¿Qué es la Gastropatía Portal Sanguínea (PHG)?
Portal La Gastropatía Hipertensiva, como su nombre indica, es una afección que ocurre como resultado de la hipertensión portal y comprende cambios en la mucosa estomacal en personas que padecen hipertensión portal . La cirrosis hepática es la causa más común de hipertensión portal. Los cambios en la mucosa estomacal consisten en la presencia de vasos sanguíneos, ectasia en la superficie y friabilidad de la mucosa. Otros síntomas que experimentan los pacientes que sufren de gastropatía hipertensiva portal incluyen hemorragia del estómago, que en casos raros puede manifestarse vomitando sangre o por la aparición de heces alquitranadas / sangre en las heces (melena). La hipertensión portal también puede causar várices gástricas y varices esofágicas, que son otras causas comunes de hemorragia gastrointestinal alta. Tras la evaluación endoscópica, la mucosa del estómago muestra una apariencia característica de “piel de serpiente” o mosaico.
El tratamiento de la Gastropatía portal hipertensiva consiste en medicamentos y tratamiento de procedimiento.
Signos y Síntomas de la Gastropatía Portal Hipertensiva
Tras la evaluación endoscópica, la mayoría de los pacientes con gastropatía hipertensiva portal mostrarán un curso de mejora o un curso estable en la apariencia de la gastropatía. La mayoría de los pacientes con gastropatía hipertensiva portal estarán asintomáticos. Sin embargo, los estudios revelan que aproximadamente 1 de cada 7 pacientes con gastropatía hipertensiva portal tendrá síntomas agudos o crónicos de hemorragia por gastropatía.
Un número considerable de pacientes tendrá síntomas que están asociados con hemorragia gastrointestinal crónica y deficiencia crónica de hierro / sangre pérdida anemia y un pequeño número de pacientes presentarán síntomas de hemorragia GI activa. Los pacientes que tienen hemorragia crónica sufrirán anemia, lo que los hace buscar atención médica. Los síntomas de hemorragia crónica de la gastropatía hipertensiva portal es un término utilizado para describir una condición en la que hay una disminución de la hemoglobina de aproximadamente 2 g / dl dentro de los seis meses sin el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y sin ningún síntoma de hemorragia aguda. Los síntomas de hemorragia crónica también pueden causar anemia por deficiencia de hierro y el paciente puede tener una prueba de sangre oculta en heces positiva.
La hemorragia digestiva aguda es menos común. El diagnóstico de hemorragia aguda por gastropatía hipertensiva portal se realiza en la endoscopia donde se identifica el sangrado activo de las lesiones de PHG o coágulos no removibles sobre las lesiones. También se puede diagnosticar si el paciente tiene hipertensión portal junto con las lesiones gástricas habituales y cuando no se observa otra fuente de sangrado tras la evaluación completa del tracto gastrointestinal.
Clasificación de la gastropatía portal hipertensiva
La clasificación de la gastropatía portal hipertensiva se realiza en función de la gravedad de la afección. El sistema más recomendado es el sistema de clasificación de dos categorías, que comprende:
Gastropatía hipertensiva portal leve: Donde solo hay un cambio en la mucosa estomacal, el de apariencia de mosaico o patrón de piel de serpiente.
Gastropatía hipertensiva portal grave: En este, además del patrón de mosaico o piel de serpiente de la mucosa estomacal, se observan manchas abultadas o planas de color rojo o marrón negro. También puede haber sangrado activo. Las posibilidades de sangrado activo y anemia crónica son más graves en PHG.
Diagnóstico de gastropatía portal hipertensiva
La endoscopia es la prueba de diagnóstico común para la gastropatía hipertensiva portal en la que se aprecia el aspecto característico de la mucosa estomacal, es decir, apariencia de mosaico o piel de serpiente de la mucosa estomacal. Puede haber presencia de manchas rojas también. Este patrón se ve a menudo en todo el estómago. Se puede observar un tipo similar de patrón en una afección asociada conocida como sandía gástrica o ectasia vascular antral gástrica (GAVE), donde la diferencia es que los vasos sanguíneos ectásicos se observan con mayor frecuencia en la parte inferior del estómago.
Además de la endoscopia, la resonancia magnética y la tomografía computarizada también se realizan para el diagnóstico de PHG. Tras la tomografía computarizada, se observa una mejora en las capas internas de las paredes gástricas que pueden indicar una congestión gástrica. La resonancia magnética ayuda a medir el diámetro de las venas gástrica, azigos y paraesofágicas izquierdas, lo que no es tan concluyente en el diagnóstico de gastropatía hipertensiva portal. La parte proximal del estómago que incluye el cuerpo y el fondo de ojo es la ubicación más común para la gastropatía hipertensiva portal.
La esofagogastroduodenoscopia y la cápsula endoscópica también se pueden realizar para el diagnóstico.
Tratamiento para la gastropatía portal hipertensiva
El tratamiento de la gastropatía hipertensiva portal depende de la gravedad de la afección, los síntomas del paciente y la tasa de hemorragia e incluye:
Medicamentos para tratar la gastropatía portal hipertensiva: La primera línea de tratamiento son medicamentos, como los betabloqueantes, que ayudarán a reducir la hipertensión portal. El propranolol y el nadolol, que son bloqueadores beta no selectivos, ayudan a disminuir la hipertensión portal en pacientes con varices esofágicas. Estos medicamentos también ayudan a revertir la gastropatía hipertensiva portal que empeora con el tratamiento de varices. Otros medicamentos, como los antifibrinolíticos, ayudan a tratar el sangrado. Estos medicamentos actúan estabilizando la acumulación de fibrina en los sitios que sangrarían. Octreotide también se puede utilizar y este medicamento causa vasoconstricción del sistema portal y ayuda a reducir el sangrado activo que ocurre como resultado de la gastropatía hipertensiva portal.
Tratamiento de procedimiento para la Gastropatía portal hipertensiva: Tratamiento de la hipertensión portal La gastropatía también se puede realizar endoscópicamente donde se ve el interior del estómago a través de una cámara de fibra óptica y electrocauterización, y se puede realizar Coagulación con plasma de argón (APC) para detener la hemorragia de los vasos ectásicos y tratar de obliterar los vasos. Sin embargo, estos procedimientos tienen un uso o beneficio muy limitado si la enfermedad es difusa.
La derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento para tratar la gastropatía hipertensiva portal que se realiza bajo guía con fluoroscopia. En este procedimiento, la vena porta se descomprime al derivar una vénula portal a una vénula sistémica de presión más baja.
La crioterapia es otro procedimiento para tratar la gastropatía hipertensiva portal donde se usa dióxido de carbono presurizado para congelar y destruir la tejido en la región focal.
