Fractura de húmero proximal: clasificación, causas, síntomas, tratamiento, ejercicios

La fractura del húmero proximal a menudo se observa en la población anciana 1 y en mujeres posmenopáusicas. La causa de la fractura es osteoporosis . La fractura también se observa en niños después del otoño y en adultos jóvenes luego del impacto directo, que resulta en fractura.

¿Qué es la fractura del húmero proximal?

  • La fractura del húmero proximal es una lesión bastante común entre los ancianos población que padece osteoporosis.
  • La fractura proximal del húmero también es una de las lesiones comunes en los atletas que participan en deportes de contacto.
  • La fractura del húmero proximal incluye la fractura de la diáfisis del húmero y una mayor tuberosidad. Si el segmento fracturado se encuentra dentro de la articulación, entonces la fractura se conoce como fractura intraarticular y si el segmento de fractura se encuentra fuera de la articulación o cápsula articular entonces la fractura se conoce como fractura extraarticular .
  • Los huesos fracturados están desplazados o no desplazados. El segmento fracturado se conoce como Displace Fracture [Fractura de desplazamiento] cuando los dos fragmentos fracturados no están alineados y están separados. La fractura de húmero se conoce como fractura no desplazada cuando los fragmentos fracturados se alinean y mantienen en posiciones anatómicas.

Clasificación de la fractura del húmero proximal

  1. Fractura extraarticular – La fractura se encuentra fuera del articulación del hombro y cápsula articular.
    1. Fractura unifocal extraarticular – La fractura simple involucra un eje de húmero o tuberosidad mayor
      1. Fractura de la diáfisis del húmero
      2. Fractura de la tuberosidad mayor
      3. Fractura de la tuberosidad menor

    2. Fractura multifocal extraarticular – Las fracturas múltiples implican una mayor tuberosidad y el eje del húmero. 2
      • Fracturas múltiples que involucran el eje, tuberosidad mayor y menor.

  2. Fractura intraarticular – La fractura se localiza dentro de la cápsula articular conocida como fractura intracapsular o intraarticular.

Causas de fractura del húmero proximal

  • Osteoporosis – Se observa osteoporosis en mujeres mayores 1 y mujeres [menopausicas] . La osteoporosis es una enfermedad de densidad ósea que produce una disminución de la masa y estructura ósea. Caída o impacto, que puede no provocar una fractura en un individuo normal, pero puede causar fractura en pacientes que sufren osteoporosis.
  • Lesión deportiva – La fractura del húmero se observa a menudo en atletas que participan en deportes de contacto. La torcedura y el giro de la parte superior del brazo durante la caída y el abordaje al participar en deportes de contacto como fútbol, ​​rugby o fútbol a menudo da lugar a fracturas de húmero intraarticular.
  • Lesión laboral – Caída desde alturas o giro mecánico y el giro del brazo mientras se usa equipo pesado puede ocasionar la fractura del húmero.
  • Accidente automovilístico o automovilístico Accidente automovilístico puede ser una colisión frontal o lateral, lo que da como resultado impacto de la articulación del hombro outstretch. El impacto puede causar fractura de húmero. El accidente que resulta en múltiples vueltas y vueltas del automóvil puede causar giro y torsión anormales de la articulación del hombro. Tal lesión causa una fractura intra o extraarticular de húmero.

Síntomas de la fractura del húmero proximal

  • Dolor – Inmediatamente después de la lesión, el paciente siente un dolor intenso en reposo. El dolor es a menudo intolerable después de cualquier intento de usar el brazo lesionado. El paciente no puede acostarse en el lado del brazo lesionado.
  • Deformidad – La protrusión del segmento fracturado causa deformidad en las articulaciones. La palpación de la articulación deformada sugiere que la hinchazón es firme a dura, a menos que el coágulo de sangre debajo de la piel se superponga con los fragmentos fracturados.
  • Inflamación – La hemorragia subcutánea y articular causa hematoma ( coágulo de sangre) y el trauma de los tejidos blandos causa edema tisular. El coágulo de sangre y el edema tisular causan hinchazón de los tejidos blandos sobre la articulación. El examen de la hinchazón indica consistencia suave a firme.
  • Incapacidad para mover el brazo superior – El paciente que sufre una fractura de húmero tendría miedo de mover la parte superior del brazo por temor a aumentar la intensidad del dolor. El paciente a menudo no puede mover el brazo luego de la fractura desplazada del eje del húmero.
  • Inglete y Entumecimiento – La fractura de húmero puede estar asociada con daño a los nervios . El daño del nervio sensorial causa hormigueo y entumecimiento.
  • Debilidad en la extremidad superior – Se observa debilidad en el brazo si se daña el nervio de los músculos alrededor de la articulación del hombro después de un accidente y una lesión.

Diagnóstico de fractura proximal del húmero

Exploración clínica-

  • Dolor sobre húmero proximal y articulación del hombro
  • Articulación del hombro y deformidad del húmero proximal
  • Dolor en la articulación y el húmero
  • Decoloración de la piel y hematomas

Image Studies-

  • Radiografía – El examen de rayos X muestra la fractura aunque a menudo es difícil diferenciar la fractura intra y extra articular.
  • CAT Scan o MRI – El estudio de IRM ayuda a diferenciar la fractura intraarticular y extraarticular. La resonancia magnética también muestra lesiones de tejidos blandos como rotura o rotura de tendones, músculos o ligamentos.
  • Ultrasonido – El examen de ultrasonido muestra fracturas de partes blandas, así como la recolección de sangre y coágulos de sangre.

Tratamiento para Fractura del húmero proximal

Tratamiento no quirúrgico de la fractura del húmero proximal-

  • Inmovilización de la articulación del hombro – La articulación del hombro está inmovilizada para evitar la separación de los fragmentos de la articulación y reducir el dolor. La eslinga de la articulación del hombro se utiliza para inmovilizar la articulación del hombro. La honda se usa a menudo durante 6 a 10 semanas si la fractura no se desplaza y la alineación del fragmento se encuentra en una posición anatómica normal.
  • Aplicación en frío o terapia de paquete frío – La aplicación en frío se usa para aliviar el dolor y reducir la hinchazón o el edema.
  • AINE – Los medicamentos antiinflamatorios se usan para la inflamación y el dolor. Los efectos antiinflamatorios de AINE ayudan a reducir el edema y la inflamación del tejido. El dolor leve a moderado responde a los NSAID. Los NSAID más comunes utilizados son Motrin, Naproxen y Celebrex.
  • Opioides – El dolor severo a muy intenso se trata con opioides . Los opiáceos más comunes utilizados son hidrocodona y oxicodona.

  • Relajantes musculares – Ocasionalmente, después de una fractura de húmero, el dolor se asocia con un espasmo muscular. Los músculos alrededor del hombro tienen que trabajar para mantener los brazos en posición neutral y el trabajo extra a menudo resulta en espasmos musculares. El espasmo muscular se trata con Baclofen, Flexeril y Skelaxin.
  • Terapia física (PT) Se recomienda fisioterapia antes y después de la cirugía. Antes de la cirugía se recomienda terapia física para mantener el tono de los músculos en la parte superior del brazo, el antebrazo y la mano

Tratamiento quirúrgico de la fractura del húmero proximal-

La cirugía es esencial para reparar la fractura intratecal y desplazada.

  • Reducción cerrada – Se intenta una reducción cercana bajo sedación para la fractura desplazada de la diáfisis del húmero o fractura de la tuberosidad mayor . Luego de una reducción cercana, el brazo se apoya en un cabestrillo durante 6 a 8 semanas. Se realizan radiografías frecuentes para evaluar la re-fractura.
  • Reducción abierta
    • Inserción de K-Wire – La fractura extracapsular de tuberosidad menor y mayor se trata mediante la inserción de K-Wire en ambos segmentos de fractura.
    • Colocación de placa y tornillo – Extra-capsular la fractura del vástago del húmero se trata con placa y colocación de tornillos.
    • Hemiartroplastia – Las fracturas múltiples (multifocales) extra e intraarticulares se tratan con hemiartroplastia. 3
    • Fijación interna usando el clavo MultiLoc – Las fracturas multifocales extra escapulares que involucran de 3 a 4 segmentos de fractura se tratan con clavo MultiLoc 4

Ejercicios para una fractura humeral proximal

Para la fractura proximal del húmero, se realizan los siguientes ejercicios:

Extrusión de la lámina del hombro : para hacer este ejercicio, comience poniéndose de pie con la espalda recta. Aprieta los omóplatos juntos lo más posible sin agravar el dolor. Mantenga esta posición durante aproximadamente 5 segundos y repita alrededor de 10 veces.

Ejercicios pendulares : Comience este ejercicio inclinándose hacia delante con el brazo sano en una mesa. Mantenga la espalda recta y relaje el hombro. Ahora, mueva suavemente el brazo afectado hacia adelante y hacia atrás tanto como sea posible sin agravar el dolor. Hazlo por alrededor de 10 veces. Ahora haga el mismo ejercicio moviendo el brazo hacia los lados.

Círculos pendientes : Comience este ejercicio inclinándose hacia adelante con el brazo sano en una mesa. Mantenga la espalda recta y relaje el hombro. Ahora, mueva lentamente el brazo lesionado de forma circular en el sentido de las agujas del reloj tanto como sea posible sin aumentar el dolor. Repita esto moviéndolo en sentido antihorario. Hazlo unas 10 veces en cada dirección.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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