La serotonina es una sustancia química que se encuentra en el cuerpo humano que actúa principalmente como un neurotransmisor. Se fabrica en el cerebro y el intestino, y se encuentra principalmente en el sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y el sistema circulatorio. La serotonina desempeña un papel importante en la regulación de una variedad de funciones psicológicas y generales del cuerpo. Directa e indirectamente, permite el funcionamiento de las células cerebrales. La serotonina regula los movimientos intestinales; controla el apetito; acelera la curación de heridas por vasoconstricción y coagulación; controla el estado de ánimo, la ansiedad y la felicidad; afecta la densidad ósea e impulsa los deseos sexuales.
¿Qué es el síndrome de serotonina?
El síndrome de serotonina (también conocido como toxicidad de serotonina) es una condición caracterizada por una mayor estimulación del sistema nervioso central y receptores de serotonina, causados por la serotonina excesiva en el cuerpo humano.
Signos y Síntomas del Síndrome Serotoninérgico
El síndrome serotoninérgico se presenta como una tríada de hiperactividad autónoma; anormalidad neuromuscular y cambios en el estado mental. Estos incluyen:
- Disturbios autonómicos:
- Hipertensión
- Taquicardia
- Hipertermia
- Hiperactividad del intestino
- Mitriasis
- Sudoración excesiva.
- Disfunción neuromuscular:
- Temblor
- Clonus – inducible o espontáneo
- Clonus ocular
- Hipertonicidad
- Hiperreflexia.
- Estado mental alterado:
- Ansiedad
- Agitación
- Confusión
- Coma .
Los síntomas clínicos son muy variables y no es obligatorio para todos los síntomas están presentes en todos los casos. En casos severos, la sobredosificación de serotonina también puede causar la muerte.
¿Cuánto dura el síndrome de serotonina?
Los síntomas pueden notarse minutos después de la ingestión del medicamento o incluso dentro de las 6 a 24 horas del cambio de medicamento o una sobredosis. En la mayoría de los casos, el síndrome de la serotonina a menudo cede con 24 horas de interrupción del medicamento relacionado con la serotonina. Sin embargo, los síntomas del síndrome serotoninérgico pueden durar desde días hasta 5 semanas después de suspender el medicamento según la vida media, la duración prolongada de la acción y los metabolitos activos del medicamento.
Causas y factores de riesgo del síndrome serotoninérgico
El síndrome de serotonina se produce como una reacción adversa al fármaco a los agentes serotoninérgicos. El agente serotoninérgico es una sustancia química que modifica los efectos de la serotonina en el cuerpo. Estos incluyen fármacos como los agonistas / antagonistas de los receptores de serotonina, los agentes liberadores de serotonina y los inhibidores de la monoaminooxidasa. Estos medicamentos se recetan comúnmente para el tratamiento de la depresión, la ansiedad y los trastornos de conducta (por ejemplo, citalopram, escitalopram, paroxetina, fluoxetina y sertralina). Puede ocurrir como consecuencia del uso terapéutico normal de drogas, autointoxicación o interacciones medicamentosas.
Los medicamentos recetados y de venta libre que pueden contribuir al síndrome serotoninérgico (solos o en combinación) incluyen:
- Anfetaminas y Derivados : 3,4-methyenedioxymethamphentamine (éxtasis), Dextroanfetamina, Metanfetamina, Sibutramina (Meridia)
- Analgésicos: Cyclobenzaprine (Flexeril), Meperidine (Demerol), Tramadol (Ultram)
- Antidepresivos / estabilizadores del estado de ánimo: Buspirona (Buspar), Litio, Inhibidores de la monoaminooxidasa (p. Ej., Fenelzina), Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (por ejemplo, fluoxetina), Inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (por ejemplo, venlafaxina), Serotonina 2A bloqueadores (p. ej., trazodona), hierba de San Juan (Hypericum perforatum), antidepresivos tricíclicos (p. ej., amitriptilina, nortriptilina)
- Antieméticos: Metoclopramida (Reglan), Ondansetron (Zofran)
- Medicamentos anti-migarine: Carbamazepine (Tegretol), Triptans, ácido Valproic (Depakene)
- Misceláneo: Cocaína, Dextromethorphan, Linezolid (Zyvox), L-tryptophan, 5 -hidroxitriptófano
El aumento del nivel de serotonina también puede ser causado por el uso de ciertas drogas recreativas y suplementos dietéticos.
Diagnóstico del síndrome serotoninérgico
El diagnóstico de síndrome serotoninérgico depende principalmente de la evaluación e identificación de los signos y síntomas mencionados anteriormente en la presencia del uso de fármacos que contienen agentes serotoninérgicos. Se examinan los signos vitales y los reflejos del sospechoso y esto también puede requerir hospitalización. Los síntomas pueden ocurrir después de la adición de medicamentos serotoninérgicos a regímenes terapéuticos, cuando se cambia la dosificación del medicamento o después de una sobredosis de agentes serotoninérgicos.
El diagnóstico generalmente se basa en los Criterios de Toxicidad de Serotonina Hunter o los criterios de Sternbach. Los criterios de Hunter para predecir la toxicidad de la serotonina en pacientes que toman agentes serotoninérgicos requieren uno o más de los siguientes elementos:
- Clonus espontáneo
- Clonus inducible con agitación o diaforesis
- Clonus ocular con agitación o diaforesis
- Temblor e hiperreflexia, o
- Hipertonía, temperatura superior a 100.4 ° F (38 ° C) y clonus inducible u ocular.
Los criterios de Sternbach requieren tres de las 10 características clínicas coincidentes junto con una adición o reciente aumento de los medicamentos serotoninérgicos conocidos al régimen de medicamentos anterior.
Tratamiento del síndrome serotoninérgico
El primer paso y más importante para el tratamiento del síndrome serotoninérgico sería la identificación y eliminación del agente causal. En eventos de reciente ingestión o sobre dosificación, el carbón activado se usa para prevenir la absorción. Las benzodiazepinas pueden administrarse para controlar la agitación y la convulsión. Se pueden administrar medidas de soporte tales como fluidos IV para mantener la hidratación. En ciertos casos, un antagonista como la ciproheptadina podría usarse para revertir la afección. Los casos graves también pueden requerir sedación activa y soporte del ventilador.
Prevención del síndrome serotoninérgico
Mientras toma medicamentos relacionados con la serotonina, debe tener cuidado con la ingesta del medicamento. Bajo ninguna circunstancia debe uno aumentar la dosis de medicamentos de serotonina sin seguir el consejo del médico que le recetó el medicamento. Uno debe discutir sobre todos los posibles efectos secundarios del medicamento y también qué se debe hacer en caso de intoxicación. Además, nunca suspenda un medicamento sin el consejo del médico, ya que incluso esto podría ocasionar una disminución repentina de los niveles de serotonina que podría provocar una emergencia.
Antes de comenzar cualquier medicamento o agente serotoninérgico, consulte a su médico sobre todos los medicamentos que tomar, incluidos los medicamentos de venta libre, ya que muchos medicamentos podrían tener una interacción peligrosa con medicamentos relacionados con la serotonina.
Conclusión
El síndrome serotoninérgico se puede desarrollar casi de forma abrupta una vez que hay un aumento en la ingesta de fármacos o agentes serotoninérgicos. Uno debe buscar ayuda inmediata sin demora ya que la situación puede manejarse fácilmente; pero si no se trata, puede llevar a la inconsciencia, coma o incluso a la muerte.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.