¿Cuál es el objetivo del tratamiento para la miocarditis?

La miocarditis es la inflamación del músculo cardíaco (miocardio) que conduce a un proceso patológico que presenta diversos signos y síntomas clínicos. Por lo general, ocurre en un individuo sano que puede conducir a insuficiencia cardíaca y arritmia . La miocarditis es equivalente a la miocardiopatía inflamatoria en el contexto clínico. Varios agentes infecciosos, como virus (enterovirus, adenovirus), bacterias (micobacterias, clamidia)), hongos (Candida, Aspergillus), parásitos (esquistosomiasis, larva migrans), protozoos (Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii), autoinmunidad (vacuna contra la influenza, postinfecciosos), alergenos (penicilina, antidepresivos tricíclicos) y toxinas (alcohol, medicamentos quimioterapéuticos) son Implicado en la etiología de la miocarditis. En alrededor del 50% de los casos, la miocarditis es idiopática. Mientras que en las naciones desarrolladas, la etiología viral es común, la etiología bacteriana, fúngica y protozoaria es más común en los países en desarrollo.

Lieberman ha clasificado la miocarditis en miocarditis fulminante, miocarditis aguda, miocarditis crónica activa y miocarditis crónica persistente. En la miocarditis aguda, la inflamación del miocardio es seguida por una patología ventricular izquierda o ventricular derecha. La miocarditis crónica también es posterior a la persistencia de la inflamación crónica después de una infección crónica. (1)

¿Cuál es el objetivo del tratamiento para la miocarditis?

El diagnóstico de miocarditis se basa en la historia clínica, el examen clínico, las pruebas de laboratorio, la electrocardiografía, la ecocardiografía, la cateterización diagnóstica, la resonancia magnética, la topografía computarizada, la gammagrafía y la biopsia endomiocárdica.

El objetivo del tratamiento de la miocarditis es proporcionar cuidados de apoyo para prolongar la vida y reducir la congestión y mejorar la hemodinámica cardíaca en la insuficiencia cardíaca. La cuestión de si la miocarditis es tratable o no depende de la etiología subyacente. Se pueden tratar diversas infecciones virales crónicas, miocarditis autoinmune o post infecciosa.

La atención de apoyo para controlar la insuficiencia cardíaca o la arritmia es independiente de la etiología subyacente y es la misma para todos los pacientes que la padecen. El tratamiento específico depende de la etiología subyacente, los síntomas clínicos y el curso de la enfermedad.

Dado que la mayoría de los casos de miocarditis viral son leves, la recuperación es con cuidados simples de apoyo junto con rehabilitación lenta y terapia médica basada en la evidencia. Además, en el futuro se debe realizar una ecocardiografía para evaluar la resolución de la miocarditis. Se administran vacunas para prevenir la influenza, el sarampión , las paperas , la rubéola y la poliomielitis. El reposo en cama es necesario durante el curso de la enfermedad activa. Las modificaciones en el estilo de vida con dieta (dieta baja en sal) y ejercicio (ejercicios de baja intensidad y evitación de ejercicios de alta intensidad) se recomiendan para pacientes con miocarditis para evitar la exacerbación de los síntomas de la insuficiencia cardíaca.

Es importante tratar la causa subyacente, así como eliminar la causa, si es posible, como el alcohol o las drogas cardiotóxicas. La terapia de apoyo para los síntomas de la insuficiencia cardíaca aguda incluye nitroglicerina / nitroprusiato, diuréticos y enzima convertidora de angiotensina. En algunos casos, donde se ha producido una descompensación severa, puede haber necesidad de agentes inotrópicos (milrinona, dobutamina). Los inhibidores de la ECA, los antagonistas de los receptores de aldosterona y los bloqueadores beta se administran para el tratamiento a largo plazo, aunque inicialmente no se pueden administrar debido a un desequilibrio hemodinámico. Se recomienda usar anticoagulantes de forma profiláctica al igual que otros casos de insuficiencia cardíaca. Los agentes inmunosupresores se utilizan para la enfermedad autoinmune sistémica subyacente (miocarditis sarcoide, miocarditis de células gigantes). Los AINE Están contraindicados en la fase aguda debido al riesgo de exacerbación del proceso inflamatorio inicialmente.

La intervención quirúrgica es necesaria en algunos pacientes, especialmente en aquellos con bloqueo cardíaco completo, miocarditis linfocítica, taquiarritmia, miocarditis de células gigantes o ectopia ventricular. El seguimiento es parte importante del manejo de la miocarditis. Inicialmente, el monitoreo se debe realizar a intervalos de 1 a 3 meses, seguidos de una readaptación gradual al ejercicio físico. Los casos leves de miocarditis se recuperan completamente, aunque algunos desarrollan cardiomiopatía dilatada. (2)

Los pacientes con miocarditis pueden presentar síntomas similares a infarto de miocardio, arritmias y / o insuficiencia cardíaca que se desarrollan en unos días. Además, pueden mostrar síntomas no específicos no relacionados con el origen cardíaco. La afectación cardíaca solo se sospecha como un diagnóstico diferencial cuando los síntomas cardíacos, como disnea, edema , taquicardia, angina y palpitaciones persisten durante más tiempo después de una infección subyacente que se resuelve. La miocarditis viral está precedida por una historia reciente (dentro de 1-2 semanas) de síntomas similares a los de la gripe, que incluyen fiebre, malestar, dolor de garganta , infección del tracto respiratorio superior , artralgia y amigdalitis. Las arritmias ventriculares subyacentes o el bloqueo auriculoventricular pueden provocar síntomas de palpitaciones, síncope o incluso muerte súbita cardíaca. (1)

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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