Los quistes hepáticos son sacos llenos de líquido de pared delgada que se producen en aproximadamente el 5% de todos los individuos. La mayoría de los quistes son benignos, pero todos los quistes tienen la capacidad de convertirse en quistes malignos. Las diferentes lesiones quísticas del hígado incluyen quistes simples, enfermedad hepática poliquística, equinococosis, cistoadenoma y cistoadenocarcinoma. Aunque, entre estas enfermedades quísticas del hígado, los quistes simples son los más comunes, también pueden aparecer tumores quísticos biliares (cistoadenoma biliar y cistoadenocarcinoma) en algunos individuos. El cistoadenoma y el cistoadenocarcinoma son una presentación atípica de los tumores quísticos, ya que la mayoría de los tumores no son de naturaleza quística. Por lo tanto, en un pequeño subconjunto de personas, menos del 5% de todos los casos de quistes hepáticos se convierten en cáncer, es decir, cistoadenoma y cistoadenocarcinoma, que requieren tratamiento específico.
Causas y factores de riesgo de los tumores quísticos
Tanto el cistoadenoma como el cistoadenocarcinoma son tumores de quistes biliares que surgen del epitelio biliar. Suelen ser de crecimiento lento, de 1.5 a 35 cm de tamaño. Los cistadenomas, al igual que los quistes simples, tienen predisposición congénita. Se cree que el cisadenocarcinoma surge de novo a partir del conducto biliar formado inducido por isquemia y carcinógenos o por la transformación maligna de un cistoadenoma preexistente. Los estudios revelan el predominio del cistoadenoma en las mujeres (alrededor del 90%), el cistoadenocarcinoma se distribuye uniformemente entre hombres y mujeres. En su mayoría se ven alrededor de 40 a 60 años de edad.
Los síntomas de los tumores quísticos
Los síntomas tanto del cistoadenoma como del cistoadenocarcinoma tienden a ser similares a los síntomas de los quistes simples, desde asintomáticos hasta distensión abdominal, malestar o dolor, falta de aire , fatiga , malestar en la espalda, náuseas , vómitos y saciedad temprana. Junto con estos síntomas, el paciente puede incluso experimentar la pérdida de peso. Aunque las complicaciones son poco frecuentes, pueden incluir ictericia obstructiva , colangitis, hemorragia o ruptura que generalmente están relacionadas con el cistoadenoma.
Diagnóstico de los tumores quísticos
Los hallazgos de laboratorio, como las pruebas de función hepática, no son concluyentes en el diagnóstico de tumores quísticos. Es obligatorio diferenciar los tumores quísticos de los quistes simples para su intervención temprana. Una ecografía de tumor quístico mostrará una forma redonda u ovalada junto con bordes irregulares, patrón de eco hipoecogénico con tabiques hiperecogénicos o proyecciones papilares, realce de la pared y sombra dorsal debido a áreas calcificadas. Estos patrones son típicos de los tumores quísticos que ayudan a diferenciar quistes simples con tumores quísticos. La tomografía computarizada y la RM también muestran patrones similares para los tumores quísticos; sin embargo, es difícil diferenciar entre cistoadenoma y cistoadenocarcinoma. Ultrasonido de contraste mejoradoPuede ser útil para diferenciar estos dos tumores de quistes complicados. Sin embargo, el cistoadenoma y el cistoadenocarcinoma solo pueden diferenciarse entre sí solo con la muestra quirúrgica, ni el ultrasonido, la tomografía computarizada, la RMN ni la aspiración con aguja fina (ANF) son confiables para el diagnóstico definitivo de estas dos formas de tumor.
Tratamiento de los tumores quísticos
El único tratamiento para los tumores quísticos, tanto cistoadenoma como cistoadenocarcinoma, es la extirpación quirúrgica. Esto contrasta con los quistes benignos simples en los que solo se requiere monitoreo hasta que se vuelven sintomáticos o crecen en tamaño. El tratamiento del cistoadenoma es importante, ya que se consideran premalignos y tienen un mayor riesgo de transformarse en cistoadenocarcinoma en aproximadamente 20 a 30% de los casos. Por lo tanto, su diagnóstico preciso es importante junto con la intervención. Los pacientes con tumores quísticos que se someten a fenestración tienen una mayor probabilidad de recurrencia, tan alto como 48%. Son de dos tipos: fenestración laparoscópica y fenestración abierta. Sin embargo, existe una mayor probabilidad de recurrencia tanto en laparoscopia (aproximadamente el 33%) como en la abierta (aproximadamente el 14%) en comparación con la hepatectomía. La hepatectomía es un procedimiento que consiste en extirpar la parte del hígado afectada por un tumor quístico. La extirpación quirúrgica de una parte del hígado puede ser parcial o mayor conocida como hepatectomía. Existe una mayor probabilidad de recurrencia en pacientes que se someten a una hepatectomía parcial, con una tasa de recurrencia del 15% en comparación con la hepatectomía mayor, en la que la tasa de recurrencia es de aproximadamente el 10%. La tasa de recurrencia de cistoadenoma es más alta que la de cistoadenocarcinoma.
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