¿Cuál es la diferencia entre el neumotórax y el neumotórax a tensión?

¿Cuál es la diferencia entre el neumotórax y el neumotórax a tensión?

El neumotórax se puede dividir en neumotórax primario espontáneo, neumotórax secundario espontáneo, neumotórax traumático abierto, neumotórax traumático cerrado y neumotórax iatrogénico. Todos estos neumotóraxes pueden progresar a neumotórax a tensión cuando la respiración y la circulación sanguínea se ven significativamente afectadas. Fuera de este traumático y iatrogénico son las principales razones para la tensión del neumotórax. El neumotórax y el neumotórax a tensión no pueden diagnosticarse claramente por las características clínicas, pero la presencia de hipoxemia, hipotensión y pérdida de conciencia es más sugestiva de neumotórax a tensión. El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.

El neumotórax es el aire en el espacio pleural. El neumotórax es una categoría amplia, se puede subdividir en:

Neumotórax

El neumotórax es el aire en el espacio pleural.

El neumotórax es una categoría amplia, se puede subdividir en:

  1. Neumotórax espontáneo
    1. Neumotórax espontáneo primario. El neumotórax espontáneo primario (PSP) se define como la aparición espontánea de aire en el espacio pleural en pacientes sin ninguna enfermedad pulmonar subyacente clínicamente aparente.
    2. Neumotórax espontáneo secundario. El neumotórax espontáneo secundario (PES) se define como la aparición espontánea de aire en el espacio pleural en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.
  2. Neumotórax traumático
    1. Abierto (penetrante) En un neumotórax abierto hay una abertura en la pared torácica que conecta el ambiente externo y el espacio pleural. Cuando el aire se introduce en el espacio pleural a través de este pasaje, se conoce como una succión en el pecho.
    2. Cerrado (no penetrante) La pared torácica permanece intacta.
  3. Iatrogénico

    Neumotórax que se produce debido a una complicación en una cirugía, tratamiento médico o investigación.

Hay varias causas / factores de riesgo para cada categoría de neumotórax.

  1. Neumotórax espontáneo primarioFactores de riesgo
    • De fumar
    • Personas altas, delgadas y sanas.
    • síndrome de Marfan
  2. Neumotórax espontáneo secundario
    • EPOC / enfisema
    • Fibrosis quística
    • Asma severa
    • Tuberculosis
    • Enfermedad pulmonar intersticial
    • Trastornos del tejido conectivo
  3. Neumotórax traumático abiertoLesiones penetrantes en el tórax con herida abierta.
  4. Neumotórax traumático cerrado.Lesión cerrada en la pared torácica sin ninguna herida abierta en el tórax (p. Ej., Traumatismo cerrado que causa fractura de costilla que laceró la pleura).
  5. Iatrogénico
    • Canulación de la vena central (subclavia más comúnmente que la vena yugular interna)
    • Punción pleural o biopsia
    • Biopsia transbronquial
    • Aspiración con aguja fina
    • Intubación mecánica – ventilación con presión positiva.

Síntomas y signos de neumotórax.

El estado clínico depende de la extensión del neumotórax.

  • Falta de aliento,
  • Dolor repentino en el pecho: dolor intenso y / o punzante, que se irradia al hombro ipsilateral y aumenta con la inspiración (pleurítico)
  • Ansiedad
  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Hiperresonancia de la pared torácica en el lado afectado.
  • Disminución de los sonidos respiratorios en el lado afectado.
  • Otros síntomas pueden estar presentes dependiendo de las enfermedades secundarias.
  • Algunos pacientes pueden ser asintomáticos si se trata de un simple neumotórax.

Investigaciones

  • Radiografía de pecho
    • Linea blanca pleural visceral
    • Ausencia de marcas pulmonares.
    • Desplazamiento del mediastino
    • Nivel de flujo de aire en el espacio pleural en la radiografía de tórax erecta
    • Tomografía computarizada del tórax
    • Ecografía del tórax.

Tensión neumotoraxica

El neumotórax a tensión es la acumulación progresiva de aire dentro del espacio pleural. Un neumotórax a tensión se desarrolla cuando se crea una “válvula de una vía” y se produce una fuga de aire desde el pulmón o a través de la pared torácica. Debido al efecto de la válvula, el aire quedará atrapado dentro del espacio pleural sin ningún medio de escape.

El neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico puede progresar a neumotórax a tensión cuando la respiración y la circulación sanguínea se ven afectadas significativamente.

Todas las causas del neumotórax pueden causar neumotórax a tensión, las causas comunes son neumotórax traumático e iatrogénico.

Los mismos síntomas y signos de neumotórax estarán presentes, pero los síntomas y signos son más notables y el paciente está gravemente enfermo.

Puede haber más síntomas y signos presentes además de los mencionados.

  • Disminución del nivel de conciencia.
  • Desviación traqueal hacia el lado contralateral (este es un hallazgo inconsistente)
  • Hipoxemia
  • Hipotension
  • Taquicardia
  • paradoxus pulso
  • Desplazamiento apical cardiaco
  • Distensión de las venas del cuello (puede no estar presente si la hipotensión es grave)
  • Cianosis

Es realmente difícil demarcar claramente cuáles son las características clínicas del neumotórax y el neumotórax a tensión. Pero si el paciente tiene hipoxemia, hipotensión y disminución del nivel de conciencia, es más sugestivo de neumotórax a tensión.

El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico y el tratamiento puede continuarse sin ninguna investigación en un neumotórax a tensión fuertemente sospechoso para salvar la vida del paciente. Sin embargo, se pueden realizar investigaciones si están disponibles (p. Ej., Radiografía de tórax). El desplazamiento del mediastino suele indicar neumotórax a tensión.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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