Lesiones de hombro

Lágrima subescapular: tratamiento, causas, síntomas, signos

La lágrima subescapular incluye la ruptura del músculo subescapular o del tendón del subescapular. El músculo subescapular se encuentra debajo del 2/3 inferior de la escápula. La omóplato es un hueso plano que se encuentra en la parte posterior de la pared del tórax sobre las costillas del lado derecho e izquierdo. El extremo exterior superior de la escápula se conoce como glenoide que forma una articulación del hombro con la cabeza del húmero. La omóplato se mueve horizontalmente a lo largo de la superficie posterior (posterior) de la pared torácica. El tendón medial (interno) del músculo subescapular está unido al borde inferior interno de la escápula y el tendón externo (lateral) forma el límite anterior del manguito de los rotadores y se adhiere al hueso del húmero. La rotura del tendón subescapular se localiza cerca de la inserción del tendón con el húmero o en el manguito rotador anterior. La rotura del músculo subescapular se localiza sobre la masa muscular de la escápula media inferior.

Manguito rotador-

El manguito rotador consiste en un paquete grueso y resistente de tejido fibroso aportado por 4 músculos, que cubre articulación del hombro . La sección anterior del manguito de los rotadores está formada por la extensión del tendón del músculo subescapular. Así, el manguito de los rotadores está formado por el tendón de los siguientes 4 músculos.

Función del manguito rotador

  • Movimiento asistido de la articulación del hombro,
  • Escápula estabilizada y articulación del hombro
  • Facilitan el movimiento de abducción y aducción en la articulación del hombro
  • Ayuda a la rotación interna y externa de la articulación del hombro

Acerca del músculo subescapular

El músculo subescapular es un gran músculo triangular que se encuentra debajo y está unido a la superficie interna de la escápula. El músculo subescapular también se une al tubérculo menor del húmero en el lado lateral (externo). El tendón subescapular forma la porción principal de la sección anterior del manguito de los rotadores. El músculo subescapular es el músculo más grande de los 4 músculos que contribuyen a formar el manguito de los rotadores. Los músculos subescapulares proporcionan más del 50% de la masa muscular y del tendón para apoyar la articulación del hombro.

Función del músculo subescapular

  • Rotación interna del húmero en la articulación del hombro
  • Húmero estabilizado cuando se abduce el brazo,
  • Prevención anterior dislocación de la articulación del hombro.

Acerca del desgarro del subescapular

La rotura del subescapular incluye la desgarradura del músculo y el tendón del subescapular. La rotura del músculo subescapular se localiza principalmente sobre la masa muscular subescapular, que se encuentra frente al tercio inferior de la escápula. La rotura del tendón subescapular, por el contrario, se localiza sobre la articulación anterior del hombro. El tendón del subescapular forma la sección anterior del manguito de los rotadores. El tendón subescapular o la desgarradura muscular tiene un grosor parcial o total y las lesiones se confirman con estudios de resonancia magnética. D Los síntomas de la rotura de músculo y tendón son diferentes. Las causas de la rotura del subescapular son las siguientes-

Causas del desgarro del subescapular-

  • Desgarro subescapular causado por una lesión deportiva-
    • Los movimientos del hombro articulados provocan un desgarro del músculo subescapular o del tendón- esto es común en los siguientes juegos enumerados:
      • Lanzadores de béisbol
      • Lesión de fútbol G
      • Lesión de voleibol
      • Tenista
    • Contact Sport- El impacto directo en la articulación del hombro y la escápula puede provocar desgarro del músculo subescapular o del ligamento.
      • Luchador
      • Lesión del jugador de fútbol
      • Lesión del fútbol
      • Lesión del boxeo
      • Lesión del rugby
    • Movimientos repetidos de la articulación del hombro-
      • Director de orquesta
      • Baterista
      • Levantamiento de pesas E
  • Accidente automovilístico
    • El impacto directo causado por un objeto sólido después de un accidente puede causar ruptura subscapular.
  • Accidente de trabajo
    • El impacto directo de la articulación del hombro o de la pared torácica puede causar una rotura parcial o total del grosor.
    • El manejo de equipos pesados ​​puede causar un estiramiento excesivo de la parte superior del brazo, la articulación del hombro y la escápula, lo que puede causar desgarros musculares o tendinosos.
  • Cirugía
    • La cirugía de la articulación del hombro o la artroscopia pueden causar desgarro del tendón subescapular o del músculo.

Síntomas y signos de desgarro del subescapular

  • Dolor
    • Intensidad La intensidad del dolor es de moderada a grave. El dolor es severo con el movimiento de la articulación del hombro. El paciente no puede realizar actividades de rutina.
    • Sensibilidad- El tacto y la palpación sobre el área lesionada es muy doloroso. El dolor es severo cuando se extiende sobre la escápula lesionada o la articulación del hombro.
    • Dolor en la articulación del hombro- La presencia de dolor intenso en la articulación anterior sugiere que el dolor es causado por el desgarro del tendón del manguito rotador del músculo subescapular.
    • Dolor sobre la escápula inferior- El dolor localizado sobre la escápula inferior sugiere que el dolor puede ser causado por la ruptura del músculo subescapular.
    • Dolor intenso durante la abducción- La abducción dolorosa de la parte superior del brazo sugiere tendón subescapular o desgarro muscular.
    • Dolor severo durante la aducción del brazo superior en la articulación del hombro- Sugiere una posible lesión del músculo subescapular.
  • Movimiento restringido de la articulación del hombro-
    • Rotación interna restringida- La rotación interna del brazo superior en la articulación del hombro está restringida debido a la rotura del tendón del músculo subescapular.
    • Restricción de la abducción- La abducción se restringe cuando se rasga el tendón o el músculo del subescapular.
  • Decoloración de la piel-
    • Decoloración de la piel sobre la articulación anterior del hombro- Sugiere una posible lesión del tendón del subescapular
    • Decoloración de la piel sobre el 2/3 inferior de la escápula- Sugiere la rotura del músculo subescapular.
  • Debilidad de la articulación del hombro- El paciente a menudo no puede levantar el objeto con el brazo lesionado.

Diagnóstico e investigación de la rotura del subscapulario

  • Prueba del abrazo del oso A
    • La prueba se realiza en posición sentada o de pie. La mano del brazo lesionado está apoyada en el hombro opuesto. El examinador levanta la mano del paciente del hombro durante la prueba. Luego, el examinador solicita al paciente que devuelva la mano para descansar en el hombro. El paciente tendrá que vencer la resistencia aplicada por la mano del examinador. El paciente con rotura de músculo subescapular siempre se queja de inicio de dolor severo.
  • Prueba de prensa de vientre B
    • La prueba se realiza en posición de pie. El brazo lesionado está flexionado en la articulación del codo y descansa sobre la parte frontal del abdomen. El examinador colocará su mano entre la mano del paciente y abdomen -. El examinador alejará la mano del paciente del vientre. El examinador espera que el paciente se resista al empuje. Se sentirá un dolor intenso en la articulación del hombro o sobre la escápula, al tiempo que se evita que el brazo se separe del vientre, lo que sugiere la ruptura del músculo subescapular.
  • Estudio de ultrasonido
    • Se realiza un examen de ultrasonido de la escápula y la articulación del hombro. El examen puede mostrar hematoma y desgarro sobre el músculo, el tendón o el manguito rotador anterior.
  • Examen de resonancia magnética c
    • El estudio de MRI selectivo de los músculos puede mostrar desgarro del tendón o los músculos.

Tratamiento para rasgadura subcapular

  • Medicamentos para rasgadura subescapular
    • Dolor-
      • Dolor leve a moderado: tratado con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Los medicamentos más comunes recetados son Motrin, Naproxen y Celebrex.
      • Dolor severo a muy intenso: tratado con opioides. Los opiáceos más comunes recetados son la hidrocodona de acción corta (Vicodin, Lortab o Norco) y la oxicodona (Percocet u Oxy IR).
    • Espasmo muscular
      • Relajantes musculares- Los espasmos musculares se tratan con relajantes musculares. Los relajantes musculares más comunes utilizados son Baclofen, Flexeril y Skelaxin.
  • Terapia manual para lágrima subescapular
    • Terapia de masaje
    • Fisioterapia
      • La fisioterapia se prueba antes de la cirugía. La fisioterapia se continúa durante 6 a 8 semanas. La fisioterapia con medicamentos antiinflamatorios puede ayudar a aliviar el dolor y reconstruir la fuerza del músculo subescapular. La rotura del espesor parcial puede curarse completamente después de la fisioterapia.
  • Terapia intervencionista para lágrima subescapular
    • Inyección de cortisona
      • Cortisona con anestésicos locales inyectados en y alrededor del tendón y el músculo lesionado.
      • El paciente está programado para una inyección de 3 a 4. Cada inyección se realiza con un intervalo de 2 semanas.
  • Cirugía para desgarro del subscapulario:
    • Reparación artroscópica F
      • La rotura parcial o total del músculo subescapular se repara mediante cirugía artroscópica. El sitio de ruptura se visualiza mediante una cámara artroscópica y se sutura con un equipo artroscópico.
    • Cirugía abierta-
      • Se realiza una incisión en la piel sobre el tendón y la lágrima lesionados.
      • El tendón o músculo lesionado queda expuesto y suturado.
  • Reemplazo de la articulación del hombro
    • El dolor severo puede continuar después de varias cirugías para reparar el tendón o lagrima muscular.
    • Si varios tratamientos quirúrgicos no logran aliviar el síntoma, se pueden considerar pocos casos para el reemplazo de la articulación del hombro.

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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