Las lesiones vasculares en lactantes y niños se clasifican principalmente en dos grupos: Tumores y malformaciones vasculares.
Los hemangiomas infantiles se encuentran dentro del grupo de tumores benignos. Sin embargo, los hemangiomas infantiles son los tumores vasculares más comunes.
Los hemangiomas pueden tardar muchos años en desaparecer por sí solos. Los hemangiomas pasan por una serie de fases en las que se evidencia una etapa de proliferación, que consiste en un crecimiento muy rápido durante los primeros 12 meses de vida, luego es más lenta, pero finalmente hay una involución espontánea que consiste en una disminución del tamaño del tumor. , se puede lograr una remisión completa si se trata adecuadamente.
Los hemangiomas infantiles se caracterizan por tener una fase de crecimiento, estabilidad e involución; a diferencia de las malformaciones vasculares que se componen de capilares anómalos, arterias, venas y vasos linfáticos y crecen proporcionalmente al crecimiento del niño, generalmente sin involución.
Hay otros hemangiomas raros con una involución rápida (RICH) o hemangiomas que no implican (NICH); Aparte de hemangiomas infantiles.
La mayoría de los hemangiomas infantiles no son clínicamente evidentes al nacer, pero en los primeros días o semanas de vida.
En muchos casos, se encuentra una lesión premonitoria, que es una placa violeta o con telangiectasias (una afección caracterizada por la dilatación de los capilares, que hace que aparezcan como pequeños grupos rojos o púrpuras, a menudo en apariencia de araña).
En general, las lesiones son únicas, aunque en el 20% de los casos puede haber múltiples. Pueden aparecer en cualquier parte de la piel, las membranas mucosas, incluso los órganos internos como el intestino o el hígado, pero generalmente aparecen en la cabeza y el cuello. El aspecto clínico depende de la localización y profundidad; De acuerdo a su profundidad se clasifican en:
Superficial (más común): Pápula o nódulo rojizo en la piel clínicamente normal.
Profundo : Nódulos subcutáneos de tonalidad azulada con telangiectasias centrales.
Mixto : Con características clínicas tanto superficiales como profundas. Según su ubicación, se pueden clasificar como:
Localizado : el más común, generalmente en la cara cerca de la línea media.
Segmentario : en general, afecta un territorio cutáneo específico sin pasar la línea media y requiere un tratamiento más intensivo y prolongado en comparación con los hemangiomas localizados. Además, pueden asociarse con síndromes como PHACES y LUMBAR.
Los hemangiomas infantiles tienen tres fases:
La fase de proliferación consiste en una etapa de rápido crecimiento durante los primeros 5 meses de vida, en la que crece el 80% de su tamaño final, y desde el 6º hasta el 12º mes se produce la fase de crecimiento lento. Puede ocurrir una proliferación después de un año de vida, pero es poco frecuente.
Una fase de estabilidad o meseta en la que el hemangioma deja de proliferar, se puede superar con la fase de crecimiento lento.
Fase de involución espontánea que generalmente comienza a la edad de un año y continúa a través de los años, se estima que el tamaño del hemangioma disminuye.
Diagnósticos diferenciales para hemangiomas
Los hemangiomas infantiles segmentarios en la cara se pueden confundir temprano con una malformación capilar o una mancha de vino del puerto segmentario (asociado o no al síndrome de Sturge-Weber ). Una diferencia importante es que la malformación capilar no proliferará ni involutará.
También pueden confundirse con un granuloma piógeno; sin embargo, la edad de inicio y el curso clínico de estos son muy diferentes. Por último, se puede confundir con otros tumores vasculares infrecuentes, como hemangioendotelioma kaposiforme, angioma de mechón y RICH o NICH.
La complicación más común es la ulceración, debe sospecharse hemangioma infantil en proliferación rápida, con un cambio en la coloración antes de tres meses, y si se encuentran en puntos de fricción y maceración. Puede haber infección o sangrado como resultado de la ulceración.
Los hemangiomas infantiles localizados en cervicofacial, mandibular o “en forma de barba” se encuentran en riesgo de obstrucción de las vías respiratorias, que debe sospecharse en pacientes que desarrollan estridor o disfonía progresiva, tos o cianosis.
Los hemangiomas infantiles periorbitarios confieren riesgo de obstrucción del campo visual durante su fase de proliferación y astigmatismo por la presión ejercida sobre la córnea. La evaluación por oftalmología es una prioridad, ya que podría tener daños permanentes, incluso ceguera.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.