Esguince en la articulación del tobillo: causas, tipos, síntomas, tratamiento conservador, específico, PT

¿Qué es el esguince de la articulación del tobillo?

La articulación del tobillo está formada por huesos, cartílagos, membrana sinovial, tendón y ligamentos. El esguince de tobillo es una enfermedad dolorosa de la articulación del tobillo causada por una lesión o inflamación del ligamento de la articulación del tobillo. La gravedad del esguince de la articulación del tobillo se describe como Esguince de tobillo de grado 1 a 3.

¿Qué es la articulación del tobillo?

La articulación del tobillo es una articulación sinovial y cartilaginosa. La articulación del tobillo une el pie con la pierna en un ángulo de 90 grados. Varios huesos, ligamentos, cartílagos y tendones participan en el mantenimiento de la función normal de la articulación del tobillo. La articulación del tobillo consta de tres articulaciones.

  1. Articulación tibio-astrágalo : la articulación tibio-astrágalo es la articulación del tobillo superior o superior. La articulación es un vínculo entre el extremo inferior de la tibia y el extremo superior del hueso del astrágalo. La superficie plana inferior de la tibia se encuentra encima de la superficie superior o superior del astrágalo.
  2. Articulación subastragalina o articulación talocalcánea – La articulación subtalar es una articulación inferior del tobillo. La articulación es el vínculo entre el astrágalo y el hueso calcáneo. El hueso del astrágalo se encuentra en la parte superior del hueso calcáneo.
  3. Articulación tibio-peronea – La articulación tibio-fibular es una articulación lateral del tobillo. La articulación se encuentra entre el extremo inferior de la tibia y el peroné.

¿Qué es la articulación cartilaginosa?

En la articulación cartilaginosa, los cartílagos lisos cubren los huesos que forman las articulaciones. La superficie lisa de los cartílagos está lubricada por el líquido sinovial. La articulación está diseñada para movimientos como flexión, extensión y rotación. La superficie lisa de los cartílagos permite movimientos suaves de la articulación del tobillo, como flexión, extensión o rotación.

¿Qué es la articulación sinovial?

La membrana sinovial es una membrana celular delgada que cubre la superficie articular y lateral del hueso involucrado en la formación una articulación. La membrana sinovial no cubre la superficie lisa de los cartílagos. La membrana sinovial se extiende desde la superficie articular del hueso hasta la superficie lateral del hueso dentro de la articulación. La membrana sinovial produce un fluido lubricante viscoso y delgado que ayuda a lograr movimientos suaves de la articulación. Las tres articulaciones del tobillo están cubiertas por la membrana sinovial.

¿Cuántos ligamentos sostienen la articulación del tobillo?

Varios ligamentos sostienen la articulación del tobillo. Los ligamentos se dividen en 4 segmentos de la siguiente manera-

  1. Ligamentos en el lado anterior de la articulación:
    • Ligamento Talo-Fibular anterior : sujeta el astrágalo y el hueso del peroné.
    • Ligamento tibio-fibroso anteroinferior – Sujeta la tibia y el peroné en el extremo inferior por encima de la articulación del tobillo.
  2. Ligamentos en el lado medial de la articulación:
    • Ligamento talo-calcáneo medial – Sujeta hueso del astrágalo con hueso calcáneo.
    • Ligamento deltoideo – Fija el hueso calcáneo y astrágalo a la tibia.
  3. Ligamentos en el lado lateral de la articulación:
    • Ligamento Calcaneo-Fibular – Sujeta el hueso y el peroné de la calcáneo.
  4. Ligamentos en el lado posterior de la articulación:
    • Ligamento talo-fibroso : sujeta el hueso astrágalo al peroné.
    • Ligamento tibio-fibroso posteroinferior – Se sujeta la tibia y el peroné en cara posterior (posterior).
    • Ligamento tibio-astrágalo posterior : sujeta el astrágalo con tibia.
    • ligamento talo-calcáneo posterior : sujeta el astrágalo con hueso calcáneo.

Las causas del esguince de tobillo son las siguientes-

  1. Lesiones del ligamento de la articulación del tobillo después:
    • Accidente automovilístico.
    • Lesiones laborales.
    • Resbalón y caída.
  2. Lesiones deportivas que causan torcedura de tobillo:
    • Póngase en contacto con deportes como el fútbol, ​​la lucha y el hockey sobre hielo.
    • Deportes atléticos como el fútbol y el béisbol.
    • Ciclismo competitivo.
  3. Inflamación de la articulación del tobillo causada por:
    • Celulitis que rodea el tejido.
    • Sangrado y coágulos de sangre que rodean los ligamentos.

Describa la gravedad del esguince de la articulación del tobillo

La gravedad del esguince de la articulación del tobillo se describe de la siguiente manera

  1. Grado I Esguince de la articulación del tobillo – El esguince de la articulación del tobillo de grado I es leve a moderado lesiones que producen un arañazo superficial del ligamento.
  2. Grado II Esguince de la articulación del tobillo – Lesión intermedia causada por desgarro parcial o laceración profunda del ligamento.
  3. Grado III Esguince de la articulación del tobillo – Lesión grave del ligamento resultados en la rotura completa del ligamento.

¿Cuáles son los síntomas del esguince de tobillo grado I?

Los síntomas del esguince de tobillo grado I son los siguientes:

  • Agudo Dolor – El dolor puede durar menos de 3 meses.
  • Sensibilidad – El examen como la palpación de la articulación en el mismo lado que el ligamento lesionado causa dolor leve a moderado en el tacto superficial y dolor moderado a intenso en la presión profunda .
  • Swel común ling – Se puede observar hinchazón de la articulación sobre el ligamento lesionado.
  • Movimiento articular – Los movimientos de las articulaciones, como la flexión, la extensión y la rotación, no son restringidos, sino dolorosos. El dolor es menos severo cuando la articulación está cubierta con as o venda de crespones.
  • Espasmos musculares o rigidez – No se observa espasmo muscular o rigidez en los músculos de la pantorrilla y los pies.
  • Atrofia muscular – No es común con el esguince de tobillo de grado I

¿Cuáles son los síntomas del esguince de tobillo de grado II?

Los síntomas del esguince de tobillo de grado II son los siguientes:

  • Dolor crónico : el dolor puede durar menos de 3 a 6 meses. La intensidad del dolor severo se reduce cuando la pierna está elevada en posición sentada o acostada.
  • Sensibilidad – El examen como la palpación de la articulación en el mismo lado del ligamento lesionado causa dolor moderado a intenso en el tacto superficial y dolor severo en la presión profunda.
  • Hinchazón articular – Se observa hinchazón de la articulación sobre el ligamento lesionado y la hinchazón se extiende alrededor de la articulación.
  • Signos de moretones – Se pueden ver signos de moretones en la piel del ligamento lesionado .
  • Movimiento articular – Los movimientos pasivos de las articulaciones como la flexión, la extensión y la rotación están restringidos debido al dolor cuando se le pide al paciente que mueva la articulación. El movimiento activo de la articulación es extremadamente doloroso durante el examen.
  • Espasmo muscular – Los movimientos activos de la articulación realizados por el examinador mientras el paciente presenta dolor ocasionan espasmo muscular en la pierna (músculo de la pantorrilla) y los músculos del pie. El espasmo muscular y el dolor a menudo no se observan cuando la articulación está cubierta con una venda de as o de crespón. El movimiento pasivo y activo de la articulación se logra con un dolor de moderado a severo cuando la articulación está cubierta con un as o vendaje de crespones.
  • Rigidez de las articulaciones : la rigidez de las articulaciones es rara. Se observa rigidez articular en el Esguince de la articulación del tobillo de grado II si se ignoran los síntomas y la enfermedad no se trata durante un tiempo prolongado. La rigidez articular también se observa con lesiones repetidas que causan esguince de tobillo grado II.
  • Atrofia muscular – La atrofia muscular es rara y no se observa a menos que las lesiones repetidas produzcan lesiones de grado III.

¿Cuáles son los síntomas del grado III? Esguince de la articulación del tobillo

Los síntomas del esguince de la articulación del tobillo grado III son los siguientes-

  • Dolor crónico – Dolor crónico intenso e intratable secundario a la esguince de la articulación del tobillo grado III puede durar más de 6 meses. La intensidad del dolor siempre es extremadamente severa en reposo y con actividades. La intensidad del dolor se reduce cuando la pierna está elevada en posición sentada o acostada. La hinchazón de la articulación del tobillo empeora progresivamente si no se trata adecuadamente como reposo, restricción de los movimientos de las articulaciones y tratamiento de la enfermedad inflamatoria.
  • Sensibilidad – El dolor es extremadamente intenso y continuo después de la palpación durante un período prolongado después del examen. El paciente evita tocarse o tocarse la articulación del tobillo.
  • Inflamación de las articulaciones : se observa inflamación de las articulaciones sobre el ligamento lesionado y se extiende la inflamación alrededor de la articulación.
  • Signos de moretones ser visto sobre el ligamento lesionado. Se observan signos de hematoma y hemorragia debajo de la piel.
  • Movimiento articular – El paciente no puede realizar movimientos pasivos de las articulaciones, como flexión, extensión y rotación debido al dolor, el hematoma y la inflamación del ligamento. El movimiento activo de la articulación por parte del examinador es extremadamente doloroso y está asociado con el espasmo muscular de la articulación del tobillo. El dolor es menos severo cuando la articulación está cubierta con as o venda de crespones. El movimiento articular pasivo y activo parcial se logra cuando la articulación está cubierta con as o venda de crespón.
  • Espasmos musculares o rigidez – Se observa espasmo muscular o rigidez de los músculos de la pantorrilla en reposo o después del examen. El espasmo muscular dura por un período prolongado y puede no responder a los relajantes musculares.
  • Atrofia muscular – Después de 4 a 6 meses de dolor crónico, el paciente puede desarrollar atrofia muscular de los músculos de la pantorrilla y el pie.

¿Cuáles son las investigaciones? Estudios de laboratorio realizados para diagnosticar el esguince de la articulación del tobillo

Las lesiones ligamentarias no se observan en estudios radiológicos o ultrasonidos. Los estudios de rayos X, tomografía axial computerizada, resonancia magnética y ultrasonido se realizan principalmente para descartar la osteoartritis, la fractura o la dislocación de la articulación del tobillo. Se realiza un recuento de glóbulos blancos y un estudio de la tasa de sedimentación de eritrocitos para descartar la artritis séptica del tobillo. Artritis reumatoide artritis psoriásica gota y Pseudogota se descartan mediante análisis de sangre específicos.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento disponibles? Para tratar el esguince de la articulación del tobillo

El esguince de la articulación del tobillo se trata de manera diferente para diferentes grados de lesión. Las opciones de tratamiento son las siguientes:

Tratamiento conservador:

  • Restringir movimientos conjuntos: parcial o completo.
  • Descanso total.
  • Aplicaciones con hielo y frío en la articulación del tobillo.
  • Tratamiento térmico: la articulación del tobillo es cubierto con una toalla caliente o una bolsa de aplicación local.

Medicamentos:

Dolor, inflamación, espasmo muscular e infección se tratan con medicamentos.

  • Inflamación: se tratan con medicamentos antiinflamatorios ( AINE ).
  • Dolor: tratado con AINE u opiáceos según la gravedad y los efectos secundarios.
  • Espasmo muscular: se trató con relajantes musculares.
  • Infección de las articulaciones- Se trató con antibióticos.

Terapia física (PT) está indicado por las siguientes razones:

  • Movimiento articular: mejorar el movimiento articular.
  • Rigidez articular: prevenir la rigidez articular.
  • atrofia muscular: prevenir la atrofia muscular.
  • inflamación del ligamento: inflamación reducida.

Dolor intervencionista Terapia:

Las indicaciones para la inyección de la articulación del tobillo utilizando corticosteroides y anestésicos locales son las siguientes-

  • Inflamación: el corticosteroide es un antiinflamatorio y la inyección de corticosteroides produce una reducción rápida de la inflamación.
  • Dolor: corticosteroide mezclado con anestésicos o solo inyección de anestésico local en la articulación del tobillo produce una disminución rápida del dolor.
  • Función articular: la reducción del dolor y la hinchazón articular después de la inyección de cortisona mejora los movimientos articular.
  • Ayuda Fisioterapia – La inyección se realiza para reducir el dolor para que el paciente pueda realizar una terapia física agresiva.

Intervención quirúrgica para el esguince de tobillo

  • Fusión de tobillo.
  • Reconstrucción del ligamento.

¿Qué tratamiento específico se puede considerar para la articulación del tobillo de grado I? Esguince?

Opciones de tratamiento para la articulación del tobillo Esguince de grado I es el siguiente-

  • Para la inflamación de la articulación – hielo diario a y tratamiento de frío para reducir la inflamación articular.
  • Movimiento articular : evite la restricción total, se permite el movimiento según lo tolere.
  • Inflamación del ligamento – La inflamación se trata agresivamente con AINE durante 2 a 3 semanas, según efectos secundarios.
  • Para el espasmo muscular – Se recetan relajantes musculares para el espasmo muscular.
  • Para la rigidez de la articulación – Se recomienda fisioterapia una vez que la inflamación y el dolor disminuyan para evitar la rigidez articular.

El tratamiento específico puede considerarse para el esguince de tobillo de grado II.

Opciones de tratamiento para el esguince de articulación de tobillo de grado II es el siguiente-

  • Para hinchazón de la articulación – Restricción de movimientos de la articulación del tobillo, hielo diario y tratamiento en frío reducir la hinchazón de las articulaciones.
  • Para la abrasión y laceración de la piel – La pomada antibiótica se usa para la abrasión y laceración de la piel.
  • Para el movimiento de las articulaciones – El movimiento de la articulación está restringido hasta inflamación n es tratado y el dolor es tolerable. La articulación está envuelta con as o vendaje de crespones para restringir el movimiento de la articulación. El movimiento articular a menudo está restringido con frenillos.
  • Inflamación del ligamento – La inflamación se trata agresivamente con AINE.
  • Dolor crónico – Los opioides se recetan para el dolor crónico que no responde al tratamiento con AINE. Los opioides también se recetan antes de las actividades físicas y la deambulación para tratar el dolor severo.
  • Espasmo muscular – El espasmo muscular se trata con relajantes musculares, masajes y fisioterapia.
  • Ansiedad – Dolor intenso y restricción de actividades puede causar ansiedad. La ansiedad se trata con medicamentos contra la ansiedad, como Ativan, Clonazepam o Valium.
  • Ambulación : se alienta al paciente a usar muletas para la ambulación. Las muletas ayudan a prevenir el peso y la presión sobre la articulación del tobillo y el ligamento.
  • Terapia intervencionista del dolor – Se recomienda una serie de inyecciones de cortisona si la inflamación ligamentaria no responde a los AINE. La articulación del tobillo se inyecta con anestésicos locales y cortisona para ayudar a la fisioterapia.
  • Cirugía – El paciente puede no necesitar tratamiento quirúrgico.

¿Qué tratamiento específico se puede considerar para el esguince de tobillo de grado III?

Opciones de tratamiento para el Esguince de Tobillo Grado II es el siguiente-

  • Abrasión y laceración de la piel – La infección cutánea superficial se trata con ungüento antibiótico y la infección profunda de la piel o celulitis se trata con antibióticos orales.
  • Inflamación articular – El esguince de la articulación del tobillo grado III puede no responder al tratamiento conservador. Tratamiento diario con hielo y frío para reducir la hinchazón articular.
  • Movimiento articular – El movimiento articular está restringido con frenillos o yeso.
  • Ligamento e inflamación articular – Tratado con AINE y series de inyección de corticosteroides.
  • Dolor crónico – Los opiáceos se recetan para el dolor crónico que no responde al tratamiento con AINE. Los opiáceos se recetan antes de las actividades físicas y la ambulación para tratar el dolor severo
  • Terapia física (PT) – Se recomienda PT después de que todos los síntomas desaparecen.
  • Inyección de cortisona – El paciente está programado para cortisona y anestésicos locales inyección con frecuencia al principio y más tarde durante la terapia física agresiva por cada 3 a 4 meses si es necesario.
  • Infección – La infección se trata con antibióticos si se asocia con Esguince de tobillo.
  • Tratamiento quirúrgico – Paciente puede necesitar tratamiento quirúrgico, como la reconstrucción de ligamentos.

 

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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