El priapismo es una erección prolongada y generalmente dolorosa que se produce en ausencia de deseo o estimulación sexual, no se alivia con el coito y es el resultado de una falta de coincidencia en los mecanismos reguladores que inician la erección del pene y los que permiten su detumescencia. El priapismo se clasifica en dos grupos: el arterial o el flujo alto, menos frecuente, secundario a las lesiones que hacen que la sangre arterial entre en los cuerpos cavernosos; y priapismo isquémico de bajo flujo, veno-oclusivo (95% de los casos), que es una urgencia urológica debido al intenso dolor que causa y porque también puede provocar consecuencias dolorosas como la disfunción eréctil irreversible (un porcentaje significativo de pacientes Desarrollarlo, incluso con tratamiento) o gangrena del pene .
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Una de las principales causas del priapismo de bajo flujo es el uso de fármacos con efecto antagonista adrenérgico α, entre los que se destacan los antipsicóticos y a los que se atribuye hasta el 50% de estos casos. Se supone que el bloqueo adrenérgico desencadena un desequilibrio a favor del tono parasimpático con la consiguiente relajación de las arteriolas cavernosas, disminución del retorno venoso sinusoidal y la persistente congestión de los cuerpos cavernosos. Secuencialmente, el aumento de la presión tisular (que en la práctica constituye un síndrome compartimental) supera la presión arterial con la consiguiente isquemia, hipoxia y acidosis que, a medida que progresa la cascada de eventos, conducirá a trombosis, muerte celular y fibrosis del pene.
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Existe un límite de cuatro horas como criterio de diagnóstico para el priapismo. Aunque globalmente el pronóstico depende de la rapidez de la intervención, incluso con el establecimiento de un tratamiento específico, un alto porcentaje de pacientes, entre el 50% y el 90%, podría desarrollar una disfunción eréctil total si el priapismo supera las 24 a 48 horas de duración, cuanto más tiempo Transcurrido, habrá menos efectividad de cualquier intervención: esto debido a la supresión de los mecanismos fisiológicos detumescentes y no por falla intrínseca, vale la pena aclarar, de los procedimientos médicos o quirúrgicos establecidos.
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También deben considerarse las interacciones farmacocinéticas potenciales que elevan los niveles plasmáticos de los fármacos asociados con el priapismo. Además, se ha descrito que muchos pacientes desarrollan erecciones prolongadas y no dolorosas antes del episodio completo de priapismo: sin embargo, los pacientes no mencionan este problema de forma espontánea (ni los médicos suelen abordarlo). En este sentido, los usuarios deben ser interrogados sistemáticamente por la presencia de estos fenómenos durante el tiempo de uso del medicamento y, si hay una respuesta positiva, considerar su posible suspensión de manera oportuna. los pacientes no mencionan este problema de forma espontánea (ni los médicos suelen abordarlo). En este sentido, los usuarios deben ser interrogados sistemáticamente por la presencia de estos fenómenos durante el tiempo de uso del medicamento y, si hay una respuesta positiva, considerar su posible suspensión de manera oportuna. los pacientes no mencionan este problema de forma espontánea (ni los médicos suelen abordarlo). En este sentido, los usuarios deben ser interrogados sistemáticamente por la presencia de estos fenómenos durante el tiempo de uso del medicamento y, si hay una respuesta positiva, considerar su posible suspensión de manera oportuna.
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El enfoque terapéutico del priaia depende fundamentalmente del tipo diagnosticado: en el caso del priapismo isquémico, el tratamiento inicial implica la aspiración y la irrigación directa de los cuerpos cavernosos con agentes simpaticomiméticos diluidos, por ejemplo, fenilefrina o etilefrina, y en caso de falla de estos. En los procedimientos, la anastomosis quirúrgica de los cuerpos cavernosos se debe realizar en el cuerpo esponjoso o tributarios venosos, como la vena safena mayor, para lograr la flacidez del pene: ya sea la anastomosis realizada a nivel del glande o, en casos más graves, incluso en la base del pene.
Conclusión
El uso generalizado de fármacos como los antipsicóticos en medicina, psiquiatría y otras especialidades obliga a los médicos a tener en cuenta este evento adverso de priapismo infrecuente pero perjudicial, que bien puede clasificarse como idiosincrásico, ya que no está relacionado con la dosis del psicofármaco o La duración del tratamiento.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.