¿Qué es el anillo de Schatzki o el anillo esofágico: causas, síntomas, tratamiento, dieta, fisiopatología, prevención?

El esófago se conoce comúnmente como la pipa de alimento o el esófago. Es un órgano en forma de tubo, a través del cual la comida pasa de la faringe al estómago. Mide 28 cm de largo y 2 cm de diámetro. El esófago no es un tubo hueco. Es un tubo fibromuscular, formado por músculos, que se contrae para mover la comida al estómago. Este proceso se llama peristalsis. En la parte superior del esófago hay una banda de músculo llamada esfínter esofágico superior y otra banda de músculos llamada esfínter esofágico inferior situada ligeramente por encima del estómago. Anillo Schatzki o anillo esofágico es la condición del esófago cuando el anillo se estrecha debido a cambios en el tejido muscular del esófago.

Anillo Schatzki o anillo esofágico: Descripción general

Entre los diferentes tipos de enfermedades esofágicas observadas, existe una condición médica conocida como anillo de Schatzki o anillo esofágico. Fue descrito por primera vez por el Dr. Richard Schatzki y, por lo tanto, también lleva su nombre. El anillo esofágico es una condición de estrechamiento de la parte inferior de la pipa de alimento o esófago causada por los cambios en la mucosa esofágica o el tejido muscular. Este estrechamiento o estenosis es una estructura en forma de anillo, que causa dificultad para tragar ( disfagia ). El anillo Schatzki o el anillo esofágico se subdividen en los que se encuentran por encima de la unión esófago / estómago y se denominan anillos A y los que se encuentran en el esófago inferior como anillos B. Los anillos B son el tipo más común de anillo Schatzki o anillo esofágico.

Síntomas del anillo Schatzki o anillo esofágico

En la mayoría de los casos, el anillo Schatzki o anillo esofágico no muestra ningún síntoma, por lo tanto, la persona que lo padece no se da cuenta de que tienen el anillo de Schatzki. Cuando el anillo Schatzki o los anillos esofágicos son de 13 milímetros de diámetro o más angostos, causan los siguientes síntomas:

  • La ​​dificultad intermitente en la ingestión de alimentos sólidos es común. Mientras menos ocasionalmente hay obstrucción a la dieta líquida.
  • El alimento mal masticado se obstruye en el anillo Schatzki o en el anillo esofágico antes de llegar al estómago.
  • Los pacientes que sufren de anillo Schatzki o anillo esofágico pueden presentar severo dolor en el pecho debido a la obstrucción causada al bolo alimenticio.
  • Esófago completamente bloqueado, que causa la impactación de alimentos.
  • En casos más severos, los alimentos y / o líquidos se quedan atascados y puede comenzar la tos.
  • Los pacientes que sufren de anillo Schatzki o anillo esofágico necesitan regurgitar la comida no digerida para sentirse mejor.
  • La pérdida de peso debido a problemas en el consumo de alimentos es común.

Epidemiología del anillo Schatzki o anillo esofágico

Aproximadamente del 6% al 14% de los pacientes que reciben una prueba rutinaria de deglución de bario del esófago tienen un anillo Schatzki (anillo distal). Sin embargo, se observó que entre el 5 y el 15% de los pacientes sometidos a esofagograma de bario para diagnosticar la causa de la disfagia tenían bandas esofágicas o anillos proximales. Los anillos esofágicos inferiores parecen ser más comunes que las redes esofágicas superiores.

Aunque no se encontró más en ningún grupo de edad en particular, la mayoría de los pacientes diagnosticados con anillo Schatzki o anillo esofágico tenían más de 40 años. Es relativamente raro en niños. El anillo Schatzki o anillo esofágico se produce en hombres y mujeres por igual.

Causas del anillo de Schatzki o del anillo esofágico

Las siguientes son las causas y los factores de riesgo del anillo de Schatzki o del anillo esofágico:

  • Defecto genético desde el nacimiento.
  • La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)  puede llevar al anillo de Schatzki o al anillo esofágico. El estrechamiento del esófago es causado por el ácido del estómago que ingresa al esófago. Conduce a la cicatriz del tejido, lo que causa una estenosis del esófago que conduce a la formación de anillos esofágicos.
  • Hernias de hiato .

Fisiopatología del anillo de Schatzki o anillo esofágico

La patogenia del anillo de Schatzki o del anillo esofágico no está clara. Hay hipótesis, que se han expuesto de la siguiente manera:

  • El anillo de Schatzki o anillo esofágico es una colección en capas de mucosa redundante que se forma cuando, debido a razones desconocidas, el esófago se acorta transitoria o permanentemente.
  • El anillo de Schatzki o anillo esofágico es de origen congénito.
  • El anillo es en realidad una estenosis corta que se produce como resultado de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Esto aparece como una barrera protectora para evitar daños debidos a reflujo adicional.
  • El anillo de Schatzki o anillo esofágico es una consecuencia de la esofagitis inducida por píldoras.

Se da más preferencia a la tercera hipótesis, aunque todavía hay que recopilar datos suficientes para demostrarlo.

Complicaciones del anillo de Schatzki o anillo esofágico

La principal complicación observada es la forma de dolor torácico severo en los pacientes debido a la obstrucción causada durante el paso del bolo de la comida.

Diagnóstico del anillo de Schatzki o del anillo esofágico

La evaluación clínica adecuada de la disfagia requiere una historia detallada. Un anillo de Schatzki o anillo esofágico a menudo se diagnostica mediante una esofagogastroduodenoscopia o con un trago de bario. Las endoscopias y la deglución con bario a menudo revelan anillos de Schatzki insospechados o anillos esofágicos en el caso de pacientes asintomáticos.

  • La endoscopia implica el uso de un tubo de visión flexible, que se coloca a través de la boca hasta el esófago bajo sedación intravenosa. Muestra un anillo dentro de la luz del esófago. El anillo generalmente se ubica a unos pocos centímetros por encima de la unión gastroesofágica donde el esófago se une al estómago. Estos anillos también pueden aparecer como una red esofágica que no cubre el esófago por completo.
  • Las pruebas de ingestión de bario implican tomar la tableta de bario o el bolo de alimentos empapado en bario y utilizar técnicas radiológicas para producir el esofagrama de bario.

Todos estos estudios muestran un estrechamiento al final del esófago y la presencia de una hernia hiatal. Estas pruebas también ayudan a descartar otros problemas del esófago.

Tratamiento del anillo de Schatzki o anillo esofágico.

El tratamiento del anillo de Schatzki o anillo esofágico consiste en medicamentos y endoscopia.

El médico prescribe medicamentos como potentes agentes antisecretores como, inhibidor de la bomba de protones (PPI) para reducir el reflujo de los ácidos del estómago hacia el esófago para disminuir la cicatrización o el estrechamiento. Estos agentes inhiben el sistema enzimático H + / K + -ATPasa en las células parietales gástricas, lo que produce una disminución de la secreción de ácido gástrico.

En caso de obstrucción completa del esófago, se produce un dolor torácico severo y se necesita un tratamiento inmediato con endoscopia. Se utiliza una cámara de fibra óptica especializada para retirar los alimentos alojados. Después de localizar la obstrucción, se utilizan fórceps o trampas para extraer la comida del esófago o empujarla hacia el estómago.

  • El médico también utiliza la endoscopia y realiza una dilatación esofágica (estiramiento) o rompe el anillo. La dilatación endoscópica de gran diámetro es el pilar de la terapia para lesiones esofágicas superiores e inferiores. Con frecuencia se realiza con Savary o Maloney o con dilatadores de globo.
  • La dilatación esofágica puede requerir repetición en caso de recurrencia de estrechamiento y / o síntomas a lo largo del tiempo.
  • Si la disfagia persiste o se repite después de la dilatación, se debe considerar la manometría esofágica para diagnosticar cualquier trastorno de la motilidad tratable.
  • Para el tratamiento de los anillos de Schatzki o anillos esofágicos, se realizan electrocauterio y resección quirúrgica junto con inyecciones de esteroides en la lesión. Estas técnicas también se utilizan en casos refractarios después de una dilatación fallida.
  • En pacientes con ERGE, es necesario un procedimiento antirreflujo, como la cirugía antirreflujo, para prevenir el reflujo y reparar la hernia de hiato. El procedimiento se realiza utilizando un enfoque mínimamente invasivo llamado Laproscopic Nissen Fundoplication.

Prevención del anillo de Schatzki o del anillo esofágico

El anillo de Schatzki o el anillo esofágico no se pueden prevenir. Sin embargo, sus síntomas pueden reducirse acercándose al médico lo antes posible cuando los pacientes lo noten.

  • Los pacientes con anillo de Schatzki o anillo de esófago deben masticar bien la comida para evitar la obstrucción de la comida durante su paso a través del esófago.
  • Para prevenir la recurrencia, es esencial un buen control de la ERGE a través del cambio en los hábitos y el uso de inhibidores de la bomba de protones.

Dieta para el anillo de Schatzki o anillo esofágico

La dieta líquida es más efectiva después de cualquier procedimiento realizado para corregir el anillo de Schatzki o el anillo esofágico. Los pacientes deben ir a por la modificación de la dieta, de modo que la comida debe ser masticada tan a fondo como sea posible y no debe comerla rápidamente. Esto es especialmente en el caso de productos de carne y pan. También deben comer alimentos menos grasos y picantes para evitar la formación excesiva de ácidos. Las frutas cítricas también deben tomarse con precaución.

Conclusión

El anillo de Schatzki o anillo esofágico ocurre en pocos pacientes y generalmente es causado por GERD. Si no se trata, el anillo aumentará de tamaño y causará dolor severo en el pecho debido a la obstrucción del paso de los alimentos a través del esófago. La mejor estrategia de tratamiento es el método de endoscopia que dilata el esófago. Esto debe ser tratado con medicamentos basados ​​en la bomba de protones; mientras que los casos refractarios de anillo de Schatzki o anillo esofágico después de una dilatación fallida deben tratarse con electrocauterio y resección quirúrgica. Con la modificación de la dieta y el estilo de vida , uno puede controlar esta condición y prevenir la recurrencia.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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