La infección por hongos en las uñas de los pies, es decir, la incidencia de onicomicosis es de 3%. Los principales microorganismos contribuyentes son en su mayoría dermatofitos, filamentos no dermatofitos como mohos y levaduras. La edad y los traumas son los principales factores responsables de la infección por hongos en las uñas de los pies, que son comunes en los diabéticos tipo 2 y en los pacientes con inmunidad deficiente y en los pacientes con enfermedades arteriales periféricas. Los deportistas y las labores que usan zapatos protectores con puntera metálica tienden a desarrollar lesiones en las uñas que facilitan la infección (1, 2) .
La onicomicosis es una queja común. Puede tratarse por vía oral o con agentes tópicos. Tradicionalmente, los tratamientos tópicos han estado disponibles más fácilmente como preparaciones sin receta, y son el tratamiento de primera línea para las infecciones por hongos. Los tratamientos orales son más comúnmente prescritos para la onicomicosis, y parecen tener el beneficio de tiempos de tratamiento más cortos y mejores tasas de curación que las preparaciones tópicas (3) .
El pronóstico se define como predecir el progreso de la enfermedad si mejorará o empeorará (4) . La onicomicosis no es una enfermedad que amenaza la vida, pero puede alterar muchas funciones importantes de las uñas y tener efectos adversos en la calidad de vida de la persona. En particular, las personas con diabetes mellitus enfrentan complicaciones más graves, como úlceras en los pies y celulitis. Los efectos secundarios más comunes de los agentes antimicóticos orales incluyen dolores de cabeza, efectos secundarios gastrointestinales y erupciones cutáneas (4) .
Reacciones adversas debido a la terapia con medicamentos
Las interacciones farmacológicas pueden causar problemas graves durante la terapia de tratamiento oral, y los fármacos azólicos pueden inhibir el metabolismo hepático de los fármacos. Las reacciones adversas graves, incluida la hepatotoxicidad fatal, se observan en menos del 1% de los casos. Las mujeres que están embarazadas o que pueden quedar embarazadas no deben usar antimicóticos orales. Ketoconazol, fluconazol y terbinafina pueden excretarse en la leche materna; por lo tanto, no es aconsejable amamantar durante el tratamiento (5) .
Antifúngicos tópicos en desventaja
Las uñas engrosadas, la participación extensa de toda la uña, la enfermedad lateral y las espigas amarillas contribuyen a una mala respuesta al tratamiento tópico (6) .
Las tasas de recurrencia son altas para la onicomicosis, y se propone el uso de antimicóticos tópicos profilácticos para contrarrestar la recurrencia. Existen múltiples factores que pueden contribuir a la alta tasa de reaparición de infecciones por hongos en las uñas. Los pacientes con una predisposición genética a la onicomicosis, que están inmunocomprometidos, o que tienen diabetes, es probable que experimenten una recaída y que nunca logren una cura permanente.
Los artroconidios, que son cadenas de conidios fúngicos que se forman por la rotura de las hifas fúngicas, se consideran el principal medio de invasión de las uñas. Se ha demostrado que estos artroconidios, que tienen paredes celulares más gruesas que los conidios formados in vitro, son más resistentes a los antifúngicos y, por lo tanto, pueden permanecer en el lecho ungueal como reservorio para la enfermedad recurrente (7) .
¿Cómo evitar la recurrencia de la infección por hongos en las uñas?
Durante el curso del tratamiento, se instruyó a los pacientes para que siguieran varias medidas profilácticas para evitar la recurrencia: inspección de calzado potencialmente contaminado y eliminación del calzado más antiguo (posible fuente de autocontagio), aplicación de polvo antifúngico en todo el calzado para usar durante Tratamiento y desinfección de utensilios de pedicura (8) . Se prescribieron reglas básicas de higiene: el uso de un jabón de pH ácido (5.5) en la higiene diaria de los pies para el secado a fondo con toallas no compartidas, no compartir el calzado y evitar áreas de contaminación potencial para prevenir la reinfección.
Conclusión
La onicomicosis es una queja común y no es una enfermedad potencialmente mortal. Los tratamientos tópicos y los medicamentos orales son más efectivos en el tratamiento y mejores tasas de curación. Sin embargo, la tasa de reaparición de la infección por hongos en las uñas es alta debido a muchos factores, como la afección inmunocomprometida y la diabetes. Durante el curso del tratamiento, se instruyó a los pacientes para que siguieran varias medidas profilácticas para evitar la recurrencia. Si se siguen las reglas básicas de higiene, sería más fácil prevenir la reinfección.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.