Infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem: causas, síntomas, tratamiento, factores de riesgo, prevención

Las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem o infecciones por CRE son causadas por una familia de bacterias que son altamente resistentes a los antibióticos, lo que hace que sea muy difícil de tratar. A menudo denominadas como ‘Bacterias Asesinas’, ‘Bacterias de Pesadilla’ y ‘Super Bug’, las infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem tienen opciones de tratamiento limitadas y una alta tasa de mortalidad. Encontradas en elementos genéticos móviles (un tipo de ADN), estas enzimas pueden diseminarse ampliamente. Debido a esta prevención y transmisión de infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem se ha convertido en un importante objetivo de salud pública en muchos países de todo el mundo.

Las enterobacterias resistentes a Carbapenem o CRE son bacterias gramnegativas que son resistentes al antibiótico Carbapenem, que se considera el “fármaco de último recurso”. Esto hace que sea extremadamente difícil tratar y controlar la infección. Las bacterias que entran al cuerpo causan infecciones de diversos tipos, a saber, infecciones en el intestino, tracto urinario, heridas y flujo sanguíneo, y también neumonía.. Las enterobacterias resistentes a Carbapenem también pueden colonizar en el cuerpo sin causar una infección de los síntomas. En la última década, esta infección se ha propagado en todo el mundo, lo que dificulta que los profesionales de la salud la traten. La mejor manera de prevenir la propagación de la infección es siguiendo los protocolos de control de infecciones de la manera adecuada. Los pacientes que han sido ingresados ​​en hospitales en otra ciudad o país deben informar a su médico si se puede observar algún síntoma relacionado con la infección, incluida una herida abierta que no se cura correctamente, incluso después de usar antibióticos.

Diferencia entre la infección por CRE y la colonización.

La colonización simplemente significa que las bacterias están presentes en el cuerpo pero que no producen ningún síntoma ni enfermedad. La cepa de Enterobacteriaceae resistente a Carbapenem colonizadora puede provocar una infección cuando entran en contacto con sitios del cuerpo que normalmente son estériles, como el torrente sanguíneo, los pulmones y la vejiga. Las infecciones por CRE generalmente están relacionadas con los síntomas y pueden ser diferentes según la parte del cuerpo donde ocurre. En el caso de infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem en los pulmones, un paciente puede sufrir de tos; mientras que si está en la vejiga, los síntomas de infección del tracto urinario son visibles. Los síntomas generales como fiebre o escalofríos, pus de la herida y un recuento alto de glóbulos blancos se pueden observar según el área de la infección.

¿Cómo las enterobacterias se vuelven resistentes al carbapenem?

Las enterobacterias se volvieron resistentes a Carbapenem debido a varios factores. Antes de la aparición de carbapenamasas como Klebsiella pneumoniae carbapenemase o KPC, es probable que la mayoría de las Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem fueran resistentes a los carbapenemas debido a una combinación de factores. Los genes que codifican para KPC están en un elemento genético altamente móvil que puede transmitirse de una bacteria a otra y, al hacerlo, propaga resistencia. Aparte de KPC, hay una serie de carbapenemasas que pueden resultar en resistencia al antibiótico carbapenem. Los ejemplos incluyen: metalo-beta-lactamasa codificada en integron de Verona (VIM) y metalo-beta-lactamasa (NDM) de Nueva Delhi y metalo-beta-lactamasa de imipenemasa (IMP)

Causas de las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem

La razón principal de la causa de las infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem es el uso excesivo del antibiótico Carbapenem. Debido al uso excesivo, las bacterias desarrollan resistencia al antibiótico, pero no es la única causa de infección. Si las bacterias CRE ingresan al torrente sanguíneo de una persona, la tasa de mortalidad puede llegar a más del 40%. Las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem pueden transmitirse fácilmente por contacto directo de persona a persona a través de heces y piel contaminadas. Algunas de las otras causas de infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem incluyen:

  • Estancia hospitalaria a largo plazo
  • Uso excesivo de antibióticos.
  • Trasplante de órgano / células madre
  • Procedimiento de higiene por debajo del estándar.
  • Uso de ventilaciones mecánicas.
  • Procedimiento inadecuado de desinfección en equipos hospitalarios.

Factores de riesgo de infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem

Los hospitales, los hogares de cuidados a largo plazo y los hogares de ancianos son los sitios más importantes para la propagación de las infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem. Se dice que la mayoría de las infecciones hospitalarias por enterobacterias resistentes a Carbapenem provienen de centros de atención a largo plazo. El uso de prácticas de seguridad deficientes, incluida la limpieza insuficiente, la no desinfección de gabinetes médicos y otros equipos médicos en el hospital son factores de riesgo importantes para las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem o infecciones por CRE. Otros factores de riesgo para esta infección pueden incluir el uso de antibióticos beta-lactámicos y ventilaciones mecánicas.

Los diabéticos tienen un mayor riesgo de contraer infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem o infección por CRE en comparación con otros. Los estudios han indicado que algunos pacientes expuestos a cuidados agudos a largo plazo (LTAC) pueden contraer la infección. Otros factores de riesgo incluyen pacientes que reciben nutrición a través del torrente sanguíneo y aquellos que respiran a través del ventilador. En algunos casos, las infecciones también se relacionaron con el trasplante de órganos / células madre.

Síntomas de las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem

Según el área u órgano en el cuerpo que está infectado, los síntomas pueden variar de un paciente a otro. Algunos de los síntomas que se pueden observar para cualquier infección bacteriana podrían ser similares a los síntomas de Infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem. Estos incluyen frecuencia cardiaca superior a 90 latidos / minuto, fiebre, hipotensión y shock, shock séptico, Ecthyma gangrenosum y cianosis y moteado. Dado que la mayoría de las infecciones ocurren en los hospitales, los médicos deben estar atentos a los síntomas como letargo, fiebre y controlar cualquier inflamación, enrojecimiento o llagas, incluidas las heridas abiertas en el cuerpo de los pacientes que ingresaron en los hospitales o instituciones de salud por algún tiempo.

Diferentes tipos de infecciones están asociadas con infecciones por enterobacterias. Incluye –

Aparte de los síntomas generales de infección, hay que buscar síntomas específicos. Los síntomas específicos varían según la parte del cuerpo afectada. Si la infección está en la vejiga, los pacientes pueden experimentar síntomas de infección del tracto urinario, como fiebre y dolor. La infección en el pulmón puede provocar tos severa y fiebre. Otros síntomas que debe buscar incluyen llagas o heridas que no se curan cuando se tratan con antibióticos.

Epidemiología de las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem

En la última década, las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem se han reportado comúnmente en los Estados Unidos. Inicialmente, se indicó que la resistencia al carbapenem en enterobacterias se debía a la sobreproducción de β-lactamasas mediadas por AmpC o β-lactamasas de espectro extendido (ESBL) en organismos con mutaciones porinas. Sin embargo, las carbapenemasas ahora tienen otros medios para la resistencia a los antibióticos carbapenem entre los CRE. En los Estados Unidos, las enterobacterias productoras de KPC se informaron por primera vez en Carolina del Norte en una muestra clínica de un paciente en 2001.

Posteriormente, se informaron brotes y la transmisión de infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem o infección por CRE en más de 40 centros de atención médica en el país. Un estudio de vigilancia realizado en la ciudad de Nueva York en 2002-2003 encontró que 9 de 602 aislamientos de K. pneumoniae contenían el gen blaKPC. Más tarde, se identificaron 20 aislamientos adicionales que producen KPC a partir de 2 brotes hospitalarios y luego se ha generalizado a nivel nacional.

Algunos casos globales de infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem están relacionados con recibir atención médica en los Estados Unidos. Los estudios han indicado que las soluciones de lavado de manos de hospitales son un reservorio ambiental para la CRE. Los sumideros de la UCI también son una fuente importante de esta infección bacteriana y se transfieren fácilmente de un sumidero a otro.

¿Cómo se pueden prevenir las infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem?

Una de las mejores maneras de prevenir las infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem es seguir los protocolos prescritos de limpieza y control de infecciones. La mayoría de las infecciones se producen en pacientes que son admitidos para cuidados a largo plazo en hospitales, centros de salud y hogares de ancianos. Algunos de los métodos que pueden seguir los hospitales para prevenir infecciones incluyen:

  • Prescribir antibióticos estrictamente por necesidad.
  • Utilice equipos y personal dedicados para atender a los pacientes con CRE
  • Limpiar y desinfectar regularmente las habitaciones y los equipos médicos del hospital.
  • Lávese las manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de alcohol antes y después de atender a un paciente
  • Use guantes y bata estériles antes de ingresar a la habitación del paciente infectado
  • Quítese el guante y la bata y lávese las manos con jabón después de salir de la habitación del paciente infectado con CRE
  • Mantenga al paciente infectado con CRE en una habitación individual o con otro paciente que tenga la misma infección

Tratamiento de las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenem

Los pacientes que sufren infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem requieren hospitalización a largo plazo, pruebas de laboratorio, múltiples y diferentes tipos de estudios de imagen junto con procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Una vez realizado el diagnóstico el paciente es tratado con medicamentos. La tasa de mortalidad asociada con la infección por CRE o las infecciones por enterobacterias resistentes a Carbapenem es alta ya que hay muy pocos antibióticos que pueden matar estas bacterias. Los únicos antibióticos que pueden tratar las infecciones por Enterobacteriaceae resistentes a Carbapenem son:

  • Polimixinas
  • Fosfomicina
  • temocilina
  • Tigeciclina
  • Aminoglucósidos

Algunos medicamentos experimentales también se utilizan para combatir la infección por CRE y algunos de ellos están actualmente bajo revisión por parte de la FDA.

Conclusión

La infección por CRE puede ser mortal si no se trata a tiempo o si se descuida. Los pacientes deben ser informados sobre las posibilidades de desarrollar la infección después de la hospitalización. Los cuidadores deben estar informados sobre los síntomas que deben buscarse en los pacientes durante o después de las hospitalizaciones para un diagnóstico temprano. Todos deben seguir las medidas preventivas para detener la propagación de las bacterias asesinas.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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