El neumotórax se puede dividir en neumotórax primario espontáneo, neumotórax secundario espontáneo, neumotórax traumático abierto, neumotórax traumático cerrado y neumotórax iatrogénico. Todos estos neumotóraxes pueden progresar a neumotórax a tensión cuando la respiración y la circulación sanguínea se ven significativamente afectadas. Fuera de este traumático y iatrogénico son las principales razones para la tensión del neumotórax. El neumotórax y el neumotórax a tensión no pueden diagnosticarse claramente por las características clínicas, pero la presencia de hipoxemia, hipotensión y pérdida de conciencia es más sugestiva de neumotórax a tensión. El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico.
El neumotórax es el aire en el espacio pleural. El neumotórax es una categoría amplia, se puede subdividir en:
Neumotórax
El neumotórax es el aire en el espacio pleural.
El neumotórax es una categoría amplia, se puede subdividir en:
- Neumotórax espontáneo
- Neumotórax espontáneo primario. El neumotórax espontáneo primario (PSP) se define como la aparición espontánea de aire en el espacio pleural en pacientes sin ninguna enfermedad pulmonar subyacente clínicamente aparente.
- Neumotórax espontáneo secundario. El neumotórax espontáneo secundario (PES) se define como la aparición espontánea de aire en el espacio pleural en pacientes con enfermedad pulmonar subyacente.
- Neumotórax traumático
- Abierto (penetrante) En un neumotórax abierto hay una abertura en la pared torácica que conecta el ambiente externo y el espacio pleural. Cuando el aire se introduce en el espacio pleural a través de este pasaje, se conoce como una succión en el pecho.
- Cerrado (no penetrante) La pared torácica permanece intacta.
- Iatrogénico
Neumotórax que se produce debido a una complicación en una cirugía, tratamiento médico o investigación.
Hay varias causas / factores de riesgo para cada categoría de neumotórax.
- Neumotórax espontáneo primarioFactores de riesgo
- De fumar
- Personas altas, delgadas y sanas.
- síndrome de Marfan
- Neumotórax espontáneo secundario
- EPOC / enfisema
- Fibrosis quística
- Asma severa
- Tuberculosis
- Enfermedad pulmonar intersticial
- Trastornos del tejido conectivo
- Neumotórax traumático abiertoLesiones penetrantes en el tórax con herida abierta.
- Neumotórax traumático cerrado.Lesión cerrada en la pared torácica sin ninguna herida abierta en el tórax (p. Ej., Traumatismo cerrado que causa fractura de costilla que laceró la pleura).
- Iatrogénico
- Canulación de la vena central (subclavia más comúnmente que la vena yugular interna)
- Punción pleural o biopsia
- Biopsia transbronquial
- Aspiración con aguja fina
- Intubación mecánica – ventilación con presión positiva.
Síntomas y signos de neumotórax.
El estado clínico depende de la extensión del neumotórax.
- Falta de aliento,
- Dolor repentino en el pecho: dolor intenso y / o punzante, que se irradia al hombro ipsilateral y aumenta con la inspiración (pleurítico)
- Ansiedad
- Taquipnea
- Taquicardia
- Hiperresonancia de la pared torácica en el lado afectado.
- Disminución de los sonidos respiratorios en el lado afectado.
- Otros síntomas pueden estar presentes dependiendo de las enfermedades secundarias.
- Algunos pacientes pueden ser asintomáticos si se trata de un simple neumotórax.
Investigaciones
- Radiografía de pecho
- Linea blanca pleural visceral
- Ausencia de marcas pulmonares.
- Desplazamiento del mediastino
- Nivel de flujo de aire en el espacio pleural en la radiografía de tórax erecta
- Tomografía computarizada del tórax
- Ecografía del tórax.
Tensión neumotoraxica
El neumotórax a tensión es la acumulación progresiva de aire dentro del espacio pleural. Un neumotórax a tensión se desarrolla cuando se crea una “válvula de una vía” y se produce una fuga de aire desde el pulmón o a través de la pared torácica. Debido al efecto de la válvula, el aire quedará atrapado dentro del espacio pleural sin ningún medio de escape.
El neumotórax espontáneo, traumático e iatrogénico puede progresar a neumotórax a tensión cuando la respiración y la circulación sanguínea se ven afectadas significativamente.
Todas las causas del neumotórax pueden causar neumotórax a tensión, las causas comunes son neumotórax traumático e iatrogénico.
Los mismos síntomas y signos de neumotórax estarán presentes, pero los síntomas y signos son más notables y el paciente está gravemente enfermo.
Puede haber más síntomas y signos presentes además de los mencionados.
- Disminución del nivel de conciencia.
- Desviación traqueal hacia el lado contralateral (este es un hallazgo inconsistente)
- Hipoxemia
- Hipotension
- Taquicardia
- paradoxus pulso
- Desplazamiento apical cardiaco
- Distensión de las venas del cuello (puede no estar presente si la hipotensión es grave)
- Cianosis
Es realmente difícil demarcar claramente cuáles son las características clínicas del neumotórax y el neumotórax a tensión. Pero si el paciente tiene hipoxemia, hipotensión y disminución del nivel de conciencia, es más sugestivo de neumotórax a tensión.
El neumotórax a tensión es un diagnóstico clínico y el tratamiento puede continuarse sin ninguna investigación en un neumotórax a tensión fuertemente sospechoso para salvar la vida del paciente. Sin embargo, se pueden realizar investigaciones si están disponibles (p. Ej., Radiografía de tórax). El desplazamiento del mediastino suele indicar neumotórax a tensión.
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