¿Qué es el aneurisma aórtico abdominal?
Un aneurisma aórtico abdominal es una hinchazón y bulto localizado en la parte inferior de la aorta debido al debilitamiento de la pared del vaso. A medida que la sangre pasa a través de la parte debilitada del vaso, se dilata o se hincha y, si esto continúa, puede romperse, lo que puede ser muy fatal y producir hemorragias internas, daños en los órganos e incluso la muerte. La aorta es un vaso sanguíneo importante que se encarga de suministrar sangre al cuerpo. Como la aorta es el principal proveedor de sangre, la rotura de un aneurisma aórtico abdominal es una afección potencialmente mortal y puede causar una hemorragia grave. Muchos de los aneurismas aórticos abdominales de crecimiento lento y pequeños no se rompen; sin embargo, los aneurismas aórticos abdominales de crecimiento rápido y grandes pueden romperse. El tratamiento depende del tamaño y la tasa de crecimiento del aneurisma. El tratamiento varía desde la espera vigilante hasta la cirugía de emergencia. Una vez que se detecta un aneurisma aórtico abdominal, los médicos lo supervisan de cerca, de modo que se puede realizar una cirugía inmediata cuando sea necesario. La cirugía realizada en casos de emergencia por una ruptura de aneurisma abdominal puede ser bastante riesgosa.
Fisiopatología del aneurisma aórtico abdominal
La aparición y expansión de un aneurisma depende de los factores hemodinámicos locales y factores intrínsecos a el segmento arterial en sí.
La aorta tiene un circuito de baja resistencia para la circulación sanguínea y las extremidades inferiores tienen una mayor resistencia arterial. El trauma repetido de una onda arterial reflejada en la aorta distal puede dañar una pared aórtica ya debilitada y conducir a la degeneración aneurismática. La hipertensión sistémica aumenta aún más la lesión, acelera la expansión de los aneurismas existentes y también contribuye a su formación. La formación del aneurisma se debe a múltiples factores que afectan el segmento arterial y su entorno local. Muchos aneurismas son de naturaleza aterosclerótica. A medida que aumenta la dilatación aneurismática, la tensión de la pared arterial también aumenta y esto puede provocar la ruptura del aneurisma. El aumento de la presión arterial (hipertensión sistémica) conduce a un aumento en el tamaño del aneurisma, que a su vez aumenta la tensión de la pared arterial y, por lo tanto, aumenta el riesgo de ruptura. La pared del vaso es suministrada por la sangre dentro de su luz, aunque la aorta tiene vasa vasorum, por lo tanto, a medida que se desarrolla el aneurisma, la mayor parte isquémica del aneurisma se encuentra en el extremo distal, lo que provoca un debilitamiento de la pared del vaso y ayuda a expansión del aneurisma. Así, eventualmente, todos los aneurismas, si se dejan en su curso natural, se rompen sin intervención.
Causas y factores de riesgo del aneurisma aórtico abdominal
No se conoce la causa exacta del aneurisma aórtico abdominal. Los factores de riesgo incluyen:
- Factores genéticos.
- Enfisema.
- Presión arterial alta (hipertensión).
- Colesterol alto (hiperlipidemia).
- Los hombres tienen una mayor tendencia a desarrollarla que las mujeres.
- Obesidad.
- Fumar.
Aunque puede desarrollarse un aneurisma aórtico abdominal en cualquier persona, se lo ve con más frecuencia en varones mayores de 60 años y tienen uno o más factores de riesgo. Cuanto mayor es el aneurisma, mayor es el riesgo de ruptura y hemorragia.
Signos y síntomas del aneurisma aórtico abdominal
Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) puede ser peligroso si no se detecta desde el principio. Puede aumentar de tamaño con el tiempo y podría reventar, causando hemorragia potencialmente mortal. Las evaluaciones se recomiendan para personas que tienen antecedentes familiares y en hombres que tienen 65 años o más y que han fumado. Esta es la razón por la cual se invita a los hombres a someterse a exámenes de detección para detectar aneurismas aórticos abdominales (AAA) cuando tienen 65 años.
Se puede desarrollar un aneurisma en cualquier parte de la aorta. Los aneurismas que involucran secciones torácicas y abdominales pueden requerir un tratamiento complejo como un procedimiento de tronco de elefante.
El aneurisma aórtico abdominal (AAA) generalmente no tiene síntomas específicos y a menudo se lo conoce como un asesino silencioso ya que no causan síntomas ni problemas. antes de estallar. Se diagnostica principalmente durante estudios de imágenes realizados para diagnosticar otras afecciones. El cirujano puede realizar una reparación del aneurisma aórtico abdominal si tiene una o más de estas afecciones:
- El diámetro de su aorta excede 2 pulgadas.
- Tiene dolor abdominal intenso y / o dolor de espalda.
- Anómala pulsación abdominal prominente.
El objetivo de la cirugía es evitar la ruptura o estallido del aneurisma.
Los síntomas de la ruptura incluyen:
- Dolor abrupto, intenso y constante en el abdomen o la espalda.
- el dolor puede irradiarse a la ingle, las nalgas o las piernas.
- Piel húmeda.
- Mareos.
- Náuseas.
- Vómitos.
- Frecuencia cardíaca rápida.
- Shock.
Pruebas para diagnosticar el aneurisma aórtico abdominal
Para diagnosticar su aneurisma aórtico abdominal, su médico revisará su historial médico y familiar y le realizará un examen físico. Si su médico sospecha que tiene un aneurisma aórtico abdominal, ordenará pruebas especializadas mencionadas a continuación-
- Las ecografías abdominales se usan con más frecuencia para diagnosticar aneurismas aórticos abdominales.
- La tomografía computarizada con contraste IV se usa generalmente para identificar la forma y diámetro del aneurisma.
- La resonancia magnética se realiza para diagnosticar el tamaño y la ubicación del aneurisma.
El Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. recomienda que los hombres de 65 a 75 años que alguna vez han fumado se hagan una prueba única de detección abdominal aneurismas aórticos usando ultrasonido abdominal. Los hombres de 60 años en adelante con un historial familiar de aneurismas aórticos abdominales deben considerar el examen regular de la afección.
Diagnóstico de aneurisma aórtico abdominal Incluye:
- Evaluación de los pulsos en las piernas.
- Un bulto (masa) puede ser se siente en el abdomen.
- Se siente una sensación pulsátil en el abdomen.
- El abdomen se siente rígido o rígido.
El aneurisma aórtico abdominal que se presenta sin síntomas o problemas se puede diagnosticar con las siguientes pruebas:
- Radiografía de tórax.
- Angiografía.
- Tomografía computarizada (TC) de abdomen.
- Ecografía abdominal.
- Resonancia magnética (RM).
Tratamiento del aneurisma aórtico abdominal
Dependiendo del tamaño del aneurisma, su médico le sugerirá el tratamiento.
- Para los aneurismas aórticos abdominales pequeños (de 3 cm a 4.4 cm de diámetro) se recomienda realizar ecografías anuales. si se está haciendo más grande Se le pedirá que siga un estilo de vida más saludable.
- Para los aneurismas aórticos abdominales de tamaño mediano (aproximadamente 4,5 cm a 5,5 cm), se recomiendan ultrasonidos cada 3 meses para verificar si está creciendo. Se le pedirá que siga un estilo de vida saludable.
- Para los aneurismas aórticos abdominales que son mayores de 5.5 cm o más, se le recomendará una cirugía para evitar que se vuelva más grande.
Cirugía para el aneurisma aórtico abdominal
Antes del procedimiento:
- Se colocará una vía intravenosa
- Se administrará anestesia general
- Se insertará una sonda respiratoria
- Se colocará un catéter en la vejiga
Las cirugías de reparación de AAA se pueden realizar de una de las maneras mencionadas a continuación:
Reparación abierta. La operación tradicional consiste en abrir el abdomen para reemplazar el aneurisma con una pieza de arteria artificial (un injerto). Para esta cirugía, su médico realiza una gran incisión en el abdomen para exponer la aorta. Una vez que se ha abierto el abdomen, se puede usar un injerto para reparar el aneurisma. La reparación abierta sigue siendo el procedimiento estándar para la reparación de un aneurisma aórtico abdominal. Este procedimiento toma alrededor de 4 a 6 horas.
Reparación endovascular de aneurismas (EVAR). Este procedimiento es preferido en personas que:
- Tienen una enfermedad cardíaca
- Tienen un mayor riesgo quirúrgico debido a la edad u otros factores.
Este es un procedimiento mínimamente invasivo que requiere solo una pequeña incisión en la ingle. El cirujano insertará instrumentos especiales a través de un catéter en una arteria en la ingle y los conectará al aneurisma. En el aneurisma, su médico colocará el stent y el injerto para apoyar el aneurisma. Esta cirugía generalmente toma de 2 a 3 horas.
Recuperación y postratamiento después de la reparación del aneurisma aórtico abdominal
Después del procedimiento, se extraerá el tubo de respiración. Serás monitoreado en el área de recuperación. Se establecerá una línea IV. Se insertará un tubo estomacal. Una cirugía abierta requiere de 5 a 10 días de hospitalización, mientras que un procedimiento endovascular requiere de 2 a 3 días de hospitalización. Usted estará completamente recuperado para el final de aproximadamente 6 a 12 semanas para cualquier tipo de actividades. Las enfermeras y los médicos tratarán de mantenerlo libre de dolor administrando analgésicos mediante inyección, a través del tubo epidural en su espalda, o mediante una máquina que usted puede controlar presionando un botón. La inyección para la (profilaxis de la trombosis venosa profunda) y la embolia pulmonar (émbolo pulmonar) le será administrada hasta que reciba el alta y sea totalmente móvil. Puede comenzar su ejercicio, conducir, bañarse, trabajar, etc. después de un cierto período de tiempo después de que su cirujano lo autorice para esto.
Complicaciones de la cirugía de reparación del aneurisma aórtico abdominal
Todas las cirugías conllevan riesgos relacionados con la anestesia, el sangrado, las infecciones y el estrés en el corazón, lo que da como resultado un ritmo cardíaco irregular y un ataque cardíaco. Otro problema común relacionado con la cirugía abierta es el desarrollo de una hernia o bulto; esto ocurre en aproximadamente 10 a 20% de los pacientes. Algunas veces hay una alteración en la función sexual en los hombres. Las complicaciones menos comunes son la pérdida de circulación en las piernas o el intestino grueso en el período postoperatorio inmediato.
Tasa de supervivencia después de cirugía de reparación de aneurisma aórtico abdominal
La supervivencia después de la reparación de AAA roto depende de varios factores del paciente, como la edad y las enfermedades comórbidas y el manejo del paciente dentro del sistema de salud, incluida la precisión del diagnóstico síntomas a la cirugía y habilidad del equipo quirúrgico. La edad del paciente no puede cambiarse y las condiciones comórbidas pueden optimizarse pero no eliminarse. Los estudios muestran que la tasa de mortalidad perioperatoria es menor en el procedimiento EVAR en comparación con el procedimiento abierto. Un estudio encontró una mejoría en las tasas de supervivencia a corto plazo de los pacientes que se sometieron a cirugía para reparar una ruptura de AAA. La tasa de supervivencia relativa se mantuvo en alrededor del 87 por ciento. Los pacientes sometidos a reparación electiva de aneurisma intacto enfrentan un riesgo bajo y pueden esperar una longevidad normal después de la cirugía. El hecho de que el tratamiento quirúrgico se ofrezca a pacientes mayores, con una enfermedad cardiovascular más frecuente, podría haber resultado en resultados inferiores a largo plazo. Los pacientes de edad avanzada seleccionados con precisión pueden tener una excelente supervivencia a largo plazo después de la cirugía.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
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