¿Qué se considera niveles altos de AST y ALT?

¿Qué se considera niveles altos de AST y ALT?

Marcada Elevación De Aminotransferasas

Cuando la alanina aminotransferasa (ALT) se eleva 10 o más veces el límite superior de referencia (valores inferiores a 40 U / l), se puede diagnosticar la existencia de lesión hepática aguda, y en estos casos se debe iniciar de inmediato el estudio etiológico. . Más del 90% de los casos son causados ​​por hepatitis viral aguda.

El diagnóstico de una hepatitis aguda debida al virus de la hepatitis A o al virus de la hepatitis B no suele presentar dificultades, pero el diagnóstico de una hepatitis aguda debida a la hepatitis C es más complejo debido a la positividad del anti-VHC o del ARN del VHC. No discriminar entre infección aguda o crónica. El diagnóstico de infección aguda se basará en la presencia de una presentación clínica de daño hepático agudo, la exclusión de otras hepatitis virales agudas y la presencia de ARN del VHC con anti-VH C negativo o seroconversión del anti-VHC en 1 -3 meses .

Cuando los valores de aspartato aminotransferasa (AST) exceden 100 veces el límite superior de referencia, la causa responsable en más del 90% de los casos es la isquemia hepática o hipoxia y la hepatitis tóxica o farmacológica.

En un estudio reciente, la obstrucción biliar fue la causa de una elevación ≥ 10 veces el valor de las transaminasas en el 25% de los casos.

Elevación leve o moderada de las aminotransferasas

La lesión hepática crónica suele ser asintomática o paucisintomática (causa pocos síntomas) y genera una elevación de las aminotransferasas menos de 10 veces el límite superior de referencia. La cronicidad se define por la persistencia de la elevación enzimática observada al menos dos veces durante un período mínimo de 6 meses.

Por lo tanto, el paso inicial en la evaluación diagnóstica de la hipertransaminasemia leve o moderada es la repetición del análisis, que confirmará, si es necesario, la existencia de la anomalía y la definirá como crónica, y luego comenzará la evaluación etiológica. Algunos expertos recomiendan, sin embargo, comenzar el estudio etiológico después de confirmar la elevación enzimática en un período más corto (entre 2 y 4 semanas). La sistemática de diagnóstico a seguir generalmente se estructura en una secuencia en la que se progresa hasta que se obtiene el diagnóstico etiológico de la hipertransaminasemia.

Sin embargo, el orden de los pasos a seguir puede modificarse según el contexto clínico en el que se produzca el hallazgo de la alteración analítica y los datos proporcionados por la historia clínica inicial.

La evaluación clínica inicial debe estar dirigida a identificar los factores de riesgo de hepatitis crónica viral (transfusión previa de hemoderivados, abuso de drogas parenteral, conductas sexuales de riesgo, tatuajes, perforaciones, etc.), consumo excesivo de alcohol, tratamiento con fármacos potencialmente hepatotóxicos, antecedentes familiares Enfermedad hepática y enfermedades asociadas ( obesidad , diabetes , hiperlipidemia, enfermedades autoinmunes, etc.).

En EE. UU., La hepatitis viral crónica más frecuente es causada por el VHC. Su diagnóstico se basa en la detección de anticuerpos anti-VHC mediante ELISA, por lo que en un paciente con hipertransaminasemia y factores de riesgo de infección por VHC no es necesario utilizar otras técnicas de confirmación, sin embargo, el ARN viral debe determinarse en el suero mediante PCR en aquellos casos en los que se valora la realización de un tratamiento y cuando es necesario confirmar el diagnóstico de infección activa. La hepatopatía crónica causada por el VHB se diagnostica por la positividad de HBsAg y anti-HBc total, y posteriormente se determina la presencia de H BeAg, anti-HBe y ADN viral para investigar la presencia de replicación.

El consumo excesivo de alcohol generalmente es referido por el paciente, pero en muchas ocasiones se minimiza u oculta. La relación AST / ALT es un dato a considerar si se sospecha esta etiología ya que el 90% de los sujetos con una relación AST / ALT> 2 presentan datos histológicos de enfermedad hepática alcohólica.

En el estudio de diagnóstico del paciente con hipertransaminasemia es especialmente relevante seguir un sistema preestablecido que permite determinar con suficiente precisión la causa, evitando a su vez, la realización de exámenes innecesarios.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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