Intestino

Tratamiento de la úlcera duodenal

Tratamiento de la úlcera duodenal

El síntoma más común causado por la úlcera duodenal es el dolor. El dolor causado por la úlcera duodenal se trata inicialmente con medicamentos . En raras ocasiones, la úlcera perfora en el espacio peritoneal circundante. Ocasionalmente después de la perforación de la úlcera a través de la pared duodenal, la vía se forma entre uno de los órganos circundantes y la luz duodenal. La pista se conoce como fístula. El dolor se vuelve extremadamente severo debido a la fístula y la peritonitis. El tratamiento de tal complicación a menudo necesita hospitalización y cirugía. El costo del tratamiento de la úlcera duodenal no curativa crónica puede ser sustancial. El costo de bolsillo debido a copagos y deducibles se vuelve insoportable para algunas familias cuando es necesario el tratamiento quirúrgico y la hospitalización. Las complicaciones de la úlcera duodenal se pueden prevenir al suspender el hábito de fumar y el consumo crónico de alcohol. La terapia preventiva es esencial para prevenir complicaciones. La curación de la úlcera duodenal es más rápida si el individuo deja de fumar o toma alcohol . El tratamiento de la úlcera duodenal en la mayoría de los casos incluye medicamentos y en algunos casos el procedimiento invasivo es esencial. Los procedimientos invasivos realizados para tratar la úlcera duodenal y sus complicaciones son endoscopia y cirugía.

Tratamiento conservador para la úlcera duodenal

Tratamiento de la infección por Helicobacter pylori-

El inicio temprano de antibióticos previene la inflamación gástrica grave y formación de úlcera duodenal causada por la bacteria Helicobacter Pylori.

Antibióticos: la bacteria H. Pylori a menudo causa úlcera duodenal. La presencia de infección por H. Pylori se diagnostica mediante prueba de aliento con urea. Una vez que se confirma el diagnóstico, la infección se trata con antibióticos selectivos. Los antibióticos más comunes usados ​​son tetraciclina y amoxicilina. En pocos casos resistentes se realizan cultivos y pruebas de sensibilidad a antibióticos. Entonces los antibióticos efectivos seleccionados son metronidazol (Flagyl) y levofloxacina (Levaquin). El curso del tratamiento es de 10 a 14 días.

Tratamiento del dolor crónico causado por úlcera duodenal

  1. Tratamiento para neutralizar el contenido de ácido del jugo gástrico

    El dolor de úlcera duodenal se convierte en un problema predominante cuando el dolor interfiere con el sueño. En la mayoría de los casos, el dolor de la úlcera duodenal se vuelve severo durante la mitad del sueño y el paciente no puede dormir. Los antiácidos ayudan a sentir un alivio inmediato del dolor. Se observa un alivio inmediato del dolor después de tomar de una a dos píldoras de antiácidos. El alivio del dolor a largo plazo y la curación de la úlcera duodenal se logra al reducir la secreción de ácido.

    Antiácidos: los antiácidos se venden sin receta médica y no necesitan receta médica. Los antiácidos son de naturaleza alcalina y las moléculas alcalinas neutralizan el contenido ácido del jugo gástrico. El dolor causado por las úlceras duodenales disminuye cuando el contenido ácido del jugo estomacal se neutraliza dentro del estómago antes de su contacto con la mucosa duodenal. Los antiácidos se toman en forma líquida o pastillas masticables. Los antiácidos se venden como hidróxido de aluminio, carbonato de magnesio y tricilicato de magnesio. Los antiácidos también cubren el revestimiento de la mucosa del duodeno, lo que da como resultado la protección de la mucosa. Las prescripciones de antiácidos se evitan durante el primer trimestre y los niños menores de 12 años. Los efectos secundarios observados son calambres intestinales, diarrea o estreñimiento.

  2. Tratamiento para reducir la secreción de ácido en el estómago-

    Las dos clases de medicamentos que son efectivos para reducir las secreciones ácidas son el bloqueador del receptor H2 y los inhibidores de la bomba de protones. Los inhibidores del receptor H2 reducen la secreción de histamina y, por lo tanto, disminuyen la secreción de ácido clorhídrico mediante la bomba de protones, que se encuentra dentro de las células ECL. Disminución de la secreción de histamina reduce la secreción de ácido clorhídrico. De manera similar, los inhibidores de la bomba de protones detienen a la bomba de protones para que secrete ácido clorhídrico.

    Las células tipo enterocromafines o las células ECL segregan ácido clorhídrico usando una bomba de protones. Las células ECL están incrustadas dentro de las células endoteliales de la mucosa gástrica (estómago). La histamina se libera de las vesículas situadas dentro de las células de la mucosa gástrica. La histamina luego estimula las células ECL para secretar ácidos clorhídricos. La histamina también se libera cuando la hormona gastrina estimula ciertos receptores sobre la superficie de la célula de la mucosa gástrica. La liberación de histamina también es causada por la estimulación del nervio vago.

  1. H 2 Inhibidores del receptor- H 2 la estimulación del receptor de las células de la mucosa gástrica provoca un aumento de la secreción de histamina. La histamina estimula la bomba de protones ubicada dentro de las células tipo Enterochromaffin o células ECL. La bomba de protones secreta ácido clorhídrico. El antagonista de los receptores H2 bloquea estos receptores, lo que desencadena la secreción de histamina. Disminuye la secreción de histamina después de disminuir la secreción de ácido clorhídrico. Los inhibidores del receptor H2 prescritos con mayor frecuencia son famotidina (Pepcid), cimetidina (Tagamet HB) y nizatidina (Axid AR). Los efectos secundarios que pueden observarse son náuseas, diarrea dolor de cabeza y mareo . El medicamento no se prescribe durante el primer trimestre en la madre embarazada y los niños menores de 12 años.
  2. Inhibidores de la bomba de protones 1 Cascada del sistema enzimático dentro de las células ECL cuando se activa causa la secreción de ácido clorhídrico . Este sistema enzimático dentro de las células ECL se conoce como bomba de protones. El sistema enzimático también se conoce como adenosina triphophatase de hidrógeno / potasio o bomba de protones AT Pase. La desactivación de la bomba de protones detiene la producción de ácido clorhídrico. El único curso prolongado de tratamiento a menudo detiene de forma permanente la secreción de ácido clorhídrico por la mucosa gástrica. En algunos casos de sufrimiento paciente con úlcera duodenal, puede ser necesario repetir el tratamiento durante un tiempo prolongado. Los inhibidores más comunes de la bomba de protones utilizados son omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid), rabeprazol (Aciphex), esomeprazol (Nexium) y pantoprazol (Protonix).

Tratamiento quirúrgico de la úlcera duodenal

La ​​elección del tratamiento quirúrgico es la cirugía endoscópica, la laparotomía y la cirugía laparoscópica. La cirugía endoscópica implica pasar la cámara tubular por la boca hacia el duodeno. La cirugía de laparotomía se realiza mediante una incisión cutánea de 4 a 6 cm de longitud sobre la piel que se encuentra sobre el duodeno junto al ombligo. La cirugía se realiza bajo visión directa. La cirugía de laparotomía se realiza mediante una incisión muy pequeña de menos de 1 cm de longitud. La cámara tubular de laparotomía se pasa a través de la incisión en la cavidad abdominal. Todas las cirugías se realizan bajo anestesia y son seguras.

  1. Cirugía endoscópica: tratamiento menos invasivo para la úlcera duodenal

    El procedimiento endoscópico con endoscopio se realiza para el diagnóstico y el tratamiento de la úlcera duodenal. El procedimiento endoscópico es el procedimiento más preferido para la detención de la úlcera duodenal hemorrágica. En ocasiones, la hemorragia por úlcera duodenal puede ser potencialmente mortal y la cauterización endoscópica ayuda a detener el sangrado. El procedimiento endoscópico es menos invasivo y seguro.

    1. Cirugía endoscópica para detener el sangrado por úlcera duodenal- El procedimiento se realiza para detener el sangrado leve o potencialmente mortal de la úlcera duodenal. La cámara larga tubular pasó a través de la boca hacia el estómago y el duodeno. La úlcera duodenal se identifica ya sea viendo la mucosa duodenal a través del ocular o la cámara. El electrodo de cauterización se pasa a lo largo del endoscopio después del reconocimiento de la úlcera hemorrágica duodenal. Los bordes y el cuerpo de la úlcera se cauterizan con precaución para no perforar la úlcera.
    2. Reparación endoscópica de úlcera duodenal perforada 2 Recientemente varias instituciones de enseñanza y hospitales importantes están realizando una cirugía endoscópica para cerrar la úlcera. úlcera duodenal perforada. La úlcera perforada se identifica con endoscopio. La hemorragia se cauteriza y la pared de la úlcera duodenal perforada se cierra con suturas reabsorbibles utilizando un equipo especial para atar suturas tubulares.
  2. Cirugía de laparotomía

    La úlcera duodenal múltiple sintomática que no responde a la medicación oral se trata con cirugía. La elección quirúrgica implica la eliminación del estómago que produce ácido y el duodeno ulcerado. La cirugía a menudo también se combina con la eliminación del nervio vegas conocido como vagotomía. La indicación para la cirugía es el dolor continuo por úlcera duodenal que no responde al tratamiento conservador y al sangrado. El estómago se divide en 3 partes como curvatura menor, curvatura mayor y píloro. Las células gástricas que producen ácido están presentes principalmente en una curvatura menor del estómago. El píloro está formado por un haz de músculos gruesos.

    1. Billroth I Gastrectomy 3 Esta cirugía consiste en extirpar parte de la curvatura menor y el píloro. El estómago restante consiste en una curvatura mayor, que se anastomosa o conecta al duodeno. La cirugía ayuda a reducir la secreción de ácido y también reduce el tiempo de vaciado gástrico. La mucosa duodenal ahora está expuesta a alimentos que contienen ácido gástrico.
    2. Gastrectomía Billroth II o Pólya 4 Billroth II es una cirugía modificada de Billroth I. Al igual que Billroth I, la curvatura menor y el píloro se eliminan, la curvatura mayor del estómago se anastomosa al lado del yeyuno en lugar de al duodeno. El extremo abierto del duodeno se cierra con suturas y el muñón duodenal se deja adherido al yeyuno. El procedimiento elimina el estómago productor de ácido y el píloro. El contenido gástrico ácido pasa al yeyuno y al duodeno. La mucosa duodenal ahora no está expuesta a contenido ácido gástrico como la siguiente cirugía Billroth I.
    3. Vagotomía altamente selectiva- El sistema nervioso parasimpático hiperactivo en pacientes que sufren de ansiedad o estrés resulta en estimulación repetida de células ECL por nervio vegas. La estimulación parasimpática del nervio ECL se produce después de una mayor secreción de histamina, que activa la bomba de protones para segregar ácido clorhídrico. La eliminación del nervio vegas selectivo del estómago y el duodeno elimina la secreción persistente de ácido clorhídrico por ECL. La disminución de la concentración de ácido en el contenido gástrico ayuda a sanar la úlcera duodenal y también previene la formación de úlceras pépticas. La vagotomía selectiva que implica la extirpación del nervio al estómago, duodeno y parte del yeyuno se conoce como vagotomía altamente selectiva.
    4. Vagotomía troncular y piloroplastia- La contracción de los músculos del píloro del estómago cierra el paso entre el estómago y el duodeno durante 2 a 3 horas para completar el proceso de digestión inicial por estómago. Por lo tanto, el tiempo de vaciado gástrico se retrasa después de la comida durante 2 a 3 horas. La cirugía de piloroplastia consiste en la incisión longitudinal de la pared de los músculos del píloro que excluye la mucosa. La pared del músculo se cierra con una sutura transversal, por lo que después de cicatrizar la herida, la contracción del músculo píloro no cierra la luz del estómago en el píloro, por lo que los alimentos pueden pasar a través del píloro hacia el duodeno. La cirugía es efectiva y previene varios efectos secundarios, que se observan después de las cirugías de Billroth.
    5. La cirugía implica la extirpación del nervio vegas y el corte de los músculos del píloro para eliminar la función esfinteriana del píloro. La vagotomía reduce la producción de ácido y la piloroplastia sujeta el vaciamiento gástrico de los alimentos ácidos.
  3. Cirugía laparoscópica de la úlcera duodenal perforada 5,6

    La úlcera duodenal perforada causa peritonitis y puede provocar la formación de fístulas. El diagnóstico precoz de la perforación de la úlcera duodenal y su cierre como tratamiento es muy importante para prevenir la formación de fístulas. La perforación se identifica más rápido con laparoscopia. La cirugía laparoscópica se realiza con laparoscopio. El laparoscopio es una cámara tubular como el endoscopio, a menudo de mayor diámetro. El cirujano ve los órganos y otras estructuras dentro de la cavidad abdominal a través del ocular o sobre la pantalla del televisor cuando el ocular de la cámara está conectado a la televisión mediante un dispositivo de captura de monitor. El laparoscopio se pasa a través de la incisión de la piel sobre el abdomen cerca del ombligo. La punta del laparoscopio contiene una cámara. El laparoscopio pasa a la cavidad abdominal. La punta de la cámara del laparoscopio se mueve dentro de la cavidad abdominal hasta que la perforación del duodeno se identifica y localiza. Una vez que se localiza la úlcera, se utilizan otros equipos para aislar la úlcera de otros órganos abdominales y se cierra la abertura de la úlcera (perforación) con suturas. Cavidad abdominal irrigada con solución antibiótica para tratar la peritonitis.

Terapia alternativa para tratar la úlcera duodenal

La terapia alternativa es efectiva en la reducción de la producción de ácido y la liberación de histamina. La terapia alternativa es beneficiosa en pacientes que pueden sufrir con una forma leve de úlcera. La interrupción del consumo de alcohol y el tabaquismo ayuda a reducir la frecuencia de la formación de úlceras. Algunas de las sustancias como miel ajo, arándano, cúrcuma, lentisco y repollo ayudan a curar la úlcera cuando se usan con antiácidos y medicamentos reductores de ácido.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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