¿Es la hipercalcemia un síndrome paraneoplásico?

La hipercalcemia es una ocurrencia común en los pacientes con cáncer. En algunos tipos de cáncer, la gravedad de la hipercalcemia aumenta. Se proponen varios mecanismos para mostrar cómo se produce la hipercalcemia en la malignidad.

La hipercalcemia es una de las presentaciones más comunes observadas en pacientes con cáncer. Se ha estimado que casi el 10-20% de los pacientes con cáncer experimentan hipercalcemia 5 . Los pacientes con cáncer renal, cáncer de pulmón y mieloma padecen con mayor frecuencia esta afección. Cabe señalar que no todos los casos de hipercalcemia están relacionados con la malignidad. Se explican diversos mecanismos para la hipercalcemia en la malignidad. El primer mecanismo es a través del aumento del efecto del péptido relacionado con la hormona paratiroidea. Aumenta la resorción ósea y también aumenta la absorción renal de calcio que conduce a la hipercalcemia. Este mecanismo es válido para al menos el 80% de toda la hipercalcemia relacionada con el cáncer 6 .

En los cánceres como el cáncer de mama y el mieloma múltiple , la liberación de RANKL aumenta, lo que conduce a un aumento de la resorción ósea. Las células de cáncer de mama también producen péptidos relacionados con la PTH sin aumentar el nivel sérico de este péptido.

Otro mecanismo que se considera importante es el efecto ectópico de la alfa-hidroxilasa que conduce a un aumento del nivel de calcio en el suero. La hipercalcemia a través de este mecanismo se encuentra en algunos tumores de células germinales del ovario.

Síntomas En El Síndrome Paraneoplásico

El síndrome paraneoplásico se caracteriza por un grupo de síntomas que se producen debido a la presencia de células cancerosas. Estos síntomas no se producen debido al crecimiento de células malignas o su metástasis, sino que se cree que la condición es causada por el químico y las hormonas secretadas por estas células o el desencadenante dentro del sistema inmunológico contra estas células. Los síntomas no se limitan a la ubicación del cáncer, sino que los efectos observados son generalizados. Los siguientes son algunos de los síntomas asociados con el síndrome paraneoplásico:

Síntomas endocrinológicos: los síntomas endocrinos se manifiestan principalmente a través de dos mecanismos diferentes. Primero, aumenta la secreción de hormonas en las células que ya están diferenciadas para producir las hormonas en niveles fisiológicamente bajos. El exceso de secreción de estas hormonas causa muchos síntomas en los pacientes, por ejemplo, un aumento de la secreción de la hormona paratiroidea en el cáncer de paratiroides. El segundo mecanismo es a través de la secreción de hormonas por las células que no secretan hormonas en condiciones normales1. Los síntomas relacionados con el sistema endocrino incluyen el síndrome de Cushing , hipoglucemia, hipercalcemia e hiperaldosteronismo.

Síntomas neurológicos: los pacientes con síndrome paraneoplásico experimentan diversos síntomas neurológicos. La degeneración cerebelosa ocurre en el área del cerebro que controla la función muscular y el equilibrio se daña. El área que controla las emociones y el comportamiento se inflama y la afección se conoce como encefalitis límbica . Otros ejemplos del síndrome paraneoplásico del sistema nervioso incluyen Opsoclonus-myoclonus, síndrome miasténico de Lambert-Eaton, Myasthenia gravis , neuropatía periférica, neuromiotonía, Dysautonomia, síndrome de la persona rígida y encefalomielitis 2 .

Síntomas hematológicos: Varios síntomas ocurren como resultado del síndrome paraneoplásico debido a la liberación de químicos y hormonas. Algunas condiciones se desencadenan debido a la respuesta a los síntomas del cáncer. La hipoxia puede llevar a un aumento de la producción de eritropoyetina. El aumento en el nivel de eritropoyetina también puede deberse a su síntesis ectópica. La eritrocitosis se encuentra comúnmente en el tumor cerca del hígado, riñón, sistema nervioso o timo. La anemia también puede ocurrir debido a las hemorragias crónicas de los tumores con úlceras 3 .

Síntomas mucocutáneos: se caracterizan por la presencia de diversas dermatosis que se producen debido a la malignidad visceral. Las afecciones mucocutáneas debidas al síndrome paraneoplásico incluyen pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet, hipertricosis generalizada adquirida, papilomatosis cutánea florida y acantosis nigricans. Las condiciones pueden ser de variada etiología, patología y morfología 4 .

Síntomas generales: el síntoma más común del síndrome paraneoplásico es la fiebre causada por la producción de mediadores inflamatorios y pirógenos endógenos.

Conclusión

No todos los casos de hipercalcemia en pacientes con cáncer están relacionados con la malignidad. El mecanismo más común de hipercalcemia en estos pacientes es la actividad excesiva del péptido relacionado con la hormona paratiroidea que aumenta la resorción ósea.

También lea:

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

Leave a Comment