Hipertensión portal: causas, signos, síntomas, tratamiento, diagnóstico

El aumento de la presión arterial en el sistema venoso portal se conoce como Hipertensión Portal. El sistema venoso portal es un sistema de venas que emergen del estómago, el bazo, el intestino y el páncreas y se unen a la vena porta. Hay vasos más pequeños, que se ramifican desde la vena porta y pasan a través del hígado. Si hay una obstrucción en los vasos del hígado por daño hepático, entonces hay una alteración en la circulación de la sangre a través del hígado. Esto provoca un aumento de la presión en el sistema del portal y la vena porta, que causa varices. Las varices son las venas grandes e hinchadas que se encuentran dentro del estómago, el esófago, el recto o la región umbilical ( ombligo ). Puede haber ruptura y sangrado en estas varices, lo que puede ocasionar complicaciones que pueden poner en peligro la vida.

Causas de la hipertensión portal

• La cirrosis hepática es la más frecuente causa común de hipertensión portal. Hay cicatrices en el hígado, que aparecen después de la cicatrización de cualquier lesión hepática que se produzca debido a alcohol hepatitis u otras causas menos comunes de daño hepático. El tejido cicatricial presente en la cirrosis bloquea el flujo sanguíneo a través del hígado.
• Cualquier obstrucción de la vena que transporta la sangre al corazón desde el hígado también puede causar hipertensión portal.
• Los coágulos de sangre en la vena porta también pueden causa hipertensión portal.
• La esquistosomiasis es una infección parasitaria que también puede causar hipertensión portal.
• La hiperplasia nodular focal es una enfermedad en la que el hígado tiene un tumor benigno. Esto también podría llevar a la hipertensión portal.
• En algunos casos, la causa de la hipertensión portal es desconocida.

Signos y síntomas de la hipertensión portal

El paciente puede no tener siempre síntomas específicos, que indican si algo está mal con el hígado Sin embargo, si el paciente tiene enfermedad hepática, que ha llevado a la cirrosis, entonces el riesgo de desarrollar hipertensión portal es muy alto. Algunas de las complicaciones y los síntomas primarios de la hipertensión portal son:

• El paciente con hipertensión portal puede tener síntomas de sangre en las heces o heces negras y alquitranadas, que indican hemorragia gastrointestinal. El paciente puede vomitar sangre también si hay una ruptura espontánea y sangrado de las varices.
• El paciente con hipertensión portal puede tener ascitis donde hay acumulación de líquido en el abdomen.
• Hay encefalopatía donde el el paciente experimenta olvido o confusión debido a una función hepática deficiente.
• Disminuye el nivel de plaquetas o de glóbulos blancos.

Diagnóstico de hipertensión portal

El diagnóstico de hipertensión portal a menudo se realiza sobre la base de venas o varices dilatadas. o ascitis que se puede ver cuando se realiza un examen físico del abdomen o el ano. También se pueden realizar pruebas de laboratorio, como radiografías y exámenes endoscópicos

Tratamiento de la hipertensión portal

No existe tratamiento para la mayoría de las causas de la hipertensión portal. El objetivo del tratamiento es prevenir y controlar las complicaciones, especialmente si hay sangrado de las varices. Las opciones de tratamiento para la hipertensión portal comprenden dieta, medicamentos, terapia endoscópica, radiología y cirugía para tratar o prevenir las complicaciones. El tratamiento adicional depende del grado de los síntomas y la función del hígado. El tratamiento para la hipertensión portal se compone de:

• La terapia endoscópica es comúnmente la primera línea de tratamiento para el sangrado de varices y consiste en anillamiento o escleroterapia. La escleroterapia se realiza cuando no se puede hacer una banda. Es un procedimiento en el que se inyecta una solución, que coagula sangre, en las varices hemorrágicas para detener el sangrado. El anillado es un procedimiento en el que se utilizan bandas elásticas para comprimir los vasos sanguíneos para detener el sangrado.
• Se pueden prescribir medicamentos, como los betabloqueantes no selectivos (propranolol, nadolol) solos o junto con la terapia endoscópica para ayudar a disminuir la presión en varices y para disminuir el riesgo de hemorragia. Los betabloqueantes no selectivos también se pueden prescribir para prevenir una primera hemorragia variceal en aquellos pacientes que están en riesgo de sangrado. Las bandas de varices esofágicas también se pueden usar para este propósito, particularmente aquellos pacientes que no pueden tomar bloqueadores beta. Lactulosa puede administrarse para tratar la confusión y otros cambios mentales relacionados con la encefalopatía.

Opciones de tratamiento quirúrgico para la hipertensión portal

Si la terapia endoscópica, los medicamentos, los cambios en la dieta y el estilo de vida no ayudan a controlar el sangrado variceal, entonces uno de se deben realizar los siguientes procedimientos de descompresión para reducir la presión en las venas porta.

Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS)

En este procedimiento, se coloca un stent en el medio del hígado para conectar la vena hepática con el La vena porta, que redirigirá el flujo sanguíneo en el hígado y aliviará la presión en las venas anormales. En este procedimiento, el radiólogo usa una aguja para hacer un túnel a través del hígado, que conecta la vena porta con una de las venas hepáticas o hepáticas. El radiólogo coloca un stent metálico en el túnel para mantenerlo abierto. Este procedimiento redirige el flujo sanguíneo en el hígado y reduce la presión en las venas anormales presentes en el estómago, el esófago, el hígado y el intestino. Este procedimiento se realiza bajo guía de rayos x. La duración de este procedimiento es de 1 a 3 horas. Después de este procedimiento se requiere pasar la noche.

Índice de éxito del procedimiento de TIPS

En más del 90% de los pacientes, el sangrado y la hipertensión portal se controlan inmediatamente después del procedimiento TIPS. En algunos pacientes, puede producirse un estrechamiento de la derivación y también puede producirse una nueva hemorragia de las varices.

Complicaciones del procedimiento TIPS

El estreñimiento o bloqueo de la derivación puede ocurrir en el primer año posterior al procedimiento TIPS. Se deben realizar exámenes de ultrasonido de seguimiento frecuentes después del procedimiento TIPS para detectar cualquier complicación. El aumento de la ascitis y el nuevo sangrado son algunos de los signos de un bloqueo. El radiólogo puede resolver esta condición volviendo a expandir la derivación usando un globo o volviendo a realizar el procedimiento TIPS y colocando un nuevo stent.

En caso de enfermedad hepática grave, el paciente puede tener encefalopatía cuando el funcionamiento anormal del cerebro . Después de la reducción del flujo sanguíneo al hígado siguiendo el procedimiento TIPS puede haber un empeoramiento de la encefalopatía hepática, ya que las sustancias tóxicas no se metabolizan en el hígado y llegan al cerebro tal como están. Esto se puede tratar con dieta, medicamentos o haciendo que la derivación sea inaccesible.

Derivación espleno-renal distal (DSRS)

En este procedimiento, la vena del bazo se conecta a la vena del riñón izquierdo para reducir la presión en las varices y detener el sangrado.

DSRS es un procedimiento quirúrgico en el que la vena esplénica se separa de la vena porta y se fija a la vena renal izquierda. Esta cirugía ayuda a reducir la presión en las varices y controlar el sangrado relacionado con la hipertensión portal. El procedimiento DSRS generalmente se realiza solo en pacientes que tienen una buena función hepática. Esta cirugía requiere anestesia general, cuyo efecto dura alrededor de 4 horas. El paciente requerirá permanecer en el hospital durante aproximadamente una semana a 10 días.

Índice de éxito de la cirugía DSRS

Muchos pacientes (más del 90%) con hipertensión portal logran un buen control a largo plazo de la hemorragia con el procedimiento DSRS. Existe un alto riesgo de volver a sangrar en el primer mes.

Complicaciones de la cirugía del DSRS

Existe un riesgo de ascitis en el que se acumulan líquidos en el abdomen con la cirugía DSRS. Los diuréticos y la ingesta de sodio reducida se realizan para tratar esta complicación.

Se deberán realizar las siguientes pruebas antes de realizar los procedimientos TIPS y DSRS para evaluar la gravedad y el alcance de la afección:

• Antecedentes médicos del paciente se evalúa y se realiza un examen físico.
• Se realizan análisis de sangre.
• Se realiza una angiografía para evaluar el flujo sanguíneo en una arteria específica.
• También se realizan ultrasonidos y endoscopias.
• El electrocardiograma (EKG) es hecho para registrar la actividad eléctrica del corazón.
• Se realiza una radiografía de tórax y análisis de sangre adicionales.

Atención de seguimiento después de los procedimientos TIPS o DSRS

• Los pacientes necesitan un seguimiento con su cirujano aproximadamente 10 días después del alta hospitalaria para la evaluación de su progreso. Las pruebas de laboratorio también se pueden realizar en este momento.
• Se realiza un ultrasonido aproximadamente seis y tres meses después de que se realiza el procedimiento TIPS, para verificar si el cortocircuito funciona correctamente. Si se detecta algún problema en la ecografía, también se puede realizar una angiografía.
• Seis semanas después del procedimiento DSRS (y nuevamente tres meses después del procedimiento), el cirujano evaluará su progreso. El trabajo de laboratorio puede realizarse en estos momentos.
• El ultrasonido se realiza nuevamente seis meses después del procedimiento DSRS o TIPS para garantizar que la derivación funcione correctamente.
• El ultrasonido se repite un año después del procedimiento. También se puede realizar un angiograma para verificar la presión dentro de las venas, que están presentes en el cortocircuito.
• Si el cortocircuito funciona correctamente, el ultrasonido con el trabajo de laboratorio y la consulta se realiza cada seis meses después del año inicial de seguimiento. citas.
• Dependiendo de la condición del paciente, pueden ser necesarias visitas de seguimiento frecuentes.

Otras opciones de tratamiento para la hipertensión portal

• El trasplante de hígado se puede realizar en pacientes con enfermedad hepática en etapa terminal.
• La desvascularización es un procedimiento quirúrgico en el que se extirpan várices hemorrágicas. Este procedimiento se realiza cuando no es posible hacer un procedimiento TIPS o cuando no es posible colocar un derivador quirúrgico. La desvascularización también se realiza si los procedimientos mencionados anteriormente no controlan el sangrado.
• La paracentesis es un procedimiento que elimina directamente la ascitis o la acumulación de líquido en el abdomen. Este procedimiento proporciona alivio temporal y debe repetirse cuando sea necesario.

Cambios en el estilo de vida para la hipertensión portal

Los siguientes cambios en el estilo de vida ayudarán a mejorar la función del hígado y prevenir la hipertensión portal:

• Alcohol y calle se deben evitar los medicamentos.
• Siempre consulte primero a su médico antes de comenzar cualquier medicamento de venta libre o medicamentos recetados o herbales, ya que hay algunos medicamentos que pueden empeorar una enfermedad hepática preexistente.
• El paciente debe seguir un procedimiento de baja frecuencia. dieta de sal. Si el paciente está sufriendo confusión, entonces la ingesta de proteínas también debe reducirse.

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