Dislocación del tobillo o dislocación del tobillo: síntomas, causas, tratamiento, pronóstico, recuperación

Cualquier lesión o impacto contundente en la articulación del tobillo da como resultado que los huesos contiguos pierdan contacto entre sí, dando lugar a la dislocación del tobillo. Las luxaciones de tobillo ocurren frecuentemente con un esguince, fractura de tobillo o rotura total de los ligamentos laterales. La dislocación puede ser superior, posterior o anterior.

La dislocación de tobillo es rara y cuando ocurre, casi se asocia con una fractura. El tobillo es muy fuerte y complejo, por lo que la articulación del tobillo rara vez se disloca. El tobillo es una articulación grande compuesta de tres huesos llamados tibia, peroné y astrágalo. La causa de la dislocación puede ser un trauma indirecto que hace que el tobillo se flexione anormalmente. La dislocación puede ocurrir en cualquier dirección y es muy dolorosa. Todos los ligamentos de un lado se rompen y se produce la dislocación de la articulación del tobillo. Esto ocurre comúnmente en la región externa del tobillo donde tres ligamentos están presentes. Estos ligamentos a menudo se lesionan durante un esguince de tobillo.

¡Síntomas de una luxación dislocada de tobillo o tobillo!

  • Dolor severo repentino.
  • Incapacidad de usar el tobillo.
  • El tobillo aparece torcido o deformado como la tibia y el peroné pierden contacto entre sí.
  • La ​​ternura está presente.
  • Hinchazón está presente.
  • En caso de daño a los nervios, hay entumecimiento y hormigueo en el pie.
  • Si disminuye el suministro de sangre, entonces el pie puede sentir frío o un color azul / blanco.

Causas de una luxación dislocada de tobillo o tobillo

Una de las causas más comunes de dislocación de tobillo es un giro accidental o vuelta del pie. Los atletas que participan en deportes de contacto y especialmente aquellos atletas que no usan soportes para el tobillo tienen un alto riesgo de sufrir esta lesión. Ejemplos son jugadores de béisbol, tenistas, jugadores de bádminton, corredores de fondo, etc., ya que corren en superficies desiguales y ásperas, atletas con lesiones en el tobillo, etc. Las personas que sufren de artritis y tienen un tono muscular deficiente también están en riesgo de dislocarse sus tobillos.

Tratamiento de una luxación dislocada de tobillo o tobillo

Tratamiento conservador para la luxación de tobillo

La luxación dislocada de tobillo o tobillo es una lesión grave si se asocia con fractura de tibia o hueso de astrágalo. El paciente a menudo no puede caminar durante varias semanas y la cicatrización anormal puede provocar tobillo deformado y dolor prolongado. La elección del tratamiento depende de la luxación parcial del tobillo, la luxación completa del tobillo y la dislocación asociada con la fractura del tobillo.

  • Cold Therapy- La luxación parcial o completa del tobillo es extremadamente dolorosa. La intensidad del dolor a menudo se exagera con hemorragia subcutánea extensa. La hemorragia subcutánea se restringe durante la fase inmediata después de la lesión aplicando compresas frías o hielo directo. El tratamiento se continúa durante 72 horas. Envasado con hielo se deja en la articulación del tobillo y, a menudo durante 5 a 10 minutos por cada 2 a 3 horas. La terapia de frío ayuda con el dolor y previene el sangrado y la hinchazón de la articulación del tobillo. El tiempo de recuperación para luxación dislocada de tobillo o tobillo es más rápido con menos hematoma e inflamación articular.
  • Terapia de calor- La terapia de calor incluye almohadilla térmica o aplicación directa de luz infrarroja. La terapia de calor ayuda a aliviar el dolor. Se recomienda la terapia de calor para el dolor crónico y el dolor que duran por mucho tiempo. La terapia de calor a menudo ayuda a mejorar la circulación. La terapia de calor se evita durante las primeras 2 a 3 semanas después de la lesión del tobillo que produce dislocación.

Tratamiento de tobillo luxado con reducción cerrada

La subluxación de tobillo o la luxación parcial se tratan con éxito con reducción cerrada. La reducción completa del tobillo se reduce con éxito a la posición anatómica normal en pacientes delgados. A menudo es difícil reducir la fractura dislocada completa del tobillo en un paciente obeso. La reducción cerrada a menudo se intenta con éxito en pacientes que pueden tener una línea de cabello o una fractura estable de hueso tibial, peroné o astrágalo. La reducción cerrada a menudo falla cuando una fractura parcial o competitiva se asocia con una fractura inestable o una fractura conminuta de los huesos del tobillo. La reducción cerrada se realiza bajo anestesia general. La reducción cerrada cuando se realiza bajo sedación puede fallar si los músculos están parcialmente relajados o no se relajan en absoluto. El procedimiento se intenta bajo anestesia general en la sala de cirugía. La reducción cerrada fallida a menudo va seguida de una reducción abierta.

  • Tirantes y yeso para el tobillo dislocado- Inmediatamente después de la reducción cerrada, la articulación del tobillo se coloca entre corsés o yeso. El soporte o yeso se deja durante 4 a 6 semanas. El tobillo se examina después de 2 y 4 semanas para evaluar la posición de la articulación. Cualquier complicación o recurrencia de la luxación de tobillo se trata con reducción abierta y cirugía.

Medicamentos para luxación de tobillo o tobillo dislocado-

  • AINE Las cápsulas y ligamentos articulares se inflaman después de una lesión. La inflamación se trata con medicamentos antiinflamatorios. Los medicamentos antiinflamatorios más comunes utilizados son ibuprofeno y naproxeno, que se sabe que causan efectos secundarios del dolor de estómago y la úlcera. Las quejas de dolor de estómago y úlcera a menudo se tratan con Celebrex. Los AINE están contraindicados si el paciente tiene antecedentes de úlcera o hemorragia estomacal. Los AINE se usan en pocos casos después de que la herida y la fractura se curan para reducir la inflamación del tejido.
  • Opioides- Los opioides se usan para el dolor crónico durante la fase inicial inmediatamente después de la lesión. El tratamiento con opioides es esencial durante las primeras 2 a 3 semanas. La intensidad del dolor se reduce después de las primeras 2 a 3 semanas y el dolor se controla con AINE. El dolor causado por una luxación parcial se trata con hidrocodona, mientras que el dolor causado por una luxación completa con o sin fractura de tobillo se trata con oxicodona o morfina. El dolor intenso con frecuencia se trata con opioides intravenosos como la morfina o el fentanilo. La inyección de fentanilo es un opioide de acción corta. La morfina es un opioide de acción intermedia. Los efectos terapéuticos de la morfina duran de 3 a 4 horas cuando se administran por vía intravenosa y de 4 a 6 horas cuando se administran por vía oral en forma de píldoras. Los opiáceos de acción prolongada utilizados para controlar el dolor son el parche de fentanilo, las píldoras de Oxycontin y las píldoras de metadona. La dosis y la frecuencia del tratamiento dependen de la intensidad del dolor, la tolerancia a los opioides y los efectos secundarios.
  • Relajantes musculares- La luxación dislocada de tobillo o tobillo se asocia en algunos casos con espasmo muscular de los músculos de la pantorrilla y el pie. El espasmo muscular continuo se suma al dolor agudo causado por la dislocación del tobillo. El espasmo muscular se trata con relajantes musculares. Los relajantes musculares más comunes utilizados son Flexeril, baclofeno y Skelaxin. Espasmo muscular se observa como la contracción muscular dolorosa apretada sobre la parte inferior del pie y la pantorrilla de la pierna. Los relajantes musculares ayudan a aliviar el dolor causado por los espasmos musculares y mejoran la contractilidad muscular.
  • Medicamentos contra la ansiedad- El paciente está ansioso después de una lesión que provoca dislocación distal del tobillo o el tobillo. La ansiedad disminuye el umbral del dolor y causa una mayor intensidad del dolor. La medicación contra la ansiedad en pacientes ansiosos ayuda a aumentar el umbral del dolor.
  • Tratamiento del dolor neuropático- Si el dolor es continuo durante 3 a 6 meses, se vuelve crónico y neuropático. El dolor neuropático no responde a los opioides ni a los AINE. La mejor opción de tratamiento es probar medicamentos contra el dolor neuropático como los antidepresivos Cymbalta o Savella y Neurontin antiepiléptico.

Terapia física para la luxación dislocada de tobillo o tobillo

  • Se recomienda al paciente fisioterapia después de que la dislocación se cure con tratamiento conservador o cirugía. Los músculos de la pantorrilla y el pie a menudo se atrofian después de una inmovilización prolongada de pies y piernas durante el tratamiento. La fisioterapia ayuda a reconstruir los músculos de la pierna y también mejora el movimiento articular. La articulación del tobillo se pone rígida después del tratamiento quirúrgico y la inmovilización prolongada de la articulación mediante yeso o frenillos.

Cirugía por luxación dislocada de tobillo o tobillo

  • La cirugía se realiza bajo anestesia general.
  • Dislocación parcial- La dislocación parcial se reduce bajo anestesia. La posición anatómica de la articulación se mantiene mediante el uso de placa en el lado medial o lateral. La placa está anclada a los huesos de la articulación del tobillo mediante múltiples tornillos. Las placas y el tornillo previenen la revisión de la luxación parcial.
  • Luxación completa- El tobillo dislocado completo se trata con dos placas. Las placas se colocan en el lado interno (interno) y lateral (externo). Las placas están ancladas al tobillo insertando múltiples tornillos a través de los huesos. La placa y los tornillos se retiran una vez que se cura la dislocación.
  • Luxación parcial o completa del tobillo con fractura de huesos de tobillo- Si la luxación de la articulación del tobillo se asocia con una fractura, la fijación interna de la fractura y la reducción de la dislocación realizado al mismo tiempo. Los fragmentos de fractura se fusionan por medio de placas y tornillos o alambres. La dislocación del tobillo se trata con placas y tornillos.

Rehabilitación posterior a la cirugía para la luxación dislocada de tobillo o tobillo

  • Con frecuencia, se recomienda al paciente rehabilitación posquirúrgica, que incluye terapia física y ocupacional. La fisioterapia se usa para fortalecer los músculos y mejorar los movimientos de las articulaciones. Se recomienda terapia ocupacional para reajustar la función de la parte inferior de la pierna. Los dolores continuos o los movimientos restringidos de la articulación del tobillo pueden interferir con cierta profesión y trabajo. El paciente puede necesitar cambiar de trabajo o ajustar los movimientos del tobillo.

Luxación dislocada de tobillo o tobillo: pronóstico y recuperación

El paciente puede sufrir un dolor prolongado después de la curación completa de la luxación de la articulación del tobillo. La imagen radiológica puede sugerir una alineación normal de la articulación del tobillo mientras el paciente se queja de dolor. El pronóstico es excelente cuando la luxación parcial se trata con reducción cerrada que con reducción abierta. La reducción quirúrgica de la luxación de la articulación del tobillo a menudo da como resultado una articulación rígida del tobillo después de la inmovilización prolongada de la articulación. La articulación rígida del tobillo a menudo produce dolor. El período de recuperación para completar la cicatrización de la dislocación dislocada de tobillo o tobillo es de aproximadamente 6 a 8 semanas. El período de recuperación es más prolongado si la luxación de la articulación se asocia con una fractura de tibia o hueso del astrágalo. El período de recuperación suele ser de 8 a 12 semanas cuando la luxación completa del tobillo se asocia con una fractura de tobillo. La patente puede reanudar actividades normales después de 12 a 16 semanas.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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