¿Qué son los corticosteroides?

El corticosteroide se usa como medicamento terapéutico desde 1944.

1950 – Tadeusz Reichstein, Edward Kendall y Philip Hench recibieron el Premio Noble de Fisiología y Medicina por su trabajo sobre la corteza suprarrenal y las hormonas secretadas por la corteza suprarrenal.

Los corticosteroides son antiinflamatorios y muy diferentes de los esteroides anabólicos. El esteroide anabólico actúa como la testosterona y aumenta la síntesis intracelular de proteínas en las células musculares.

Los corticosteroides no son esteroides anabólicos ni tienen los mismos efectos que los esteroides anabólicos.

Los glucocorticoides sintéticos son dexametasona, prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​triamcinolona, beclometasona, acetato de fluorocricosterona y acetato de desoxicorticosteona.

Los mineralocorticoides son fludrocortisona (florinaf) y aldosterona.

Mecanismo de acción

Los esteroides funcionan disminuyendo la inflamación y reduciendo la actividad del sistema inmune. Los esteroides se usan para tratar una variedad de enfermedades y afecciones inflamatorias

Ruta de administración

• Intervencionista – inyección dirigida de corticosteroides cerca de tejido inflamado. La ventaja es que se inyecta menos cantidad de cortisona. El tratamiento puede repetirse según sea necesario. La respuesta al tratamiento es rápida.
• Intravenosa o IV – los efectos terapéuticos se pueden lograr con una dosis mínima efectiva. La dosis es 6 veces más que la inyección dirigida de intervención de tejido inflamado.
• Intramuscular – la absorción es a menudo inconsistente.
• Oral – El tamaño de las tabletas depende de la cantidad de dosis.
• Gotas para los ojos – uso de gotas locales para la inflamación no infecciosa y enfermedad autoinmune que afecta a ojos como glaucoma .
• Gotas para los oídos – utilizado para el picor y las alergias que causan inflamación estéril no infecciosa.
• Cremas – aplicación local para enfermedades de la piel en su mayoría autoinmunes y enfermedades alérgicas. También se usa para bursitis de manos, pies, dedos y dedos de los pies. La bursitis superficial responde a la aplicación local de cortisona.

• Antiinflamatorio – Rinitis, artritis, arteritis temporal y dermatitis
• Antialérgico – Dermatitis, psoriasis, rinitis, asma, glaucoma y uveítis
• Broncoespasmo – El broncoespasmo que no responde a otros medicamentos se trata con inhalación o vía intravenosa corticosteroides
• Enfermedad autoinmune – Hepatitis, lupus eritematoso sistémico y sarcoidosis
• Enfermedad inflamatoria intestinal – Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal)
• Lesión cerebral traumática – Edema cerebral
• Náusea – Ondansetrón es un corticosteroide sintético utilizado específicamente para las náuseas que no responden a otros medicamentos contra las náuseas.

Efectos secundarios de los corticosteroides

• Síndrome de Cushing (inducido por fármacos)
• Hipertensión (efecto mineralocorticoide prednisona)
• Bajo nivel de potasio (hipocalemia)
• Alto contenido de sodio (hipernatremia)
• Alcalosis metabólica
• Hiperglucemia
• Resistencia a la insulina diabética mellitus
• Debilidad del tejido conectivo
• Inmunosupresión
• Osteoporosis
• Catarata
• Los síntomas cognitivos pueden desarrollarse como depresión y ansiedad
• Disfunción eréctil
• Hipogonadismo
• Hipotiroidismo
• Amenorrea

Embarazo

Los corticosteroides están contraindicados en el embarazo a pesar de que la investigación clínica indica un efecto teratogénico bajo.

Procedimiento intervencionista

El uso más común de cortisona para los procedimientos de intervención es Decadron (dexametasona), Kenalog (triamcinolona) y Celestone (betametasona). Todos tienen mecanismos similares aunque varían en intensidad y duración de acción. La triamcinolona y la dexametasona son de acción intermedia y la betametasona son corticosteroides sintéticos de acción prolongada. No se ha encontrado que ninguna preparación sea superior a otras, por lo que la elección del medicamento queda en manos del médico. A continuación se encuentra la lista de procedimientos. Cada sección tiene múltiples articulaciones, músculos, tendones, nervios y ganglios. Hay varios procedimientos realizados para aliviar el dolor y la inflamación. La capacitación, la experiencia, la comprensión de la anatomía y el diagnóstico preciso son esenciales para lograr resultados óptimos. La inyección de cortisona sintética cerca del tejido inflamado es un procedimiento invasivo. El neurocirujano, el cirujano ortopédico, el especialista en dolor intervencionista y el especialista en medicina física de rehabilitación realizan procedimientos. Los médicos de atención primaria también hacen pocas inyecciones de puntos gatillo en su consultorio.

Las inyecciones se realizan como una inyección de diagnóstico y terapéutica. Las inyecciones de diagnóstico se realizan para diagnosticar y diferenciar la causa del dolor de los nervios, articulaciones, tendones o músculos.

Procedimiento

Los procedimientos se realizan en centros quirúrgicos o centros de cirugía ambulatoria. El entorno limpio, los instrumentos esterilizados y el suministro esterilizado se deben usar para prevenir infecciones sistémicas y de contacto. El procedimiento se puede realizar bajo sedación si es necesario, según las dificultades del procedimiento y la tolerancia del paciente a la posición de la aguja y de la posición prona. La condición de la piel debe verificarse antes de programar al paciente para el procedimiento. El procedimiento se pospone si el paciente tiene erupción cutánea, moretones infección de la piel o infección sistémica. La piel debe ser afeitada si es necesario antes del procedimiento. La piel está preparada para eliminar las bacterias, la suciedad y el aceite de la piel. La piel se prepara con cloroprep o duraprep de acuerdo con la recomendación y las pautas establecidas por el fabricante.

Se inyecta corticosteroide sintético cerca del tejido inflamado y causa dolor severo. La aguja se coloca cerca del tejido inflamado bajo la guía de rayos X. Se inyecta una cantidad apropiada de mezcla sintética de cortisona con anestésico local, como lidocaína o bupivacaína, después del estudio con colorante. El estudio del tinte se realiza a la posición confirmada de la aguja. Se observa al paciente en la sala de recuperación ante cualquier complicación postoperatoria antes de que se le dé de alta en su hogar. El paciente es dado de alta con un conductor y las instrucciones posteriores a la operación.

Amplia clasificación de los procedimientos intervencionistas del dolor

Cada sección descrita a continuación tiene varios músculos, tendones, nervios y ganglios que generan varios procedimientos según la causa del dolor.

• Inyección de punto gatillo
• Inyección de tendón
• Inyección
• Inyección epidural
• Bloqueo del nervio periférico
• Bloqueo del nervio paravertebral
• Bloqueo del nervio craneal
• Bloqueo del ganglio simpático
• Bloque nervioso parasimpático

Esteroides inyectables sintéticos

• Triamcinolona
• Betametasona
• Dexametasona

Indicación

• Enfermedades inflamatorias del músculo – Fibromialgia mialgia, síndrome de dolor miofascial esguince muscular.
• Enfermedad de las articulaciones y los huesos – Artritis, gota artritis reumatoide osteoartritis codo de tenista .
• Tendón Dolor – Bursitis causada por inflamación de la bolsa alrededor de tendo ns cerca de las articulaciones del hombro, codo, cadera, rodilla, mano o muñeca, tenosinovitis estenosante, tendinitis de De Quervain, síndrome del túnel carpiano y tendinitis del manguito rotador.
• Nervio doloroso – neuropatía periférica, diabética neuropatía, neuralgia post herpética, radiculopatía dolor del nervio paraespinal, neuralgia del trigémino, neuralgia occipital neuropatía cubital, nervios periféricos atrapados en el tórax, pared abdominal, extremidades superiores e inferiores, ciática e intercostal neuralgia.

Resultados

• Alivio inicial del dolor – El inicio del alivio inicial del dolor se produce en pocos minutos y puede durar de 1 a 4 horas. El alivio inicial del dolor es secundario a los efectos de los anestésicos locales, que se usan en combinación con cortisona.
• Prolongar el alivio del dolor – La duración es de 1 a 3 semanas. El alivio del dolor que dura 2 semanas o más es secundario a la acción antiinflamatoria de la cortisona.
• Inflamación severa – Algunas de las enfermedades que causan dolor severo se pueden tratar con varias inyecciones para lograr prolongar la analgesia para que el paciente pueda rehabilitarse y terapia física que es beneficioso para el pronóstico a largo plazo.
• Pautas – Hay varias pautas escritas por varias sociedades y organizaciones del dolor. Cuántas inyecciones, una vez por semana, demasiadas, dañan el tendón y los cartílagos.

Complicaciones después de la inyección

• Absceso e infección.
• Reacciones alérgicas.
• Sangrado local.
• Ruptura de un tendón.
• Decoloración de la piel.
• Bochornos: pocos pacientes pueden sufrir de bochornos incómodos después de la inyección de cortisona durante 2 a 3 días. El síntoma puede ser menos intenso después del tratamiento con antihistamínico.
• Decoloración de la piel: la inyección múltiple ocasional o, en raras ocasiones, la inyección única puede causar blanqueamiento de la decoloración de la piel alrededor del área de inyección. La decoloración es temporal o permanente.
• Hiperglucemia: el nivel de azúcar en la sangre puede ser alto principalmente en pacientes con diabetes. El nivel de azúcar en la sangre siempre se revisa antes de que el paciente sea dado de alta y si el nivel de azúcar en la sangre es alto, se trata con la medicación apropiada que puede incluir inyección subcutánea de insulina.
• Hipertensión: un paciente con antecedentes de hipertensión puede indicar presión arterial alta, que responde a medicamentos y tratados antes de que el paciente sea dado de alta.

Monitoreo durante y después del procedimiento

• Temperatura.
• Presión arterial.
• Frecuencia cardíaca.
• Puntaje del dolor.
• Respiración.
• Sangre azúcar.

Contraindicación

• Infección de la piel.
• Lesión de la piel.
• Infección sistémica – Faringitis, bronquitis, neumonía y fiebre.
• Problema de sangrado: los pacientes que toman anticoagulantes pueden sangrar durante y después de punción con aguja y penetración. El paciente es investigado y tratado antes del procedimiento para prevenir el sangrado externo e interno.