La psoriasis es conocida como una condición en la que las células de la piel comienzan a acumularse para formar escamas y picazón, manchas secas. Es una afección crónica de la piel y se cree que es causada por un sistema inmunitario hiperactivo. El treinta por ciento de las personas que sufren de psoriasis terminan desarrollando artritis psoriásica, una afección autoinmune que causa hinchazón, dolor y rigidez en las articulaciones del cuerpo. Este tipo de artritis generalmente se clasifica en cinco subtipos. El sistema de clasificación de la artritis psoriásica depende de qué articulaciones del cuerpo están afectadas y cuántas articulaciones están afectadas. La artritis psoriásica puede ser leve o grave y puede involucrar una articulación o muchas articulaciones. Hoy echamos un vistazo más de cerca a cómo clasificar la artritis psoriásica y de qué se trata.
La artritis psoriásica es una condición rara que combina la condición de la psoriasis con articulaciones inflamadas y doloridas de la artritis. La psoriasis es una afección crónica de la piel causada por un sistema inmunitario hiperactivo. Esta afección de la piel hace que las células de la piel se multipliquen rápidamente, hasta diez veces más rápido que una tasa normal. Esto hace que las células de la piel se acumulen en parches rojos y llenos de bultos que están cubiertos con escamas blancas. La psoriasis puede afectar cualquier parte del cuerpo, pero en su mayoría aparece en los codos, las rodillas, la parte inferior de la espalda y el cuero cabelludo. Los síntomas de la psoriasis incluyen:
- Inflamación
- Descamación
- Parches de piel gruesas, blancas, plateadas o rojas.
- El tratamiento de la psoriasis incluye terapia de luz, medicamentos orales como productos biológicos, cremas esteroides y oclusión.
La artritis psoriásica causa dolor, hinchazón y rigidez en las articulaciones del cuerpo, similar a otras formas de artritis, excepto que éstas están acompañadas por los síntomas de la psoriasis.
Clasificación de la artritis psoriásica por subtipos
La artritis psoriásica se clasifica típicamente en cinco subtipos. Esta clasificación depende de qué articulaciones se ven afectadas y cuántas articulaciones se ven afectadas. Los cinco subtipos, sin embargo, no consideran síntomas como la dactilitis, que es una condición en la que los dedos de las manos y los pies se hinchan para parecer salchichas, y la condición de entesitis, que es una inflamación de las áreas alrededor y cerca de los ligamentos y tendones . También es posible que a una persona se le diagnostique un tipo de artritis psoriásica, para comenzar, y luego se convierta en otro tipo en una etapa posterior.
Echemos un vistazo a estos cinco subtipos de artritis psoriásica.
Artritis Psoriásica Simétrica
La artritis psoriásica simétrica afecta las articulaciones idénticas a ambos lados de su cuerpo. Esto significa que las rodillas derecha e izquierda se verán afectadas. Los síntomas de la artritis psoriásica simétrica son similares a los de la artritis reumatoide, pero la artritis psoriásica simétrica es más leve y también causa una menor deformidad de las articulaciones en comparación con la artritis reumatoide. Sin embargo, la artritis psoriásica simétrica puede causar discapacidad. Casi el 50 por ciento de las personas que padecen artritis psoriásica son diagnosticadas con el subtipo de artritis psoriásica simétrica, lo que la convierte en la forma más común de artritis psoriásica.
Como afecta a las mismas articulaciones de ambos lados del cuerpo, se denomina simétrico. También afecta a cinco o más articulaciones del cuerpo, que pueden estar en cualquier parte del cuerpo.
Artritis psoriásica asimétrica
Esta condición también se conoce como artritis psoriásica oligoarticular asimétrica. La artritis psoriásica asimétrica afecta la articulación o las articulaciones solo en un lado del cuerpo, de ahí el término asimétrico. La articulación del espejo en el otro lado del cuerpo no se ve afectada y permanece saludable. Las articulaciones se sentirán adoloridas y también pueden volverse rojas. La artritis psoriásica asimétrica también es una forma leve de artritis psoriásica y afecta a alrededor del 35 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La artritis psoriásica asimétrica puede afectar a cualquier articulación del cuerpo, pero generalmente no afecta a más de cuatro o cinco articulaciones a la vez.
Artritis psoriásica predominante interfalángica distal
Casi el 20 por ciento de todos los casos de artritis psoriásica involucran las articulaciones interfalángicas distales del cuerpo. Esto se refiere a las articulaciones en los extremos de los dedos y los dedos de los pies. Dado que estas articulaciones interfalángicas distales son las más cercanas a las uñas, los síntomas de este tipo de artritis psoriásica generalmente implican cambios en las uñas, como picaduras, manchas o separación física del lecho ungueal.
Espondilitis artritis psoriásica
En la artritis psoriásica de la espondilitis, la inflamación alcanza la columna vertebral, lo que causa rigidez y dolor. Los pacientes también experimentan dificultades para mover la espalda baja, el cuello, la pelvis e incluso las articulaciones sacroilíacas. Las articulaciones sacroilíacas son las articulaciones que se encuentran entre el sacro, que es el hueso que proporciona apoyo a la columna vertebral y también se conecta con el coxis. Este tipo de artritis psoriásica también afecta las manos, piernas, pies, brazos y caderas.
Artritis Psoriásica Mutilans
También conocido como artritis mutilans, este es el tipo más grave de artritis psoriásica. Sólo el cinco por ciento de todos los casos de artritis psoriásica se ven afectados por la artritis mutilan y la condición daña gravemente las articulaciones de las manos y los pies. Durante un período de tiempo, los mutilans de la artritis psoriásica también pueden causar un “telescópico” de los dígitos. Esto significa que los dedos de las manos y los dedos del cuerpo se vuelven más cortos, lo que contribuye a la pérdida ósea. Sin embargo, los médicos creen que esta forma de artritis psoriásica está disminuyendo porque las terapias de tratamiento están funcionando muy bien para prevenir que la afección alcance esta etapa grave. La artritis psoriásica mutilan también puede causar en el cuello y la espalda baja.
Clasificación de la artritis psoriásica por etapas
Además de clasificar los subtipos de artritis psoriásica, la enfermedad también se clasifica en varias etapas. Para cada persona diagnosticada con artritis psoriásica, existe un camino diferente para que la enfermedad progrese. Algunas personas pueden experimentar solo síntomas leves que pueden tener un impacto limitado en las articulaciones. Otros, sin embargo, pueden experimentar deformidades en las articulaciones, así como agrandamiento de los huesos que puede ocurrir durante un período de tiempo.
No hay una razón clara por la cual ciertas personas experimentan una rápida progresión de la enfermedad, mientras que otras no.
Las etapas de la artritis psoriásica incluyen:
Artritis psoriásica en etapa temprana
Esta es la etapa inicial de la artritis. Experimenta síntomas leves, como un rango limitado de movimiento e hinchazón de las articulaciones. Los síntomas de la artritis pueden desarrollarse al mismo tiempo que comienza a desarrollar las afecciones de la piel debido a la psoriasis, como las lesiones cutáneas. En algunos casos, los síntomas de artritis pueden ocurrir años después de que desarrolle psoriasis. El tratamiento en esta etapa incluye AINE, que ayudan a aliviar el dolor y los síntomas. Sin embargo, los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) no ayudan a disminuir la progresión de la artritis psoriásica.
Artritis psoriásica moderada
Dependiendo del subtipo de artritis psoriásica que tenga, esta etapa moderada, considerada la etapa intermedia, empeorará los síntomas y requerirá un tratamiento más progresivo que los AINE. Necesitará DMARD y productos biológicos para ayudarlo a controlar los síntomas en esta etapa. Estos medicamentos lo ayudarán a encontrar alivio en los síntomas de la artritis y también lo ayudarán a disminuir la progresión del daño causado por la artritis psoriásica.
Artritis psoriásica en etapa avanzada
En la última etapa de la enfermedad, el tejido óseo del cuerpo se ve afectado gravemente. Usted comienza a experimentar agrandamiento del hueso, así como deformidad articular. El tratamiento en esta etapa solo ayudará a proporcionar algo de alivio a los síntomas mientras previene el empeoramiento de las complicaciones.
Causas de la artritis psoriásica
En pacientes que sufren de artritis psoriásica, se cree que su sistema inmunológico comienza a atacar las articulaciones y la piel. Los médicos no están seguros de qué es exactamente lo que hace que el sistema inmunitario ataque las articulaciones y la piel, aunque se cree que es una combinación de factores ambientales y genes.
La artritis psoriásica se presenta en familias y se sabe que casi el 40 por ciento de todos los pacientes diagnosticados con uno u otro subtipo de artritis psoriásica tienen uno o más familiares en la familia que tienen la enfermedad.
También se sabe que los factores ambientales desencadenan la afección en personas que tienen una tendencia a desarrollar artritis psoriásica. Estos factores pueden incluir una lesión, un virus o estrés extremo.
Los síntomas de la artritis psoriásica
Los síntomas de la artritis psoriásica difieren de persona a persona. Pueden ir desde leves hasta graves. Cuando la condición entra en una fase de remisión, la persona experimenta alivio por algún tiempo. Otras veces, sin embargo, los síntomas tienden a empeorar. Los síntomas de la artritis psoriásica también dependen del subtipo particular de artritis que tenga.
Algunos de los síntomas generalizados de la artritis psoriásica pueden incluir:
- Rigidez matutina
- Articulaciones sensibles e inflamadas en un lado o en ambos lados del cuerpo
- Dedos y dedos hinchados
- Músculos y tendones dolorosos.
- Cuero cabelludo escamoso
- Fatiga
- Picadura de uñas
- Parches de piel escamosa, que empeoran durante el brote de dolor en las articulaciones
- Enrojecimiento de los ojos o conjuntivitis.
- Uveítis o dolor en los ojos.
- Separación de la uña del lecho ungueal.
En el caso de la artritis psoriásica con espondilitis, también se pueden experimentar los siguientes síntomas:
- Dedos o dedos hinchados
- Rigidez y dolor espinal
- Dolor e hinchazón acompañados por debilidad en las caderas, rodillas, piernas, tobillos, pies, manos, codos, muñecas y otras articulaciones
- La artritis psoriásica simétrica puede afectar a cinco o más articulaciones del cuerpo en ambos lados, mientras que la artritis psoriásica asimétrica tiende a afectar a menos de cuatro o cinco articulaciones, en ambos lados del cuerpo, generalmente en lados opuestos.
En los casos de artritis psoriásica mutilans, las articulaciones del cuerpo pueden deformarse y también acorta los dedos afectados y dedos de los pies. La artritis psoriásica distal también causa dolor e hinchazón, pero principalmente en las articulaciones de los dedos de las manos y los pies.
Tratamiento de la artritis psoriásica
No existe cura para la artritis psoriásica y el propósito del tratamiento es controlar y mejorar los síntomas de la artritis psoriásica como la inflamación de las articulaciones y la erupción cutánea. Hay muchos tipos de opciones de tratamiento y generalmente incluye uno o más de los métodos mencionados a continuación:
AINE (antiinflamatorios no esteroides). Se sabe que estos medicamentos ayudan a controlar el dolor y la hinchazón de las articulaciones. También hay opciones de venta libre que incluyen medicamentos como Alevel (naproxeno) y Advil (ibuprofeno). Si los medicamentos de venta libre no son eficaces, entonces su médico le recetará una dosis más alta de AINE.
Sin embargo, si no se usa correctamente, los AINE pueden causar los siguientes efectos secundarios:
- Carrera
- Ataque al corazón
- Irritación estomacal o sangrado estomacal
- Daño hepático y renal
FAME (medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad). Estos son medicamentos que ayudan a reducir la inflamación, por lo tanto, evitan el daño a las articulaciones y también ayudan a retardar la progresión de la enfermedad. Estos medicamentos se administran por inyección o por infusión. Algunos de los DMARD más utilizados para la artritis psoriásica incluyen:
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Trexall (metotrexato)
- Arava (leflunomida)
- Otzeia (apremilast) es uno de los DMARD más nuevos que se toman oralmente. El medicamento actúa bloqueando la enzima que causa la inflamación, conocida como fosfodiesterasa 4.
Algunos de los efectos secundarios comunes de DMARD incluyen:
- Daño hepático
- Infecciones pulmonares
- Supresión de la médula ósea
Medicamentos biológicos. Los fármacos biológicos también se conocen como inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa. Bloquean los efectos de la proteína alfa del factor de necrosis tumoral en el cuerpo, disminuyendo así la inflamación y aliviando los síntomas como articulaciones inflamadas y mejorando la rigidez de las articulaciones.
Existen muchos otros tipos de tratamientos disponibles que se usan para controlar los síntomas de la artritis psoriásica y su médico trabajará junto con usted para determinar el mejor plan de tratamiento que se adapte a su condición particular.
Perspectivas para la artritis psoriásica
Similar a la progresión de la enfermedad, incluso el pronóstico de la artritis psoriásica varía de persona a persona. Algunas personas que tienen síntomas leves, solo experimentan brotes de vez en cuando. Otros terminan experimentando brotes más frecuentes ya que sus síntomas son graves y debilitantes.
Cuanto más graves sean sus síntomas, más probable será que la artritis psoriásica afecte su capacidad para moverse. Los pacientes que tienen síntomas muy graves pueden tener dificultades para caminar, correr, subir escaleras e incluso realizar actividades diarias.
Las perspectivas para la artritis psoriásica se ven afectadas por:
- Si le diagnostican a una edad temprana
- Si su condición ya era grave en la etapa de diagnóstico.
- Gran parte de tu piel está cubierta de erupciones
- Muchas personas en su familia sufren de la condición
Si desea mejorar su perspectiva, debe seguir el tratamiento recetado que su médico le haya establecido. Trabajar junto con su médico lo ayudará a encontrar el plan de tratamiento correcto que cumpla con sus requisitos individuales.
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Referencias
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Ritchlin, CT, Kavanaugh, A., Gladman, DD, Mease, PJ, Helliwell, P., Boehncke, WH, De Vlam, K., Fiorentino, D., Fitzgerald, O., Gottlieb, AB y McHugh, NJ 2009. Recomendaciones de tratamiento para la artritis psoriásica. Anales de las enfermedades reumáticas, 68 (9), pp.1387-1394.
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.