Qué es la disección espontánea de la arteria coronaria: tipos, causas, síntomas, tratamiento, diagnóstico, epidemiología

¿Qué es la Disección de la Arteria Coronaria Espontánea?

La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es una rotura espontánea en la membrana interna de la arteria coronaria. Esto conduce a la falta de oxígeno y suministro de sangre al corazón, lo que puede causar ataques cardíacos o daño cardíaco irreversible. La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD, por sus siglas en inglés) es una afección muy rara y puede ocurrirle a personas absolutamente sanas y sin enfermedades, que no tengan factores de riesgo de ninguna enfermedad cardíaca o que no tengan antecedentes familiares de una enfermedad cardíaca. SCAD no se diagnostica fácilmente y con frecuencia se diagnostica erróneamente como ataque de pánico estrés y ansiedad, indigestión, etc.

Tipos de Disección de la Arteria Coronaria Espontánea

Disección Flap: Donde se desarrolla una separación o separación entre las capas de la pared arterial y un colgajo de tejido flojo que causa un bloqueo e impide el flujo sanguíneo normal.
Hematoma intramural: Donde la pared arterial se daña y se produce una acumulación de sangre en el tejido una hinchazón que bloquea el flujo sanguíneo.
Uno o ambos tipos pueden estar presentes. Una o más arterias coronarias pueden verse afectadas.

Epidemiología de la Disección de la Arteria Coronaria Espontánea

La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es una entidad rara que se informa en el 0.2% – 1.1% de los pacientes sometidos a angiografía coronaria. Sin embargo, la interpretación de estas figuras se complica por la inclusión variable de la disección asociada a la placa aterosclerótica que no es “verdadera” SCAD. La afección afecta predominantemente a pacientes adultos jóvenes con una edad media de 30-45 años en el momento de la presentación. Al menos el 70% de los casos de disección coronaria espontánea (SCAD, por sus siglas en inglés) son mujeres y el 26-38% de los casos ocurre al final del embarazo, en el periparto o en el posparto. La incidencia informada de afectación de la arteria coronaria descendente anterior izquierda (DAL) es del 57-75%; la arteria coronaria derecha (RCA), 20-32%; la circunfleja izquierda (LCx) 4-21% y la izquierda principal (LM), <1-21% 6, 7. Disección de arteria coronaria espontánea (SCAD) con varios vasos es rara, pero se ha informado.

Síntomas de Espontánea Disección de la arteria coronaria

Los síntomas de SCAD incluyen lo siguiente:

Estos son algunos síntomas comunes que pueden conducir a un diagnóstico incorrecto. La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es difícil de diagnosticar antes de que cause un ataque al corazón, ya que no presenta ningún signo de advertencia. Y aunque puede causar un ataque cardíaco potencialmente mortal, los pacientes con SCAD típicamente no tienen otros factores de riesgo de enfermedad cardíaca.

Las investigaciones han demostrado que:

  • La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) afecta a las mujeres con más frecuencia que a los hombres; hasta el 80 por ciento de los pacientes con SCAD son mujeres
  • La edad promedio es de 42 años.
  • Los pacientes con disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) normalmente son sanos, con pocos factores de riesgo de enfermedad cardíaca.
  • Alrededor del 20 por ciento de mujeres SCAD pacientes han dado a luz recientemente.

Diagnóstico de disección espontánea de la arteria coronaria

El diagnóstico es muy crucial en los casos de disección coronaria espontánea (SCAD) ya que a menudo se diagnostica erróneamente. Las pruebas son similares a las usadas para evaluar otros ataques cardíacos como electrocardiogramas y análisis de sangre para detectar daño a la sangre. Si se sospecha o se diagnostica un ataque cardíaco, generalmente se confirma tomando imágenes de las arterias para detectar signos de anomalías. Los ECG y las radiografías pueden pasar fácilmente por alto la disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD). Las siguientes son las pruebas recomendadas para diagnosticar SCAD:

  • Angiografía coronaria invasiva: Se inyecta un tinte especial en las arterias para que se muestren en las pruebas de imagen. Una vez que se libera el tinte, se usan rayos X para crear imágenes de las arterias.
  • Ultrasonido intravascular: Se puede pasar un catéter especial de imágenes a las arterias para crear imágenes de ondas de sonido ( ultrasonido ). Esto se puede realizar junto con la angiografía coronaria.
  • Tomografía de coherencia óptica: Se puede pasar un catéter equipado con una luz especial a las arterias para crear imágenes basadas en la luz. Los médicos pueden realizar esta prueba después de la angiografía coronaria.
  • Angiografía por TC cardíaca: La angiografía por TC cardíaca se puede utilizar además de otras pruebas o como prueba de seguimiento para evaluar su afección después de la disección coronaria espontánea ( SCAD).

¿La disección espontánea de la arteria coronaria es hereditaria?Los investigadores utilizaron el Registro SCAD de Mayo Clinic de 412 inscritos para identificar cinco casos familiares de disección coronaria espontánea (SCAD), compuesta por tres pares de familiares de primer grado ( madre e hija, hermanas gemelas idénticas, hermanas) y dos pares de parientes de segundo grado (tía y sobrina y primos hermanos). Los investigadores creen que este es el primer estudio para identificar SCAD como un trastorno hereditario.

Tratamiento de disección de la arteria coronaria espontánea

El objetivo del tratamiento para la disección coronaria espontánea (SCAD) es restaurar el flujo sanguíneo al corazón. En algunos casos, la curación se produce de forma natural. En otros, es posible que los médicos tengan que restablecer el flujo sanguíneo abriendo la arteria con un balón o stent, o pasando por alto la arteria.

La idoneidad del tratamiento depende completamente de la gravedad de su afección, así como del lugar y ubicación de la misma junto con los signos y síntomas que está experimentando.

Los medicamentos pueden aliviar los síntomas en algunas personas. La mayoría de los pacientes con SCAD comenzarán con una serie de medicamentos. Típicamente, aspirina, clopidogrel (Plavix), bloqueadores beta, p. Bisoprolol, inhibidores de ACE, p. Ramipril. Un dicho común de los pacientes con enfermedad cardíaca es “la nueva normalidad”, lo que significa que debes volver a aprender lo que ahora es normal para tu cuerpo. Algunos de los medicamentos y combinaciones de medicamentos que se recetan pacientes con disección coronaria espontánea (SCAD) también pueden tener efectos secundarios, y puede ser difícil saber si un síntoma es causado por medicamentos, la disección original, el ataque cardíaco resultante. , o de los tratamientos de stents o cirugía. No todos los medicamentos son adecuados para cada paciente, y es posible que tenga que trabajar con su médico para obtener la combinación correcta y las dosis que funcionen mejor para usted.

La intervención percutánea con colocación de stent puede restaurar el flujo en la luz verdadera, aliviando la isquemia y sellar la disección, evitando una mayor expansión. La tasa de éxito clínico de la colocación de stent en pacientes con disección coronaria espontánea (SCAD) es superior al 90%. Las disecciones de un solo vaso generalmente se tratan con intervención percutánea con colocación de stents, mientras que la disección principal izquierda, la implicación multivaso o la falla de los procedimientos intervencionistas percutáneos pueden requerir intervención quirúrgica.

Se debe considerar CABG de emergencia para pacientes donde la disección involucra a la izquierda principal. El éxito del procedimiento es alto debido a la edad relativamente joven de los pacientes, la ausencia habitual de comorbilidad y de aterosclerosis coronaria y la calcificación.

Conclusión

La disección espontánea de la arteria coronaria (SCAD) es una causa rara de síndromes coronarios agudos y como tal, aunque se describen muchos casos, queda poca información confiable sobre la epidemiología, el manejo clínico e intervencionista óptimo y los resultados de esta condición. Ha habido poca investigación sistemática hasta la fecha en la disección coronaria espontánea (SCAD), aunque una colaboración internacional actual busca abordar sistemáticamente algunas de las preguntas clave sobre esta condición.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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