Tratamiento intervencionista

Inyecciones de punto gatillo: todo lo que necesita saber

El dolor muscular intratable crónico en un individuo sano, por lo demás normal, a menudo es causado por espasmo muscular o enfermedad muscular inflamatoria. El dolor musculoesquelético de intensidad grave causa la restricción de las actividades interiores y exteriores. El paciente prefiere restringir las actividades ya que las actividades llevan a aumentar el dolor. La contracción muscular o el movimiento de las articulaciones provocan dolor severo. El paciente está desesperado por aliviar el dolor para mantener un estilo de vida saludable normal. El dolor del punto de activación es local y; el dolor aumenta con la palpación y la presión sobre el área sensible dolorosa. El “signo de salto” es cuando el paciente salta a la palpación porque cualquier presión sobre el área sensible (punto de activación) causa un aumento del dolor intenso. El “signo de salto” se ve a menudo en fibromialgia y síndrome de dolor miofascial . El dolor generalizado después del ejercicio y las actividades deportivas puede mostrar pocos puntos gatillo dolorosos. El dolor muscular después de la actividad deportiva disminuye después de unos pocos días y también responde a los medicamentos antiinflamatorios. La inyección del punto gatillo no se debe considerar para ese dolor agudo. El dolor crónico del punto desencadenante que no responde a los analgésicos y la fisioterapia se considera para el tratamiento de inyección con punto gatillo.

La inyección del punto gatillo es inyección de cortisona o punción seca . La aguja seca se realiza si el paciente tiene antecedentes de alergia a la cortisona o a los anestésicos locales. La inyección seca es solo la inserción de la aguja dentro del grupo de dolor desencadenante muscular. El dolor muscular que requiere inyección en el punto desencadenante puede diseminarse sobre brazos, piernas, cofre cuello, espalda baja o cara.

Examen clínico previo a la inyección de Trigger Point

El paciente es examinado antes del tratamiento de inyección. El examen incluye la historia y los exámenes físicos.

Historia

  • Historia del dolor.
  • Historia de los medicamentos.
  • Historia de las alergias.
  • Antecedentes familiares de dolor similar y otros.
  • historia de dolor similar y otras enfermedades.
  • Antecedentes de tolerancia de aguja.
  • Cualquier complicación después del tratamiento de inyección anterior.

Exploración

  • Exploración del área dolorosa: se realiza una exploración para diagnosticar el área sensible y dolorosa debajo de la piel llamado punto gatillo.
  • El examen también está dirigido a diagnosticado
    1. Infección cutánea
    2. Infección sistémica
    3. Desorden hemorrágico
    4. Embarazo
    5. Diabetes
    6. Enfermedades debilitantes.
  • El área dolorosa sensible debe marcarse cuidadosamente en la zona sensible.
  • Los puntos gatillo múltiples se tratan mediante la inyección de un máximo de seis puntos gatillo en cada visita. El examen del área del punto gatillo incluye un análisis cuidadoso del dolor, nudo sensible y espasmo doloroso.
  • La zona más dolorosa del área sensible está marcada como punto gatillo.

Indicaciones para la inyección del punto gatillo

  • Espasmos musculares o nudos que causan graves dolor localizado.
  • El síndrome de dolor miofascial es un trastorno muscular doloroso común y se caracteriza por puntos gatillo miofasciales. El síndrome de dolor miofascial puede presentarse con varios puntos sensibles que requieren inyecciones en el punto gatillo. Durante cada visita, se tratan un máximo de seis áreas de puntos gatillo. La inyección de punto gatillo desactiva los puntos gatillo sensibles y alivia el espasmo muscular severo de los músculos circundantes. El alivio del dolor es rápido y ayuda a continuar la terapia física.
  • La fibromialgia se presenta con 11 a 18 “signos de saltos” dolorosos. El examen puede sugerir que 6 o menos áreas focales de “signos de salto” son extremadamente sensibles y dolorosas. Estas áreas dolorosas extremas se consideran puntos desencadenantes del tratamiento de inyección. El dolor severo y generalizado que involucra 11 o más cantidad de área dolorosa no se puede tratar mediante inyección en el punto gatillo. El dolor generalizado de intensidad severa no responde a la inyección del punto gatillo, ya que los anestésicos locales y la cortisona se inyectan a un volumen restringido para prevenir los efectos secundarios y las complicaciones. Los pacientes con fibromialgia son aptos para el tratamiento, si se observa dolor severo en menos de 6 puntos sensibles.
  • La cefalea tensional es una condición muy dolorosa y puede presentarse con dolor en el área dolorosa, frente a la cabeza, parte posterior de la cabeza o cuello. La inyección de puntos sensibles de los músculos de la frente, temporal, occipital o del cuello puede aliviar la cefalea tensional grave, que no responde a la medicación ni al tratamiento manual.
  • La lesión deportiva provoca dolor inflamatorio por desgarro muscular y espasmo muscular doloroso de los músculos normales, que están rodeando lesionados músculos rotos. El paciente se trata con descanso y medicamentos durante el período inicial después de la lesión. Después de la curación, el paciente a menudo es evaluado para terapia física. La fisioterapia en algún momento es difícil de lograr, ya que el dolor es intenso con el spam muscular. En situaciones similares, se prefiere la inyección del punto gatillo antes del tratamiento de terapia física. El efecto del tratamiento de inyección puede durar más de 2 semanas y la inyección puede repetirse cada 2 semanas hasta que se complete el tratamiento de terapia física.

Contraindicaciones para la inyección de Trigger Point

  • Espasmo muscular generalizado – si el dolor se generaliza y secundaria a un trastorno endocrino, la inyección en el punto desencadenante puede no aliviar el dolor generalizado.
  • Fibromialgia – Los pacientes con fibromialgia con área sensible y dolorosa más de 6 no son aptos para inyecciones.
  • Infección local – Los puntos desencadenantes no deben realizarse en presencia de infección sistémica o local.
  • Desorden hemorrágico – La inyección de un paciente con un trastorno hemorrágico o de pacientes con anticoagulación debe realizarse con una evaluación médica adecuada, tratamiento y monitoreo.
  • Embarazo – Evite las inyecciones de cortisona en las pacientes embarazadas. La punción seca puede intentarse y puede aliviar el dolor.
  • Pacientes debilitados – El paciente enfermo y debilitado puede no tolerar el procedimiento y puede mostrar efectos secundarios a la cortisona y los anestésicos locales.
  • Alergia a corticosteroides
  • Alergia a agentes anestésicos locales.
  • Traumatismo muscular agudo – Examen si revela que el paciente sufrió una lesión que provoca una rotura muscular o una lesión por aplastamiento, luego la inyección de cortisona no debería realizarse hasta que se ha formado un tejido cicatrizado o cicatrizal. La cicatrización de los músculos rasgados puede causar dolor a largo plazo. Tal dolor puede tratarse con inyección de cortisona cerca o dentro del tejido cicatricial.

Precauciones para la inyección de Trigger Point

  • Diabetes mellitus – El paciente con diabetes inestable resistente a la insulina con hiperglucemia moderada a grave puede no responder a medicamentos antidiabéticos. El paciente diabético inestable después de la inyección de cortisona puede revelar un nivel extremadamente alto de azúcar en la sangre . El nivel de azúcar en la sangre puede no responder a I.V. insulina. El paciente puede desarrollar cetoacidosis diabética. Por el contrario, los pacientes con antecedentes de hiperglucemia leve pueden recibir una inyección de cortisona. La cortisona causará un aumento en el nivel de azúcar en la sangre. Dicha hiperglucemia puede tratarse con insulina o medicación antidiabética oral después del procedimiento si es necesario.
  • Tratamiento con corticosteroides – Si el paciente está recibiendo tratamiento con corticosteroides, entonces es mejor evitar la inyección en el punto gatillo con cortisona.
  • Miedo a las agujas – Si el paciente tiene miedo a las agujas, se deben tomar todas las precauciones para observar y tratar afecciones como shock vasovagal o comportamiento histérico.

Complicaciones y efectos secundarios de la inyección de Trigger Point

  • Lesión nerviosa : cada vez que se inserta una aguja en el músculo o las vísceras, existe la posibilidad de una lesión nerviosa. Lesión en los nervios no es común. La experiencia del médico, el conocimiento anatómico y el uso de equipos de monitorización como rayos X y ultrasonido han eliminado la lesión nerviosa
  • Sangrado – La rotura de venas o capilares puede causar sangrado. El sangrado puede ser significativo si el paciente tiene un trastorno hemorrágico. Las inyecciones de punto gatillo se realizan dentro del tejido subcutáneo y los músculos. La hemorragia potencialmente mortal es imposible o rara a menos que la aguja se coloque demasiado profundamente en las vísceras o en los vasos sanguíneos principales.
  • Infección – la colocación de la aguja es un procedimiento invasivo. El equipo estéril y la superficie limpia de la piel pueden evitar infecciones cutáneas, subcutáneas o intramusculares. La infección puede producirse inyectando una preparación líquida como cortisona y anestésicos locales.

Mechanism of Action

Se especula sobre varios mecanismos para explicar la inactivación de puntos gatillo por inyección

  • Interrupción de fibras musculares anormales.
  • Interrupción de las terminaciones nerviosas que conforman los aspectos sensoriales y motores del circuito de retroalimentación, que puede ser responsable de desencadenar actividad.
  • La punción puede causar una liberación local de potasio intracelular, que desencadena la despolarización del nervio y por lo tanto interrumpe la conducción nerviosa.
  • El líquido inyectado puede diluir cualquier sustancia que sensibilice los nervios, como los neurotransmisores. El neurotransmisor induce la sensación de dolor en los receptores del dolor que causa la conducción de impulsos de dolor a la médula espinal. La dilución de los neurotransmisores inactiva la activación de los impulsos nerviosos que resulta en el bloqueo de los mecanismos de retroalimentación neuronal.
  • La procaína tiene un efecto de vasodilatación local que aumenta la circulación en el punto de activación. Aumentar el flujo de sangre provoca una eliminación eficiente de los metabolitos locales y un aumento del suministro local de energía.
  • Además, un anestésico local puede interrumpir los mecanismos de retroalimentación entre el punto desencadenante y el sistema nervioso central, limitando las descargas de alta frecuencia transmitidas por el nervio.
  • Dependiendo de la anestesia, la necrosis focal puede destruir el punto desencadenante.

Opción de tratamiento alternativa para la inyección de punto gatillo

La inyección de punto gatillo es un procedimiento invasivo y puede causar complicaciones tales como una lesión nerviosa, infección o hemorragia. El tratamiento alternativo que se puede probar antes de las inyecciones en los puntos gatillo es el siguiente-

  • Medicamentos – AINE Neurontin, Lyrica, Cymbalta y Tramadol.
  • Terapia de masaje .
  • Fisioterapia .
  • Rociado y estiramiento.
  • Ultrasonido.
  • Tratamiento térmico – almohadilla térmica o tratamiento con luz infrarroja.
  • Terapia manipuladora como tratamiento quiropráctico u osteopático.

Disparador Procedimiento de inyección puntual

El procedimiento se realiza en el consultorio del médico o en instalaciones quirúrgicas. La mayoría de las inyecciones en el punto desencadenante se realizan después de localizar la zona más dolorosa (punto desencadenante). Algunos procedimientos pueden necesitar radiografías o ecografías para guiar la aguja de colocación. El entorno limpio, los instrumentos esterilizados y el suministro esterilizado se deben usar para prevenir infecciones sistémicas y de contacto. La condición de la piel debe verificarse antes de programar al paciente para el procedimiento. El procedimiento se pospone si el paciente tiene erupción cutánea, moretones infección de la piel o infección sistémica. La piel debe ser afeitada si es necesario antes del procedimiento. La piel está preparada para eliminar las bacterias, la suciedad y el aceite de la piel. La piel se prepara usando cloroprep o duraprep de acuerdo con la recomendación y las pautas establecidas por el fabricante.

Se inyecta corticosteroide sintético cerca del tejido inflamado que causa el punto gatillo. Se inyecta la cantidad apropiada de mezcla de cortisona sintética con anestésico local, como lidocaína o bupivacaína. Se observa al paciente en la sala de recuperación ante cualquier complicación postoperatoria antes de su alta domiciliaria.

Inyección de cortisona (punción húmeda)

  • Aguja insertada en el punto gatillo, anestesia local y corticosteroides
  • Varios sitios hasta 6 puntos de rigger se tratan como la misma visita

Dry Needling

  • El dolor de los puntos gatillo miofasciales a menudo se trata mediante punción, con o sin inyección,
  • Aunque la evidencia no es concluyente sobre si esto es eficaz.
  • Varios estudios publicados sugieren que la punción seca directa fue superior a ninguna intervención o no tratamiento.

Frecuencia de inyección del punto de activación

¿Cuántos procedimientos se pueden realizar en un mes calendario o año? La punción seca se puede realizar con tanta frecuencia como la acupuntura, como 2 a 3 veces por semana durante 4 a 6 semanas. La punción húmeda o la inyección de corticosteroides se repiten cada 2 a 3 semanas en un lugar durante las primeras 6 semanas. Después del procedimiento inicial de 6 semanas, se repite cada 2 meses o más. La Sociedad Estadounidense de Medicina del Dolor, ASIPP y ASA han descrito pautas, que no son específicas para la enfermedad o el número de puntos gatillo. La repetición del procedimiento depende del alivio del dolor y los efectos secundarios de la cortisona y los anestésicos locales.

Duración del alivio del dolor desde la inyección del punto gatillo

El alivio del dolor puede durar más de 2 semanas. Se han realizado y publicado muy pocas investigaciones que sugieran el resultado del tratamiento con inyección de punto gatillo. El paciente decidirá continuar el tratamiento después de la experiencia del alivio del dolor y la duración del alivio del dolor. El paciente debe suspender el tratamiento si hay efectos secundarios o si el tratamiento no es beneficioso. La mayoría de los pacientes que sufren de dolor severo e intratable que resulta en un estilo de vida devastador preferirían aliviar algo o aliviar el dolor. El paciente preferiría recibir un tratamiento de inyección con frecuencia si no hay efectos secundarios y beneficios del alivio del dolor en más del 50%.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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