Pulmones

Hemorragia Pulmonar: Síntomas, Tratamiento, Causas, Pronóstico, Epidemiología, Fisiopatología, Complicaciones

La hemorragia pulmonar, en un sentido más amplio, es una afección que amenaza la vida y que se describe por sangrado o supuración de sangre del tracto respiratorio total, incluido el pulmón, principalmente debido a la alteración de la membrana basal del capilar alveolar. La hemorragia pulmonar es una condición ominosa completa con una tasa de mortalidad muy alta en recién nacidos. La causa real de la enfermedad aún está bajo investigación y la enfermedad se caracteriza por el patrón de características clínico-radiológicas como anemia, hemoptisis o imágenes que muestran opacidades en el espacio aéreo. En este artículo de revisión, nos enfocamos principalmente en una mejor comprensión de la enfermedad: sus síntomas, causas, epidemiología, fisiopatología, factores de riesgo asociados, pronóstico, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas.

¿Qué es? Hemorragia pulmonar?

La hemorragia pulmonar es una descarga aguda catastrófica de sangre o hemorragia continua desde el pulmón, el tracto respiratorio superior, el tubo endotraqueal o los alvéolos. El inicio de la enfermedad generalmente se caracteriza por el desbordamiento de sangre durante la tos, es decir, hemoptisis o deficiencia de oxigenación que da como resultado cianosis. En casos severos, la hemorragia pulmonar implica una tasa de mortalidad neonatal muy alta asociada con sangrado de otros sitios. En este caso, se requiere un tratamiento inmediato que incluya ventilación con presión positiva, succión traqueal, oxigenación o detección y corrección de anomalías subyacentes. A veces también se requiere transfusión de sangre.

La hemorragia pulmonar se subdivide comúnmente en dos grandes categorías o tipos.

  • Hemorragia alveolar difusa o DAH y hemorragia pulmonar difusa o DPH
  • Hemorragia pulmonar localizada

Síntomas de hemorragia pulmonar

Tanto en niños como en adultos, los signos de hemorragia pulmonar o hemorragia alveolar son casi los mismos. Los síntomas comunes incluyen:

  • Sangrado alveolar difuso solo o junto con lesiones oculares, erupciones cutáneas, hepatoesplenomegalia, púrpura, etc.
  • Tos asociada con secreción de sangre, disnea y fiebre.
  • Condición subagudo o aguda produce una insuficiencia respiratoria completa que puede requerir ventilación mecánica; de lo contrario, puede ser mortal.
  • La ​​hemoptisis es un síntoma común pero no observado en un tercio de los pacientes debido al aumento del volumen alveolar.
  • Sangrado continuo con disminución del hematocrito ( HCT) que resulta en anemia .
  • Los episodios recurrentes de esta enfermedad conducen a la difusión del infiltrado alveolar, la deposición de colágeno en las vías respiratorias insignificantes, la neumonía organizada y la fibrosis.

Epidemiología de la Hemorragia Pulmonar

La ocurrencia de una hemorragia pulmonar es muy rara y afecta solo a 1 de cada 1,000 bebés nacidos vivos. La hemorragia pulmonar generalmente ataca a 7 de cada 10% de las autopsias en recién nacidos, en las cuales se han observado casi 80% de las autopsias en bebés prematuros. En una condición extrema, se encuentra que la hemorragia pulmonar se combina con sangrado de diferentes sitios del cuerpo que involucra aproximadamente un tercio del pulmón y esta afección es altamente mortal.

Pronóstico de la hemorragia pulmonar

La hemorragia pulmonar generalmente varía con la progresión de la fuente subyacente de la enfermedad. En el caso de ocurrencia repetida, la hemorragia pulmonar puede resultar en una fibrosis masiva o, a veces, conduce a una hemosiderosis pulmonar. Ambas condiciones se presentan por el desarrollo de agregados de ferritina en los alveolos que pueden causar un efecto muy tóxico. Los pacientes a menudo necesitan ventilación mecánica y algunas veces pueden morir debido a una falla respiratoria relacionada con la hemorragia. Dependiendo de la causa de esta enfermedad, la tasa de supervivencia es de aproximadamente 2 años, que puede variar entre 20% y 90%. En algunos pacientes, la EPOC o enfermedad pulmonar obstructiva crónica también puede ocurrir en combinación con DAH persistente o en casos graves de poliarteritis microscópica.

Causas de la hemorragia pulmonar

En el caso del recién nacido, la causa principal de la hemorragia pulmonar es la prematurez infantil. Otros factores que manifiestan este síntoma de enfermedad incluyen adicción a la cocaína materna, trastorno hemorrágico o asfixia perinatal, toxemia del embarazo, parto de nalgas, IRDS o síndrome de dificultad respiratoria infantil, hipotermia, eritroblastosis fetal, ECMO o oxigenación de membrana extracorpórea, cualquier tipo de infección, el uso de exógenos tensioactivos, etc.

Otros factores responsables de la hemorragia pulmonar en adultos y niños son los siguientes:

  • granulomatosis de Wegener (granulomatosis combinada con poliangeítis);
  • capilaritis pulmonar pauciinmune aislada;
  • Poliangeítis microscópica;
  • nefropatía IgA;
  • glomerulonefritis ligada a complejos inmunes;
  • síndrome de urticariavasculitis hipocomplementémicamentemic;
  • síndrome de anticuerpos antifosfolípidos;
  • enfermedad o síndrome de Behçet ;  Crioglobulinemia, es decir, presencia de una gran cantidad de crioglobulinas en la sangre;
  • HSP o IgA vasculitis s;
  • Púrpura trombocitopénica espontánea y púrpura trombocitopénica coagulante;
  • Rechazo agudo de injerto pulmonar;
  • Insuficiencia mitral y estenosis mitral;
  • Glomerulonefritis pauciinmune;
  • Anticoagulantes, trombolíticos o antiagregantes plaquetarios; coagulación intravascular diseminada;
  • enfermedad venooclusiva pulmonar;
  • Fármacos como metotrexato, propiltiouracilo, amiodarona, difenilhidantoína, D-penicilamina, mitomicina, sirolimus, nitrofurantoína, haloperidol, bleomicina (con una mayor concentración de oxígeno), todo-trans -retinoico, montelukast, infliximab, zafirlukast y oro;
  • Trastornos malignos (sarcoma de Kaposi, angiosarcoma pulmonar, leucemia promielocítica aguda, mieloma múltiple, linfangioleiomiomatosis, etc.);
  • esclerosis tuberosa;
  • toxinas como isocianatos , Anhídrido trimelítico, pesticidas, crack, y detergentes;
  • Infecciones por ejemplo, infección por citomegalovirus, aspergilosis invasiva, infección por virus herpes simple, legionelosis, infección por hantavirus, leptospirosis, VIH, micoplasmosis, endocarditis infecciosa y otras neumonías bacterianas;
  • Trasplante de órgano sólido o médula ósea;
  • Daño alveolar difuso;
  • Pulmo pauciinmune aislado capilaritis naria;
  • Sarcoidosis ;
  • embolia pulmonar;
  • barotrauma o edema pulmonar a gran altitud;
  • hemangiomatosis capilar pulmonar;
  • trastornos autoinmunes (por ejemplo, trastornos del tejido conjuntivo, Síndrome de Goodpasture Vasculitis sistémica y Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos);
  • Hemosiderosis pulmonar idiopática;
  • Linfangiografía.

Fisiopatología de la hemorragia pulmonar

La fisiopatología actual de la enfermedad sigue siendo poco claro. Sin embargo, se asume que la hemorragia pulmonar puede ser causada por edema pulmonar hemorrágico ya que el TCH generalmente es menos sanguíneo, mientras que la concentración de diferentes proteínas pequeñas es mayor en el plasma. También se supone que los lactantes generalmente sufren una amenaza de asfixia junto con una insuficiencia miocárdica que de ese modo aumenta la presión microvascular pulmonar que conduce a la hemorragia pulmonar. En consecuencia, también se observa sangrado leve desde los espacios intersticiales pulmonares y los alvéolos. Otros factores que contribuyen al aumento de la filtración de los capilares pulmonares son una mayor tensión superficial alveolar, hipervolemia, concentración reducida de proteínas plasmáticas y daño pulmonar.

La DAH también puede ocurrir debido a daño severo de los vasos sanguíneos pulmonares que resulta en acumulación de sangre en los alvéolos y por lo tanto conduce a la interrupción en el intercambio gaseoso. La fisiopatología precisa aunque difiere con la causa de la enfermedad, pero se ha visto que esta dolencia ataca a personas de edades entre 18 y 35 años.

Factores de riesgo de hemorragia pulmonar

Los factores de riesgo comunes que aumentan las probabilidades de hemorragia pulmonar incluyen:

  • Sexo. Los varones se ven afectados con mayor frecuencia.
  • Bebé prematuro
  • Restricción del crecimiento intrauterino o IUGR, es decir, el crecimiento del bebé no es normal dentro del útero.
  • Sepsis
  • PDA o conducto arterioso persistente, la afección cuando los bebés nacen con el defecto del conducto arterioso.
  • Síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos.

Complicaciones de la hemorragia pulmonar

La incidencia repetida de hemorragia pulmonar puede dar lugar a las siguientes afecciones:

  • Organización de neumonía
  • Deposición de proteínas de colágeno dentro de las vías aéreas diminutas
  • Fibrosis pulmonar
  • Muerte.

Diagnóstico de hemorragia pulmonar

El método común para identificar los síntomas de la enfermedad así como la progresión incluye lo siguiente:

Investigaciones de laboratorio comunes: Estas incluyen:

  • Recuento de plaquetas
  • Lavado broncoalveolar
  • Recuento sanguíneo completo o CBC
  • Estudios de coagulación
  • Pruebas serológicas (anticuerpos antinucleares, membrana basal anti-glomerular o anticuerpos anti-GBM, ADN anti-cadena doble o anti-dsDNA, anticuerpo anti-fosfolípido y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos o ANCA).
  • Broncoscopia que incluye BAL, si la hemorragia alveolar está presente con sangre franca, o presencia de> 5% de macrófagos cargados de hemoderina), excluyendo la infección y fuente de la vía aérea.
  • Las pruebas de función pulmonar que incluyen DLCO elevada, generalmente restrictiva es mayor que un patrón obstructivo con la baja exhalación de óxido nítrico.
  • Anemia crónica o aguda.
  • UEC y análisis de orina para síndromes pulmonares-renales como HSP, Wegener’s, o síndrome de Goodpasture.
  • Aumento de PCR y ESR
  • Detección autoinmune
  • Leucocitosis
  • Biopsias de riñón y pulmón (por ejemplo, PR3-ANCA positivo o MPO-ANCA positivo).
  • Imágenes radiográficas: El diagnóstico radiográfico incluye –
    • CXR para detectar opacificación alveolar irregular (a veces puede ser normal)
    • Radiografía de tórax
    • Cánula CT para detectar la diseminación de la enfermedad en áreas normales
    • El patrón de HRCT varía con el comienzo de la hemorragia.

Se realizan pruebas serológicas para descubrir los trastornos subyacentes exactos. La ecocardiografía también puede requerir si hay estenosis mitral. La biopsia pulmonar o renal a menudo se realiza cuando una causa es indetectable o si la progresión de la enfermedad es muy rápida. Las muestras generalmente muestran sangre junto con numerosos siderófagos y eritrocitos; El líquido de lavado permanece característicamente hemorrágico o se vuelve altamente hemorrágico justo después del muestreo consecutivo.

Tratamiento de la Hemorragia Pulmonar

El tratamiento de la hemorragia pulmonar implica la corrección de la causa responsable de la aparición de la enfermedad. Los corticosteroides y principalmente la ciclofosfamida se usan para el tratamiento de trastornos del tejido conectivo, síndrome de Goodpasture y vasculitis. Sin embargo, la efectividad de Rituximab en el tratamiento de DAH no se ha observado. A veces, se realiza un intercambio de plasma para el tratamiento del síndrome de Goodpasture. Diversos estudios han expuesto que el Factor VII humano recombinante altamente activo se usa con éxito para tratar diversas hemorragias pulmonares insensibles, pero este tipo de terapia es un poco controvertido ya que muestra otras complicaciones trombóticas múltiples en pacientes.

Otros tratamientos probables para la hemorragia pulmonar incluyen broncodilatadores, succión traqueal, oxígeno suplementario, ventilación mecánica, estrategias de protección por disminución de la afectación pulmonar, ventilación con presión positiva, intubación con taponamiento bronquial y reversión de la coagulopatía.

Prevención de la Hemorragia Pulmonar

Los neonatos tremendamente de bajo peso al nacer con hemorragia pulmonar severa tienen un alto riesgo de tener una recuperación a largo plazo muy reducida. La indometacina profiláctica disminuye el riesgo de hemorragia pulmonar severa en estadio temprano, principalmente al corregir el efecto de la PDA sintomática. Sin embargo, incluso después del manejo adecuado del uso de esteroides prenatales, edad gestacional y sexo, la indometacina profiláctica redujo el riesgo de hemorragia pulmonar extrema en solo 26% y no puede prevenir la aparición de enfermedades después de la primera semana de nacimiento.

El manejo de la hemorragia pulmonar también requiere las siguientes cosas:

  • Condición respiratoria de las vías respiratorias o ABC.
  • Tratamiento adecuado completo de la causa subyacente.
  • Interrupción de los medicamentos causales sospechosos.
  • Frecuentemente tratado con corticosteroides como IV 500 mg de metilprednisolona durante 5 días seguidos de cursos orales.
  • Los inmunosupresores también se pueden usar como una segunda línea de tratamiento.
  • Si se produce mediación Ig, considere la plasmaféresis.
  • El factor VII necesita una evaluación adicional.

y Hacer frente a la hemorragia pulmonar

El tratamiento de la hemorragia pulmonar lleva tiempo. Uno debe cuidar bien después de esta condición. Se recomienda evitar trabajos pesados ​​y agotadores. Uno debe buscar la recaída de los síntomas para tomar acción inmediata.

Conclusión

El resultado de una hemorragia pulmonar grave básicamente depende de la causa subyacente real de la enfermedad. Para reducir el efecto de la enfermedad, se necesita aumentar la presión preliminar de la vía aérea relativamente bien mediante ventilación de alta frecuencia o bien aumentando la presión positiva al final de la espiración o PEEP, es decir, 6-10 cm H2O. La correcta detección y corrección de las anomalías subyacentes se debe hacer especialmente, en el caso de los trastornos de la coagulación. Si la descarga de sangre es mayor, se necesita una transfusión de sangre rápida para mantener el volumen sanguíneo circulante adecuado. Por lo general, en el caso de una hemorragia pulmonar grave, la tasa de mortalidad oscila entre 30% y 40%.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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