de pruebas de laboratorio e investigaciones intervencionistas para justificar el motivo del ingreso hospitalario y el tratamiento hospitalario. Los hospitales son en su mayoría autoasegurados. El paciente que sufre enfermedades crónicas a menudo es llevado al hospital para el diagnóstico y el tratamiento. Pocos casos podrían haber sido tratados a través de la oficina del médico. Los cónyuges, hermanos y parientes exigen hospitalización debido al miedo y las dificultades para atender al paciente en el hogar.

Para la compañía de seguros privada Profit

Las compañías de seguros de salud luchan bajo la presión de los inversores para declarar ganancias cada año. La prima del seguro de salud privado está aumentando gradualmente en los últimos años para cubrir el costo del tratamiento y también para mostrar ganancias. El aumento gradual en el pago de los servicios médicos y hospitalarios, así como el salario y las bonificaciones de los empleados ha disminuido las ganancias del proveedor de seguro de salud médico. Los proveedores de seguro de salud médica son responsables de pagar todas las pruebas de laboratorio y tratamientos después de los copagos y deducibles. El costo de los estudios de investigación y el tratamiento médico avanzado a menudo son enormes. El costo obviamente se transfiere con el aumento de la prima del seguro médico.

Compañía de seguros privada sin fines de lucro

Las compañías de seguros sin fines de lucro como Blue Cross Blue Shield son de propiedad y gestión privadas. Blue Cross Blue Shield o BCBS y otros proveedores de seguros similares enfrentan los mismos problemas que las compañías de seguros con fines de lucro. La tarifa del médico, los gastos hospitalarios, los salarios de los empleados, los bonos, etc. conlleva un costo enorme. Al final del año si hay un déficit, entonces la prima del seguro para el año siguiente aumenta.

Compañía de Seguros Gubernamental sin fines de lucro

Medicare es administrado por el gobierno federal y Medicaid por el gobierno estatal. El aumento del pago resulta en un aumento del impuesto federal o estatal o en la eliminación de otros servicios federales o estatales.