Muñeca SLAC: Causas, síntomas, estadificación, tratamiento, cirugía, prevención

¿Qué es SLAC Wrist?

Si alguien se enfrenta a la debilidad continua de la articulación de la muñeca que lleva a la artritis avanzada de la articulación mediocarpiana y de la articulación radiocarpiana, se la denomina muñeca SLAC. La muñeca SLAC muestra primero su efecto en la articulación del escafoides radio y luego causa problemas en la articulación capitolunar. El colapso escafolunar avanzado (SLAC) de la muñeca es un caso muy común de artritis degenerativa que afecta la muñeca. Los signos más prominentes de la muñeca SLAC son la lesión en el ligamento escafolunar o el escafoides que se extiende radialmente en la muñeca.

  • La osteoartritis de la muñeca generalmente se produce como resultado de la muñeca SLAC.
  • La muñeca SLAC sigue un patrón muy definido en términos de impresiones patológicas y radiográficas.
  • El caso es que la muñeca SLAC puede diagnosticarse y controlarse fácilmente durante el tratamiento con la ayuda de técnicas de imagen.

El riesgo de colapso escafolunar avanzado (SLAC) es más en casos de hombres que las mujeres y especialmente aquellas que están involucradas en mucho trabajo físico. Usualmente afecta la muñeca de tu mano dominante. La muñeca SLAC se sabe que afecta a personas en el grupo de edad de 19 a 82 años. El periscafoide se asocia con el 95 por ciento de las enfermedades relacionadas con la degeneración de la muñeca. Alrededor del 57 por ciento de los casos de artritis periscaphoide llevan a la muñeca SLAC.

¿Cuáles son las causas de la muñeca SLAC?

La condición de la muñeca SLAC puede ser causada por muchas enfermedades. La osteoartritis de la muñeca reduce la capacidad de uso de la mano y causa dolor intenso. La osteoartritis de la muñeca por lo general produce una muñeca con colapso avanzado escafosemilunar o una muñeca SLAC que es causada por una lesión traumática del ligamento escafosemilunar. También puede ser el resultado del colapso avanzado no sindical escafolunar (SNAC), la enfermedad de deposición de cristales de pirofosfato de calcio (CPPD), la inestabilidad del mediocarpiano, la necrosis avascular idiopática del escafoides, la luxación perilunate, las fracturas intraarticulares que afectan la articulación capitolunar o radioscafoide.

Las enfermedades de la muñeca como el colapso avanzado no sindical de la escafoides (SNAC), la disociación escafolunar con subluxación rotatoria del escafoides pueden causar la muñeca SLAC.

  • Las fracturas intraarticulares, la inestabilidad mediocarpiana también pueden causar la muñeca SLAC.
  • Enfermedad de Preiser
  • Enfermedad de Kienböck
  • La artritis asociada con inflamación como la causada en los trastornos de deposición cristalina de gota y CPPD es también una razón para la muñeca SLAC.
  • Artritis degenerativa primaria
  • La degeneración del capitolunato puede causar la muñeca SLAC.

 

¿Cuáles son las etapas en la muñeca SLAC?

Los especialistas y los cirujanos usan el sistema de estadificación Watson para analizar la condición de la muñeca SLAC:

Mutación SLAC en etapa I: Artrosis que afecta la estiloides radial y el escafoides.

Etapa II SLAC muñeca: Osteoartritis con articulación completa de radio escafoides.

Etapa III SLAC muñeca: Osteoartritis que implica capitolunate articulaciones y radio escafoides.

Etapa IV SLAC muñeca: Osteoartritis que implica articulación radiocarpiana y intercarpiana con o sin articulación radiocubital distal (DRUJ).

Tenga en cuenta que la articulación del radio semilunar se conserva en su mayor parte hasta la última etapa de la muñeca SLAC.

¿Cuáles son los signos y síntomas de la muñeca SLAC?

A continuación se mencionan los signos y síntomas de la muñeca SLAC:

  • La imposibilidad de levantar objetos pesados ​​con la muñeca podría ser un signo de muñeca SLAC.
  • El dolor en la región del intervalo escafolunar es un síntoma de la muñeca SLAC.
  • El debilitamiento continuo de la mano afectada.
  • La rigidez en la muñeca también se ve en la muñeca SLAC.

¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar la muñeca SLAC?

La muñeca SLAC se puede diagnosticar fácilmente usando técnicas de imagen como tomografía computarizada (TC), radiografía, resonancia magnética (RM), etc. También ayuda a observar la condición para el propósito del tratamiento.

Examen físico para diagnosticar la muñeca SLAC

El examen físico para diagnosticar la muñeca SLAC implica:

  • El ligamento escafosemilunar tiende a ser tierno dorsalmente.
  • Muñeca reducida Rango de movimiento o ROM.
  • Fuerza de agarre reducida.

MRI (Imágenes de Resonancia Magnética), Tomografía Computarizada (CT) Scan to Test SLAC Wrist

Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas para la muñeca SLAC mostrarán:

  • La superficie articular generalmente se vuelve muy delgada alrededor del escafoides proximal.
  • Cara escafoide de la articulación capitolunar y radio distal junto con sinovitis en las articulaciones mediacarpiana y radiocarpiana.
  • Una vez que se realizan las pruebas y se confirma la enfermedad, los médicos especialistas utilizarán el sistema de estadificación de Watson para categorizar la muñeca SLAC. Esto ayudará en el tratamiento efectivo de la muñeca SLAC.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la muñeca SLAC?

Tratamiento no quirúrgico para muñeca SLAC

El procedimiento de tratamiento no quirúrgico temprano para la muñeca SLAC implica un tratamiento no quirúrgico. Implica una funcionalidad reducida de la muñeca junto con inyecciones de corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios y férulas. Si el tratamiento no muestra ninguna mejoría, se recomiendan procedimientos de tratamiento quirúrgico.

Procedimiento quirúrgico para tratar la muñeca SLAC

  1. Fusión limitada de muñeca o cirugía de reconstrucción SLAC para muñeca SLAC

    Una reconstrucción de SLAC es un método quirúrgico para la muñeca SLAC que implica la escisión y fusión del hamate, semilunar, capitate y piramidal. En esta cirugía se crean dos incisiones con un S perezoso, o un corte longitudinal central en la articulación radial del radio carpiano. Se crea un corte a través del retinaculum tensor en la cirugía para la muñeca SLAC. Para eliminar el dolor, se elimina el extremo del nervio interóseo posterior ubicado en el cuarto compartimento extensor. La cápsula de muñeca está cortada para permitir la apertura de la articulación capitolunar. El escafoides se elimina quirúrgicamente mediante un proceso gradual. La cirugía implica la eliminación del cartílago articular y el hueso subcondral del hamate, semilunar, capitates y piramidal. Es necesario tener mucho cuidado para garantizar los intervalos intercarpianos y la relación anatómica. El hueso esponjoso se deriva y desarrolla del cúbito proximal, el radio distal o la cresta ilíaca.

    La cirugía implica la corrección de la inestabilidad del segmento intercalado dorsal de Lunate (DISI) para lo cual se requieren 5 agujas de Kirschner percutáneas (agujas K) en el proceso . De los cinco alambres, dos se perforan a través del hueso grande en el hueso semilunar, uno en el cuello uterino, a través del hueso piramidal en el hueso semilunar y el último a través del hueso piramidal en hueso grande. El injerto óseo esponjoso se coloca perfectamente en el espacio donde se cruzan 4 huesos.

    En este proceso se inserta una férula larga en la muñeca que se retira después de una semana y se sustituye por un yeso largo, que se deja para un período de las próximas 3 semanas. A continuación, se coloca un yeso corto durante un período de 2 a 4 semanas. Una vez que se asegura que la fusión de los huesos se ha completado con radiografías, se retiran el yeso y los alambres.

    También se han desarrollado muchos métodos nuevos para la fusión de 4 cuadrantes con tornillos intercalares y una placa del carpo dorsal especialmente diseñada para este propósito de fusión Los nuevos métodos son comparativamente más costosos y es necesario ver cuánta mejora pueden proporcionar. Sin embargo, con una mejor fijación, es posible usar un yeso corto que puede superar las limitaciones de la terapia ROM (rango de movimiento) de la muñeca.

  2. Carpectomía de fila proximal o cirugía PRC para tratar muñeca SLAC

    El proceso de carpectomía fila proximal (PRC) para tratar muñeca SLAC implica la extirpación quirúrgica de la fila proximal de huesos de muñeca para facilitar la articulación del hueso grande colocado en la fosa semilunar . Es importante que la superficie de la fosa capicular articular y semilunar se mantenga libre de patología. Este método para tratar la muñeca SLAC funciona perfectamente para los casos limitados a la articulación del escafoides de radio. PRC es una excelente opción de tratamiento que da como resultado el mejor movimiento (arco regular de 71 grados) pero puede asociarse con dolor en la muñeca durante el movimiento. Este procedimiento generalmente es aplicable en la etapa I y no en la etapa 2 de la muñeca SLAC. Si no funciona, entonces la conversión a artrodesis de la muñeca se vuelve necesaria.

    Este método implica la incisión de tipo transversal para la retracción de los tendones extensores y la extensión de la capsulotomía longitudinal cubital o radialmente después de la identificación de las superficies articulares. El proceso no se recomienda si hay cambios degenerativos capitados. Una vez que se asegura que la fosa semilunar y la superficie articular capitada no tienen ninguna patología, una vez se puede proceder con la escisión de piramidal, semilunar y escafoides. No se realizan cambios en radioscaphocapitate y ligamentos radiolunate long. Después de colapsar la muñeca, la cabeza capita se coloca en la fosa semilunar. En caso de presencia de pinzamiento entre el trapecio y la estiloides radial, generalmente se recomienda la estiloidectomía radial. El corte de capsulotomía se cierra usando compresión.

    Después de la cirugía, uno puede comenzar los ejercicios de ROM después de un período de 4 semanas desde la cirugía y se deben evitar más ejercicios pesados ​​durante al menos tres meses después de la cirugía.

  3. Cirugía total de artrodesis de muñeca para tratamiento de muñeca SLAC

    La ​​cirugía de fusión de muñeca total para tratar muñeca SLAC (ver las imágenes a continuación) es útil para eliminar el dolor pero reduce la funcionalidad de la muñeca, dificultando su transporte actividades de rutina Además, no se garantiza la eliminación completa del dolor en este procedimiento.

    El procedimiento comienza con una incisión longitudinal central en la cavidad dorsal hasta el metacarpo del dedo medio hasta el radio distal. Luego, el hueso subcondral y el cartílago articular se extirpan quirúrgicamente y se separan del radio semilunar, el escafoides radio, el escafocapitado, el lunocapitado y las articulaciones carpometacarpianas del dedo medio. Además, también puede implicar la apertura de la articulación carpometacarpiana del dedo índice para la fusión. El injerto óseo esponjoso requiere además metafísica radial.

    En el método de artrodesis total de muñeca para tratar la muñeca SLAC se inserta una placa de fusión junto con injerto de hueso en los sitios de fusión mediocarpiano, radiocarpiano y carpometacarpiano. Los tornillos se usan para mantener la placa de fusión en su lugar junto con la re-aproximación de los colgajos periosteal y capsular. Inicialmente, se usa una férula corta para el brazo hasta que se confirme la fusión mediante radiografías. En general, toma de 6 a 8 semanas para que la fusión surta efecto.

  4. Cirugía total de artroplastia de muñeca para tratar la muñeca SLAC

    La ​​artroplastia total de muñeca para tratar la muñeca SLAC también se puede utilizar en lugar de la artrosis difusa de la muñeca. Esto generalmente se recomienda en caso de artritis reumatoide o presencia de enfermedad bilateral. En el caso de una enfermedad bilateral, el tratamiento implica una combinación de artroplastia total de muñeca y artroplastia de muñeca contralateral. Este procedimiento se ha utilizado con éxito en muchos casos, pero siempre existe el riesgo de aflojamiento y desgaste de los componentes.

¿Cuál es el período de recuperación / tiempo de curación de la muñeca SLAC?

El período de recuperación / curación de SLAC la muñeca depende de muchos parámetros, como el modo de tratamiento (quirúrgico o no quirúrgico), la gravedad de la enfermedad, etc. Por lo tanto, debe consultar a su médico para averiguar el tiempo de recuperación en su caso. También puede buscar respuestas para otras consultas relacionadas con la precaución.

¿Cómo prevenir la aparición de la muñeca SLAC?

La enfermedad es causada por una lesión en la muñeca, que es un accidente desafortunado y puede ocurrirle a cualquiera sin ninguna indicación. Por lo tanto, es difícil prevenir la muñeca SLAC, pero seguramente puede tomar las siguientes medidas preventivas:

  • Fortalezca sus huesos para evitar la muñeca SLAC. Puede obtener huesos fuertes tomando la cantidad recomendada de calcio en su dieta. Son 1,200 miligramos por día para mujeres con más de 50 años de edad o 1,000 miligramos por día para adultos normales. Estas son las cantidades mínimas que necesita ..
  • Reduzca las posibilidades de caídas en su hogar para evitar la muñeca SLAC. Como la enfermedad es causada como resultado de una lesión en la muñeca que generalmente ocurre cuando accidentalmente caes hacia adelante. Por lo tanto, si toma medidas como usar zapatos con buen agarre, tener barras de sujeción en
  • Usar indumentaria protectora durante las actividades atléticas para prevenir la muñeca SLAC. Siempre use equipos de protección como medida de seguridad mientras esté involucrado en actividades de alto riesgo como el snowboard, el fútbol y otros juegos similares.
  • Nunca ignore la ergonomía. Para las personas que pasan mucho tiempo escribiendo en el teclado, es necesario que sus manos permanezcan en una posición relajada para evitar la muñeca SLAC. Puede optar por un teclado ergonómico para mayor comodidad.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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