¿Se irá el priapismo por sí mismo?

Desde un punto de vista clínico, el priapismo se define como una erección prolongada y dolorosa, no relacionada con el deseo sexual.

Anuncio

Existe un equilibrio desequilibrado entre la entrada arterial y el drenaje venoso del pene. El estado de erección se limita a los cuerpos cavernosos, sin afectar el cuerpo esponjoso o el glande como ocurre en la erección fisiológica.

Desde la introducción de inyecciones intracavernosas de fármacos vasoactivos en la práctica médica, la incidencia de priapismo ha aumentado enormemente, convirtiéndose en una entidad relativamente frecuente. Se ha descrito en todos los grupos y edades.

Anuncio

El priapismo venoso-oclusivo es una emergencia, por lo que es importante conocer su fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de esta entidad que, si no se identifica adecuadamente, puede determinar la aparición de una impotencia definitiva para el paciente.

Para una respuesta eréctil normal, debe haber un equilibrio hemodinámico entre el suministro arterial y el drenaje venoso de los cuerpos cavernosos. La ruptura de este equilibrio provoca priapismo.

Anuncio

Básicamente, se han descrito dos mecanismos fisiopatológicos responsables. Como veremos, cada uno de ellos ofrece un mecanismo etiológico, pronóstico y tratamiento diferentes.

El priapismo es una emergencia médica y, por lo tanto, el paciente debe ser tratado de inmediato. Sin embargo, el priapismo puede resolverse espontáneamente, lo que ocurre con más frecuencia en el niño, por lo que a veces no necesita tratamiento. Es aconsejable establecer un período de espera razonable (3 a 4 horas), luego del cual será necesario comenzar el tratamiento.

Priapismo de alto flujo, pulsátil o no isquémico

El mantenimiento de la erección no se debe a una relajación muscular activa de los cuerpos cavernosos, sino a un aumento constante del flujo arterial, siendo el drenaje venoso normal, pero insuficiente para causar detumescencia (proceso de disminución de la erección después del orgasmo y la eyaculación). La ausencia de estasis de sangre, lo que significa ralentizar o acumular sangre, explica su buena tolerancia. Generalmente es causado por un traumatismo arterial o del pene con laceración de la arteria cavernosa o una de sus ramas.

En este tipo de priapismo, las lesiones cavernosas son menos graves y requieren mucho más tiempo para establecerse que aquellas con flujo bajo. Por lo tanto, la evolución es favorable para el mantenimiento posterior de la función sexual.

Flujo bajo, estasis o priapismo isquémico

Esta forma de priapismo es la más frecuente y la que tiene el mayor potencial de causar una alteración permanente en la función eréctil del pene. En el priapismo venooclusivo hay una obstrucción parcial o completa del drenaje de los cuerpos cavernosos. Una vez que estos han alcanzado su máxima expansión, la obstrucción impide el flujo de sangre arterial y, por lo tanto, se establece un estado isquémico dentro de los cuerpos cavernosos.

  • Presentación clínica
  • Veno Priapismo Oclusivo

El paciente va agitado a la sala de emergencias, con una erección dolorosa que dura varias horas. Excepto en los casos asociados con la inyección intracavernosa, el paciente suele notar por primera vez la erección prolongada al despertar, en la mitad de la noche, o después de tener relaciones sexuales. Esta relación temporal con erecciones nocturnas o sexuales sugiere que, en muchos casos, la alteración primaria que conduce al priapismo es la interferencia con los mecanismos fisiológicos que regulan la detumescencia de la erección. El pene suele presentar una erección completa y es doloroso al tacto.

Priapismo arterial

El paciente siempre se refiere a una historia de trauma que, cuando se trata de una contusión perineal o pene, puede haber ocurrido desde unas pocas horas hasta unos pocos días antes de la aparición del priapismo. Cuando se trata de un trauma penetrante, generalmente con aguja, el priapismo generalmente se establece de inmediato. Aunque algunos pacientes manifiestan ciertas molestias asociadas con la erección, esta forma de priapismo generalmente es indolora y, por supuesto, no presenta el dolor isquémico grave que caracteriza al priapismo venooclusivo. El pene generalmente se encuentra en un estado incompleto de erección (60-75%), no es doloroso al tacto y tiene una consistencia elástica para la inspección.

Independientemente de la etiología, el pronóstico depende del tiempo de evolución y este es también el resultado de las diferentes acciones terapéuticas.

También lea:

Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

Leave a Comment