Emergencia hipertensiva: causas, síntomas, tratamiento, esperanza de vida, pronóstico, fisiopatología

La emergencia hipertensiva es una condición de presión arterial extremadamente alta, que tiene signos y síntomas potencialmente fatales que indican un deterioro agudo de uno o más sistemas de un órgano.

La urgencia hipertensiva es una afección en la que una persona tiene presión arterial sistólica superior a 180 mmHg o una presión arterial diastólica superior a 110 mmHg. Una condición donde hay presión arterial elevada junto con la urgencia hipertensiva, pero con signos adicionales de daño irreversible en los órganos se denomina emergencia hipertensiva.

Fisiopatología de la emergencia hipertensiva.

La fisiopatología de la emergencia hipertensiva no se entiende claramente. Hay un aumento repentino en la resistencia vascular sistémica junto con lo siguiente. disfunción endotelial y lesión; deposición de fibrina y plaquetas; Necrosis fibrinoide de las arteriolas y descomposición de la función autorreguladora normal. Esto conduce a la isquemia, que desencadena una mayor liberación de sustancias vasoactivas, como los radicales libres, las prostaglandinas; y factores de crecimiento mitóticos / trombóticos. Si este ciclo vicioso no se detiene, entonces hay una falla homeostática que resulta en la pérdida de la autorregulación local y cerebral junto con la disfunción del sistema de órganos y la isquemia; y el infarto de miocardio.

Los cambios patológicos en el cerebro debidos a una emergencia hipertensiva incluyen: hinchazón del disco óptico, encefalopatía hipertensiva; todo lo cual es el resultado de la disfunción de la autorregulación cerebral.

Los cambios patológicos en el corazón debido a una emergencia hipertensiva incluyen: aumento de la presión arterial sistólica, aumento de la rigidez arterial y presiones ampliadas del pulso, todas causadas por hipertensión crónica que produce un daño significativo. Hay una disminución en las presiones de perfusión coronaria debido a esto, y también un aumento en el consumo de oxígeno del miocardio, lo que puede causar hipertrofia ventricular izquierda. El paciente también puede tener edema pulmonar, insuficiencia ventricular izquierda e isquemia miocárdica.

Los cambios patológicos en los riñones debido a una emergencia hipertensiva incluyen: cambios patológicos en las arterias pequeñas del riñón. Existe un deterioro de la vasodilatación normal y la disfunción endotelial en los riñones, que cambian la autorregulación renal. Con la interrupción del sistema autorregulador renal, existe una variación directa en la presión intra-glomerular con la presión arterial sistémica, que no protege al riñón de las fluctuaciones en la presión arterial.

También puede haber activación del sistema renina-aldosterona-angiotensina que provoca un aumento de la vasoconstricción y el daño. En una emergencia hipertensiva, esto puede resultar en isquemia renal aguda, con hipoperfusión y también involucra a otros órganos y su posterior deterioro.

¿Cuáles son las causas de emergencia hipertensiva?

La causa más común de la emergencia hipertensiva es la interrupción de los medicamentos antihipertensivos en pacientes con hipertensión crónica.

Otras causas de emergencia hipertensiva incluyen :

  • Enfermedades vasculares del colágeno.
  • Uso de ciertas drogas; Especialmente los estimulantes.
  • Uso y abuso de anfetaminas y cocaína.
  • Trastornos de la médula espinal.
  • Hipertensión renovascular.
  • Trauma en la cabeza.
  • Glomerulonefritis.
  • Cáncer.
  • Preeclampsia y eclampsia.
  • Feocromocitoma

Retirarse de medicamentos, como los bloqueadores beta o la clonidina, también conduce a una emergencia hipertensiva.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la emergencia hipertensiva?

Los signos y síntomas comunes de una emergencia hipertensiva son :

  • Síntomas cerebrales de emergencia hipertensiva . El aumento de la presión dentro del cráneo causa síntomas, como náuseas, dolor de cabeza, vómitos. También hay infarto cerebral, encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral o subaracnoidea.
  • Síntomas oculares de emergencia hipertensiva . Sangrado retinal; Papiledema y hemorragias en astillas dispersas en el ojo.
  • Síntomas cardíacos de emergencia hipertensiva . El paciente también puede sufrir dolor en el pecho debido al aumento de la carga de trabajo en el corazón debido a una emergencia hipertensiva. La insuficiencia cardíaca congestiva también puede resultar de una emergencia hipertensiva. El paciente también puede haber dejado disfunción ventricular debido a esto.
  • Síntomas renales de emergencia hipertensiva . La emergencia hipertensiva también afecta a los riñones, lo que causa sangre y / o proteínas en la orina, junto con la insuficiencia renal aguda. Los pacientes que sufren de emergencia hipertensiva también experimentan edema, oliguria y confusión.
  • Otros signos y síntomas de la emergencia hipertensiva son ritmos cardíacos anormales, hemorragias nasales persistentes, disnea, desmayos, agitación, ansiedad aguda, sensaciones anormales y cambios en el estado mental.
  • Los signos y síntomas menos frecuentes de una emergencia hipertensiva son la disección aórtica, el sangrado intracraneal y la preeclampsia o eclampsia.

Diagnóstico de urgencia hipertensiva.

Para diagnosticar la emergencia hipertensiva y su causa, la presión arterial del paciente se toma en ambos brazos. Las pruebas que se deben realizar para diagnosticar una emergencia hipertensiva incluyen glucosa en la sangre, toxicología de la orina, panel metabólico completo para evaluar la función hepática, un panel metabólico básico para evaluar la función renal, radiografías de tórax, electrocardiogramas y electrocardiogramas.

¿Cuál es el tratamiento para la emergencia hipertensiva?

La línea inicial de tratamiento en emergencias hipertensivas es la estabilización de la respiración, las vías respiratorias y la circulación del paciente. El tratamiento para la emergencia hipertensiva consiste en bajar gradualmente la presión arterial del paciente durante un período de minutos a horas con el uso de un medicamento antihipertensivo. En una emergencia hipertensiva, si la presión arterial se reduce rápidamente, el paciente corre un alto riesgo de complicaciones, como ceguera, accidente cerebrovascular o insuficiencia renal.

  • El objetivo de reducir la presión arterial en una emergencia hipertensiva es menor o igual al 25% en las primeras 8 horas de emergencia en la presión arterial media.
  • Existen varias clases de agentes antihipertensivos utilizados para tratar la emergencia hipertensiva, dependiendo de la causa, el grado de aumento de la presión arterial y la presión arterial basal del paciente antes de sufrir una emergencia hipertensiva.
  • Las pruebas realizadas para diagnosticar la causa de emergencia hipertensiva incluyen. Radiografía de tórax, análisis de orina, estudios de laboratorio con suero para evaluar la función renal. Dependiendo de los resultados de la prueba, el tratamiento se decide en caso de emergencia hipertensiva.
  • En la emergencia hipertensiva, el tratamiento consiste en el uso de agentes antihipertensivos por vía intravenosa y se administran por inyección intramuscular. Agentes antihipertensivos utilizados para tratar la emergencia hipertensiva incluyen. Bloqueadores beta, vasodilatadores sistémicos y bloqueadores de los canales de calcio.
  • La base de la emergencia hipertensiva no solo es el aumento real del nivel de presión arterial, sino que también depende de la presión arterial inicial del paciente antes de la emergencia hipertensiva.
  • Los pacientes con antecedentes de hipertensión crónica no pueden soportar una presión arterial “normal” y pueden experimentar síntomas de hipotensión, como mareos, fatiga, vómitos, náuseas o síncope.

¿Cuál es el pronóstico y la esperanza de vida de una emergencia hipertensiva?

El pronóstico de emergencia hipertensiva sin tratamiento inmediato es malo. La emergencia hipertensiva es una condición grave y potencialmente mortal. Los pacientes que sufren una emergencia hipertensiva y que no han recibido el tratamiento adecuado tienen una vida útil promedio de alrededor de 3 años después del incidente.

El pronóstico, que incluye la morbilidad y la mortalidad de la emergencia hipertensiva, depende de la gravedad del deterioro del órgano terminal en el momento de la emergencia hipertensiva y del grado en que la presión arterial se maneja y se baja posteriormente. Si el paciente que sufre una emergencia hipertensiva es capaz de lograr un buen control de la presión arterial y sigue la medicación, entonces hay aproximadamente un 70% de probabilidades de la tasa de supervivencia de 10 años para el paciente.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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