¿Cuál es la causa más común de endocarditis infecciosa?

La endocarditis es una enfermedad potencialmente mortal identificada como la inflamación del mural endocardio, que es la capa más interna del corazón. Típicamente, en esta enfermedad, las válvulas cardíacas se ven afectadas, pero también pueden afectar las estructuras del tabique y del endocardio y, a menudo, se asocian con la destrucción del tejido involucrado. La endocarditis infecciosa se puede clasificar en Endocarditis aguda y Endocarditis sub-aguda. En la forma aguda, las infecciones son difíciles de curar al prescribir antibióticos solos, por lo que requieren intervención quirúrgica. Mientras que la endocarditis subaguda es una enfermedad crónica que se desarrolla lentamente y por gravedad es menos destructiva por lo que puede tratarse solo con antibióticos.

¿Cuál es la causa más común de endocarditis infecciosa?

Aunque el desarrollo de la enfermedad puede ser multifactorial, la principal patología detrás de la enfermedad es la formación de vegetaciones en la válvula previamente dañada como se ve en la enfermedad cardíaca reumática o daño directo al tejido cardíaco por un microorganismo. Comprende los restos trombóticos y los microorganismos causales que generalmente pertenecen al grupo de Staphylococcus y Streptococcus bacterial, pero algunas cepas de Enterococcus también se han registrado como causantes de tales infecciones. En algunos casos, las infecciones por hongos también se han registrado. El estafilococo es altamente virulento y produce lesiones destructivas y necrotizantes rápidamente.

Los organismos causantes varían entre los diferentes grupos de alto riesgo. Se ha observado que la endocarditis nativa de la válvula ya dañada o previamente anormal es causada con mayor frecuencia (50% a 60%) por Streptococcus viridans, que es un residente común de la cavidad oral normal. En contraste con esto, el Staphylococcus aureus, que es un organismo muy virulento e indistinguiblemente presente en toda la piel, puede infectar tanto la válvula dañada como la sana, representando el 20% o el 30% de los casos globales de endocarditis infecciosa. Sorprendentemente, existe una fuerte relación observada entre el abuso de drogas intravenosas y la infección por S. aureus entre diferentes especies. Hay algunas otras bacterias que pueden causar que esta condición pertenezca al grupo Enterococcus. Un grupo especial ha sido nombrado como HACEK, que es la abreviatura de Enterococci que causa endocarditis. Se refiere a H = Haemophilus, A = Actinobacillus, C = Cardiobacterium, E = Eikenella y K = Kingella. Todos estos organismos son comensales de la cavidad oral. Hay otras cepas de estafilococos coagulasa negativos que se sabe que causan endocarditis protésica. Por ejemplo, S. epidermis es el organismo causante más común de la afección antes mencionada. Otros agentes etiológicos son los hongos y las bacterias gram negativas.

En el 10 por ciento de los casos generales, no hay un hallazgo específico de los organismos causantes. Hay estudios que proporcionan la base para investigaciones no concluyentes. Según ellos, es una terapia antibacteriana previa a las investigaciones que oculta la infección y hace que sea extremadamente difícil detectar qué organismo es responsable de los síntomas. En tales casos, un médico debe confiar exclusivamente en los exámenes clínicos, los síntomas y la historia del paciente y proponer un diagnóstico basado en la experiencia.

Factores que predisponen a la condición clínica

El factor principal son los micro- organismos que tienen la capacidad de sembrar en la circulación sanguínea, lo que resulta en bacteriemia o fungemia. Las fuentes no tienen por qué ser necesariamente directas, pero pueden ser de una infección muy obvia en otro lugar o de un procedimiento quirúrgico o dental. También puede ser una aguja contaminada que comúnmente comparten los drogadictos. No es necesario decir que las roturas aparentemente triviales en el revestimiento endotelial de órganos huecos como el intestino, la piel o la cavidad oral también pueden causar sepsis y producir una bacteriemia profunda. Hay ciertos otros factores de riesgo que se deben considerar al hacer un diagnóstico que se mencionan a continuación:

  • Historia previa de la endocarditis.
  • Implantación de una válvula artificial o protésica.
  • Enfermedades cardíacas congénitas.
  • Transplante de corazón completo ( valvulopatía cardíaca postoperatoria).
  • Abuso de drogas por vía intravenosa.
  • Estenosis valvular.
  • Prolapso valvular.

Aunque existen muchos otros factores predisponentes, pero el escenario se puede controlar en individuos de alto riesgo proporcionándoles terapia profiláctica con antibióticos.

Aunque existen numerosos agentes patológicos que causan la endocarditis infecciosa. En general, podemos decir que las causas más comunes de endocarditis infecciosa son Streptococcus viridans y Staphylococcus aureus. Dependiendo de la presentación de la enfermedad, se debe seguir un medicamento o un procedimiento quirúrgico.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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