¿Qué causa el hemibalismo y cómo puede tratarse?

¿Qué es el Hemibalismo?

Hemibalismo, (anteriormente conocido como balística) es un trastorno del movimiento extremadamente raro que se produce como resultado de la disminución de la actividad del núcleo subtalámico en los ganglios basales, lo que provoca movimientos balísticos, agitación y no deseados de Los miembros. Ciertas anormalidades metabólicas también pueden causar esta condición, aunque esto es raro. Hemibalismo significa “medio balístico”, que se refiere a movimientos violentas que ocurren en un lado del cuerpo.

Como se mencionó anteriormente, el Hemiballismo es extremadamente raro, tanto que es 500 veces más raro que la enfermedad de Parkinson. . El hemibalismo puede causar una discapacidad significativa en un paciente. Los síntomas del hemibalismo pueden disminuir durante el sueño.

El balístico es un movimiento involuntario repetitivo, siempre variable de gran amplitud de las áreas proximales de las extremidades. Esta es una actividad constante y los movimientos son generalmente complejos y combinados. El paciente tiene movimientos de arrojamiento involuntario de sus extremidades. Estos movimientos tienden a ser violentos y los movimientos tienen una amplitud amplia para ellos. Los movimientos del Hemiballismus son aleatorios y continuos y pueden involucrar los músculos proximales y / o distales en un lado del cuerpo. Los músculos faciales también pueden estar involucrados en algunos casos. Los brazos y las piernas tienden a moverse juntos. Los movimientos aumentarán si el paciente está activo. Si el paciente se relaja, entonces los movimientos disminuyen. La gravedad de Hemiballismus se puede medir haciendo que el paciente realice una secuencia de tareas básicas predeterminadas donde los movimientos hemibalísticos se cuentan en una sesión de tiempo establecida. Luego se califica al paciente en una escala de gravedad, que le dará al médico un método para comparar pacientes y evaluar el alcance de este trastorno del movimiento.

Causas del hemibalismo

El hemibalismo es un trastorno poco común y se detalla a continuación son algunos de los condiciones que pueden causar hemibalismo. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que si un paciente sufre de uno de los trastornos siguientes, no necesariamente significa que él / ella también sufrirá de hemibalismo.

  • Lesión cerebral traumática puede causar hemibalismo. Cualquier tipo de lesión que dañe el cerebro del paciente puede dar como resultado el desarrollo de los movimientos hemiballísticos.
  • El accidente cerebrovascular puede causar hemibalismo en alrededor de 0,45 casos en cien mil víctimas de accidente cerebrovascular. Sin embargo, el accidente cerebrovascular sigue siendo la causa más común de hemibalismo. El accidente cerebrovascular causa la muerte del tejido debido a la falta de oxígeno, lo que da como resultado un suministro de sangre deteriorado. Si hay muerte del tejido, lo que ayuda a controlar el movimiento, envía señales dañadas a los músculos esqueléticos, lo que puede provocar hemibalismo.
  • La hiperglucemia no cetósica puede causar hemibalismo como una complicación debido al desarrollo de una lesión en el núcleo subtalámico. La hiperglucemia no cetótica es la segunda causa más común de hemibalismo. Los ancianos son los principales afectados y las personas de origen asiático tienen un mayor riesgo. Esto lleva a una sugerencia de que hay cierta disposición genética al hemibalismo debido a la hiperglucemia. Cuando hay un aumento en los niveles de glucosa en sangre, aparecen los movimientos hemibalísticos y, a medida que los niveles de glucosa en la sangre vuelven a la normalidad, también lo hacen los movimientos. La escala de tiempo para esto es a menudo varias horas. Los pacientes que sufren este tipo de hemibalismo tendrán anormalidades en el putamen contralateral, el globo pálido y el núcleo caudado que se revelan en las pruebas de imagen. Según los estudios, la hiperglucemia en sí misma no es la causa principal de los movimientos hemibalísticos, pero la disminución de la producción de GABA y acetilcolina y la hemorragia petequial secundaria a la hiperglucemia pueden ser responsables de los movimientos hemiballísticos.
  • Lateral amiotrófico La esclerosis causa pérdida de neuronas y gliosis, incluido el núcleo subtalámico y otras regiones del cerebro. Cualquier tipo de trastorno que cause la pérdida de neuronas y gliosis tiene la tendencia a causar hemibalismo.
  • El neoplasma es una afección en la que existe un crecimiento celular anormal. Si hay formación de una neoplasia en los ganglios basales, puede causar hemibalismo.
  • Las malformaciones vasculares provocan un flujo sanguíneo anormal a las regiones del cerebro. Si hay una disminución en el suministro de sangre a los ganglios basales, entonces puede ocurrir un accidente cerebrovascular que puede conducir al hemibalismo.
  • El Tuberculoma es un tipo de tumor que se produce en el cerebro debido a una infección por meningitis tuberculosa. El Tuberculoma puede causar daño a algunas áreas de los ganglios basales que pueden conducir al hemibalismo.
  • Las placas desmielinizantes dañan las vainas de mielina de las neuronas. Esto conduce a una reducción en la velocidad de conducción de las neuronas, haciendo que las señales, que son recibidas por los ganglios basales, estén incompletas y distorsionadas. Esta desorganización en las señales da como resultado los movimientos caóticos característicos del hemibalismo.
  • Las complicaciones de la infección por VIH como la hipoglucemia por el uso de pentamidina, en pacientes que tienen SIDA también pueden causar hemibalismo. Hay algunos casos en que el hemibalismo es el único síntoma aparente del SIDA. Este trastorno del movimiento puede ocurrir como resultado de una infección secundaria, que se desarrolla a partir de un sistema inmune comprometido. La infección más común que causa el hemibalismo es la toxoplasmosis cerebral. Las lesiones de esta infección se encuentran con mayor frecuencia en los ganglios basales.

Tratamiento para el hemibalismo

Para tratar el hemibalismo, es importante tratar la causa subyacente de este trastorno, como infecciones, hiperglucemia o lesiones neoplásicas. Hay algunos pacientes que pueden no necesitar tratamiento en absoluto porque el trastorno no es tan grave y puede ser autolimitado. El tratamiento se compone de:

  • Los bloqueadores de dopamina son el tipo más estándar de medicamento para tratar el hemibalismo. Los medicamentos antidopaminérgicos, que bloquean la dopamina, son efectivos en alrededor del 90% de los pacientes. Algunos de los bloqueadores de dopamina que se usan son pimozida, perfenazina, haloperidol y clorpromazina.
  • Según la investigación, los anticonvulsivos, como el topiramato, han ayudado a los pacientes en alrededor de tres casos y pueden ser un tratamiento potencial para el hemibalismo.
  • Las inyecciones de Botulinum son relativamente nuevas en el tratamiento del hemibalismo y aún se encuentran en las primeras etapas de las pruebas. Las inyecciones de Botulinum no se ocupan de las causas neurológicas, pero se ocupan de las manifestaciones musculares del hemibalismo.
  • El tratamiento con baclofeno intratecal (ITB) se ha utilizado para tratar diferentes tipos de trastornos del movimiento, como la esclerosis múltiple y la parálisis cerebral. La terapia con ITB también puede ayudar en el tratamiento del hemibalismo.
  • La tetrabenazina también se usa para tratar otros trastornos del movimiento y ahora también se usa para tratar el hemiballismo. La tetrabenazina ha tenido una respuesta considerable en los pacientes. Sin embargo, la reducción en las dosis de tetrabenazina conduce a la recurrencia de los síntomas. La tetrabenazina también funciona al reducir la dopamina.
  • Los antipsicóticos, como la olanzapina, han llevado a una recuperación significativa en un paciente; sin embargo, el haloperidol no ha producido ninguna mejora en los pacientes. Todavía se están llevando a cabo investigaciones sobre antipsicóticos en el tratamiento del hemibalismo.
  • La cirugía como la Neurocirugía funcional se realiza solo en casos graves de hemibalismo, que no han respondido a otro tratamiento. La estimulación cerebral profunda del globo pálido y la lesión del globo pálido son los procedimientos que se pueden utilizar en seres humanos. La lesión es más preferida que la estimulación cerebral profunda, ya que este último procedimiento requiere más mantenimiento en el camino de la estimulación correcta y efectiva del cerebro.

Pronóstico para el hemibalismo

Anteriormente, el pronóstico para los pacientes con hemibalismo ha sido bastante pobre donde los pacientes han sufrido una discapacidad grave o la muerte. Pero debido al advenimiento del tratamiento actual, hay muchos pacientes que responden muy bien. Sin embargo, también hay muchos pacientes que han entrado en remisión espontánea; pero para aquellos pacientes que no han entrado en remisión; sus síntomas han sido generalmente bien controlados con medicamentos.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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