Dolor de Cabeza

¿Qué es el dolor de cabeza por punción postural y cómo se trata?

¿Qué es el dolor de cabeza por punción postural?

El dolor de cabeza por punción por punción dural a menudo es severo y se localiza en la parte posterior de la cabeza. La cefalea posterior a la punción dural también se conoce como cefalea occipital. El carácter del dolor de cabeza por punción postdural es palpitante y continuo. El dolor de cabeza no responde a los analgésicos. La cefalea por punción posdural es causada por una fuga continua de líquido cefalorraquídeo por laceración, grieta u orificio en la membrana dural. Las tres membranas cubren el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo se encuentra entre la 2ª y 3ª capa de la membrana, también conocida como mater. Las 3 membranas se conocen como pia, aracnoides y duramadre. El LCR también se encuentra en los ventrículos dentro del tejido cerebral, además del espacio subaracnoideo, que rodea el cerebro y la médula espinal . Las tres membranas que rodean el cerebro también continúan alrededor de la médula espinal. El espacio que contiene líquido cefalorraquídeo se encuentra entre la pia y la aracnoides y se conoce como espacio subaracnoideo. No hay espacio entre la piamadre y la médula espinal, la piamadre está estrechamente unida a la médula espinal. De manera similar, no hay espacio entre la aracnoides y la duramadre, ya que ambas están estrechamente adheridas.

¿Qué es la punción dural?

La punción dural ocurre cuando el médico intenta realice un procedimiento o cirugía cerca del espacio epidural, el espacio subaracnoideo o la médula espinal. La laceración dural o punciones son causadas por instrumentos quirúrgicos agudos o la punta de la aguja. El daño estructural de la superficie de la duramadre también incluye la membrana aracnoidea, ya que ambas se adhieren entre sí. Por lo tanto, cualquier laceración o penetración de la duramadre también causa grietas u orificios en la membrana aracnoidea que da como resultado la exposición del espacio subaracnoideo. Por lo tanto, la punción de la duramadre expone el espacio subaracnoideo al espacio epidural. Incluso una mínima exposición del espacio subaracnoideo causada por la punta de la aguja espinal más delgada da como resultado una fuga de líquido cefalorraquídeo al espacio epidural. La pérdida lenta o rápida de líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo sigue a un fuerte dolor de cabeza. Tal dolor de cabeza causado por la punción dural se conoce como dolor de cabeza por punción postural. La pérdida de líquido cefalorraquídeo disminuye la presión dentro del espacio subaracnoideo, que se expresa con síntomas como dolor de cabeza punzante severo. La punción dural puede ser menor o mayor.

Causas de la punción dural menor-

  • Anestesia espinal La anestesia espinal se realiza colocando la aguja en el espacio subaracnoideo. La anestesia local se inyecta a través de la aguja en el espacio subaracnoideo. En algunos casos, se realizan múltiples intentos para colocar la aguja en el espacio epidural. La punción dural causa un pequeño orificio en la duramadre y la madre subaracnoidea, que se cierra inmediatamente después de la extracción de la aguja debido a la retracción de las fibras elásticas de la membrana. En algunos casos, menos de 0.1%, el orificio no se cierra y la fuga de CSF continúa. La fuga continua de LCR produce síntomas de dolor de cabeza.
  • Anestesia epidural- El procedimiento se realiza para inyectar anestesia local o colocar el catéter epidural en el espacio epidural. En la mayoría de los casos, el procedimiento nunca causa ningún problema. En menos de 0,25% de los casos, la aguja puede tocar la superficie dural y hacer una pequeña punción con la punta de la aguja que produce una fuga de líquido cefalorraquídeo.

Causas de la punción dural mayor-

  • Trauma La laceración dural se observa después de un accidente industrial o una lesión en el automóvil. El impacto acelerado causado por objetos filosos en el área del medio de la espalda causa lesiones penetrantes. La penetración profunda de objetos cortantes en la duramadre causa una laceración severa de la duramadre y la membrana aracnoidea. Tal lesión es extensa y causa laceración sustancial de la duramadre.
  • Cirugía- El procedimiento quirúrgico para tratar el disco, la articulación facetaria o el tumor de la médula espinal a menudo causa laceración de la duramadre. 1 Tal laceración es casi todos los casos reparado durante el procedimiento quirúrgico. En algunos casos, la laceración pequeña no se diagnostica durante la cirugía y la filtración cerebroespinal continúa después de la cirugía. La fuga de CSF después de la cirugía a lo largo de la incisión suturada de la duramadre también se observa en pocos casos después de un procedimiento quirúrgico. En tales casos, el LCR se filtra a través del espacio entre las suturas.

¿Qué causa el dolor de cabeza por punción posdural?

El espacio subaracnoideo alrededor de la médula espinal también está conectado al cerebro . Pérdida de líquido cefalorraquídeo después de una fuga continua por punción o grietas durales laceradas y disminuye la presión dentro del espacio subaracnoideo que rodea la médula espinal y el cerebro. Por lo tanto, la caída de presión dentro del espacio subaracnoideo se observa tanto en la médula espinal como en el cerebro. La repentina caída de presión dentro del espacio subaracnoideo que cubre el cerebro que está encerrado en el cráneo también afecta el contorno de los vasos como las arterias, las venas y los vasos linfáticos. Estos vasos alrededor del cerebro se hinchan dentro del cráneo para llenar la pérdida de espacio creada por la pérdida de CSF cerebral. El aumento en el tamaño de los vasos pulsantes en el cerebro causa dolor de cabeza punzante y palpitante.

¿Cómo se diagnostica el dolor de cabeza por punción postural?

Antecedentes de dolor de cabeza- Antecedentes de dolor de cabeza severo, que comienza de 2 a 3 horas después la cirugía de espalda, la anestesia espinal o el procedimiento epidural sugieren que una posible causa de dolor de cabeza podría ser la punción dural o la laceración. Del mismo modo, la historia de dolor de cabeza severo después del trabajo o accidente automovilístico que resulta en una lesión contusa o penetrante en la espalda sugiere una posible lesión dural. La historia de dolor de cabeza también sugiere que la intensidad de la cefalea posterior a la espina dorsal se vuelve severa en posición sentada o de pie. El dolor de cabeza disminuye o la intensidad disminuye cuando el paciente se acuesta en posición supina.

Punción lumbar diagnóstica- El procedimiento de punción lumbar diagnóstica consiste en colocar la aguja en el espacio subaracnoideo y luego verificar la presión del LCR. La presión en el espacio subaracnoideo se verifica luego de colocar la pequeña aguja espinal de calibre 22 a 25 en el espacio subaracnoideo lumbar. El extremo opuesto de la aguja está conectado al manómetro para verificar la presión. Simultáneamente, se realiza una prueba bioquímica para verificar la proteína CSF y el recuento de linfocitos. La pérdida de LCR causa una mayor concentración de proteína CSF y recuento de linfocitos.

Imágenes de Resonancia Magnética (IRM) – Se realiza un estudio de IRM de cerebro y médula espinal. La pequeña punción de la aguja sobre la duramadre a menudo no se observa en las películas e imágenes de MRI. La resonancia magnética del cerebro sugiere una mejora dural difusa y una caída de las cubiertas durales alrededor del cerebro. Las películas también indican la obliteración de las cisternas basilares y la ampliación de la glándula pituitaria. 2

¿Cómo se trata el dolor de cabeza por punción postural?

  1. Tratamiento del dolor de cabeza por punción postural menor-

    Sangrado Los dolores de cabeza menores de la punción posdural se tratan con un parche de sangre. El parche de sangre es realizado por un anestesiólogo. La aguja epidural se coloca en el espacio epidural en el nivel donde se sospecha la fuga espinal. El mismo asistente de tiempo extrae sangre de hasta 15 cc del mismo individuo. Los 10 a 15 cc de sangre se inyectan lentamente en el espacio epidural. El procedimiento se realiza bajo la guía de rayos X. Después de la inyección de sangre, el espacio de punción queda cubierto por la sangre. La sangre alojada dentro de los coágulos de grietas resulta en la interrupción de la fuga de CSF.

    Flujo continuo de solución salina epidural El artículo publicado recientemente sugiere una alternativa al parche de sangre es colocar un catéter en el espacio epidural e inyectar 6 cc de solución salina normal por hora. 3 El volumen inyectado coincide con la pérdida de volumen que resulta en el equilibrio de la presión. El tratamiento para la cefalea pospunción dural puede durar de 2 a 3 días y da tiempo para cicatrizar la herida.

  2. Tratamiento de la punción dural posterior Dolor de cabeza causado por la laceración mayor

    Reparación quirúrgica- Punción postural Cefalea causada por laceración mayor no se puede tratar con un parche de sangre La fuga continua causa una pérdida severa de líquido cefalorraquídeo que resulta en dolor de cabeza continuo. La opción de tratamiento para la cefalea posterior a la punción dural debido a una laceración mayor es la reparación quirúrgica de la rasgadura dural.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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