El neuroblastoma es un tumor extra craneal que se encuentra comúnmente en los niños. Representa el 8-10% de todos los tumores infantiles y está asociado con un 15% de muertes relacionadas con el cáncer en niños. Aproximadamente el 90% de los tumores se diagnostican antes de los 5 años de edad y, en casos raros, se encuentran en la adolescencia y en la edad adulta.
Los neuroblastomas son más comunes en hombres que en mujeres. Los neuroblastomas son esporádicos o tienen antecedentes familiares (1-2% de casos), en cuyo caso el patrón de herencia es autosómico dominante. (1)
Los avances en el tratamiento han llevado a un aumento en el número de sobrevivientes de cáncer. Sin embargo, los cánceres infantiles se asocian con muchos efectos tardíos, como problemas de crecimiento y desarrollo, cognición, función neurológica, musculoesquelética, función cardiopulmonar y tumores secundarios. Los niños también experimentan problemas físicos debido a la quimioterapia , la radioterapia y la intervención quirúrgica. Incluye disminución de la fuerza muscular y la función cardiopulmonar, fatiga y función física alterada. La incorporación de ejercicios poco después del tratamiento puede mejorar la función cardiopulmonar y musculoesquelética y aumentar las oportunidades para participar en actividades recreativas. (2)
Los ejercicios deben ser supervisados e incluir entrenamiento aeróbico, ejercicios de resistencia, ejercicios de flexibilidad, estiramiento y fortalecimiento, programas basados en la comunidad y ejercicios en el hogar deben incorporarse en el régimen de aptitud física de los sobrevivientes de cáncer que difieren en intensidad, tiempo y duración dependiendo de Las necesidades de cada paciente.
Estos programas basados en el ejercicio tienen implicaciones positivas para la función cardiopulmonar, la salud musculoesquelética y la salud inmunológica. Los ejercicios y las actividades físicas ayudan a reducir la fatiga relacionada con el cáncer y a aumentar la resistencia. En general, estos ejercicios mejoran el funcionamiento físico y la movilidad, junto con un efecto positivo en la mejora de la calidad de vida de los sobrevivientes de cáncer. No hay efectos perjudiciales del entrenamiento con ejercicios en la salud general del paciente. (2)
Signos y síntomas de neuroblastoma
Los signos y síntomas del neuroblastoma dependen en gran medida de la ubicación del tumor, el tamaño, el grado de invasión, los efectos de la secreción de catecolamina y los síntomas debidos a los síndromes paraneoplásicos. Aproximadamente el 65% de los tumores se presentan en el abdomen (el 50% se encuentra en la médula de la glándula suprarrenal), el 20% en el área del tórax, el 5% en el área del cuello, el 5% en la pelvis y el 1% de los tumores tienen localización primaria no detectada . (1)
Si bien algunos de los pacientes son asintomáticos, los que presentan síntomas presentan malestar, fiebre, pérdida de peso, dolor, aumento de masa, distensión abdominal, linfadenopatía o dificultad respiratoria debido a la compresión del tumor o la ampliación hepática. Los tumores en la región pélvica pueden causar estreñimiento o dificultades urinarias, mientras que los tumores en el área del tórax pueden provocar disfagia, disnea o, en raras ocasiones, el síndrome de salida torácica. Los pacientes con afectación del cuello pueden presentar síndrome de Horner y en un 15% de los casos, el tumor tiene una extensión epidural que puede causar comorbilidades neurológicas, como parálisis progresiva. (1)
La secreción de catecolaminas en los neuroblastomas puede conducir a hipertensión y taquicardia de inicio temprano. La metástasis es común en los neuroblastomas y, en el momento del diagnóstico, el 35% de los pacientes tienen afectación ganglionar regional. La metástasis a la órbita es común y conduce a hinchazón periorbital y proptosis, la participación de la piel conduce a nódulos subcutáneos de color azul (síndrome de muffin de arándanos) y otros sitios metastásicos incluyen la médula ósea , el hígado y los huesos. (1)
Diagnóstico y tratamiento del neuroblastoma
La presentación clínica junto con las pruebas de laboratorio iniciales, como hemograma completo, electrolitos séricos, pruebas de función hepática, radiografía de tórax, orina o catecolaminas séricas pueden mostrar anomalías. Para la detección de tumores primarios o secundarios se pueden utilizar imágenes como la tomografía computarizada (cuello, tórax, abdomen), ecografía , resonancia magnética , yodo-metaiodobenzilguanidina (MIBG) y tomografía de emisión positiva de fluorodeoxiglucosa (FDG-PET). La confirmación del neuroblastoma solo se puede realizar mediante biopsia a partir de una muestra obtenida de un tumor o médula ósea. (1)
Como cualquier otro cáncer, el neuroblastoma se trata con quimioterapia (ciclofosfamida, doxorubicina, cisplatino, melfalán, etopósido, vincristina), resección quirúrgica y / o radioterapia. La tasa de recaída de los neuroblastomas agresivos es tan alta como 50-60% con los agentes quimioterapéuticos. Las tasas de supervivencia a cinco años han mejorado en los últimos 30 años, pasando del 52% al 74%. (1)
Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.