Dolor de espalda

Qué es la espondilitis piógena: causas, síntomas, tratamiento, cirugía, diagnóstico

¿Qué es la espondilitis piógena?

La espondilitis piógena es una enfermedad neurológica mortal en la que hay infección y destrucción de la columna vertebral y las estructuras paraespinales. La espondilitis piógena se compone de otras entidades clínicas, como la discitis séptica, la espondilodiscitis piógena, el absceso epidural y la osteomielitis vertebral

. Como hay un empeoramiento de la espondilitis piógena, aumenta la inflamación y la destrucción del Las vértebras y la inflamación se extienden a los espacios paraespinal y epidural. La complicación más dañina de la espondilitis piógena incluye los déficits neurológicos.

La incidencia de la espondilitis piógena está aumentando. El diagnóstico de espondilitis piógena se basa en los hallazgos clínicos, tisulares y sanguíneos, histopatológicos y radiológicos. La mayoría de los pacientes que sufren de espondilitis piógena pueden tratarse sin recurrir a la cirugía. La cirugía es necesaria en aproximadamente 10 a 20% de los pacientes que sufren de espondilitis piógena. La cirugía para la espondilitis piógena consiste en la descompresión anterior, el desbridamiento y la fusión. La instrumentación puede realizarse después del desbridamiento quirúrgico después de lo cual el paciente recibe antibióticos.

¿Cuáles son las causas de la espondilitis piógena?

La espondilitis piógena es causada comúnmente por diseminación hematógena de otras infecciones, como las vías respiratorias, la piel, el tracto gastrointestinal, el tracto genitourinario o las infecciones de la cavidad oral, que producen bacteriemia. Los organismos de estas infecciones se infiltran en las arcadas arteriales terminales presentes en la región metafisaria cerca del disco espinal y desde aquí la infección se extiende a través de la placa terminal hacia el disco espinal. La infección en la espondilitis piógena también puede extenderse desde el cuerpo vertebral hasta el espacio epidural, la región paravertebral subligamentosa y los cuerpos vertebrales contiguos. Un traumatismo cerrado en la columna vertebral es también uno de los factores causantes de la espondilitis piógena. En aproximadamente el 35% de los pacientes con espondilitis piógena, la causa no se identifica.

Los organismos causantes comunes de la espondilitis piógena incluyen especies de Streptococcus y Staphylococcus aureus. Los bacilos gramnegativos se encuentran en pacientes que abusan de drogas por vía intravenosa. En pacientes inmunocomprometidos, Mycobacterium tuberculosis, infestaciones parasitarias e infecciones fúngicas, que aunque poco frecuentes, se consideran causas de espondilitis piógena.

¿Cuáles son los síntomas de la espondilitis piógena?

La aparición de los síntomas de la espondilitis piógena suele ser insidiosa, con el dolor de cuello o de espalda como el síntoma más común de la espondilitis piógena; aproximadamente el 90% de los pacientes informan este síntoma en la espondilitis piógena. Otros síntomas de la espondilitis piógena consisten en cifosis y destrucción ósea, lo que conduce a complicaciones neurológicas en el paciente. La fiebre también puede estar presente en la espondilitis piógena. Otros síntomas de la espondilitis piógena consisten en náuseas, vómitos, anorexia, letargo, pérdida de peso y confusión. Los problemas de deglución ocurren debido a la espondilitis piógena cervical junto con el absceso retrofaríngeo.

El paciente también puede experimentar entumecimiento, debilidad y disfunción del esfínter, que ocurre como resultado de la compresión de la médula espinal o la cola de caballo.

Complicaciones neurológicas de también se puede desarrollar espondilitis piógena que, sin embargo, no es común y es causada por infiltración neural directa y daño isquémico en la médula espinal.

¿Cómo se diagnostica la espondilitis piógena?

El diagnóstico de espondilitis piógena se basa en la clínica , cultivos de sangre y tejidos, hallazgos radiológicos e histopatológicos del paciente.

¿Cuál es el tratamiento para la espondilitis piógena?

Tratamiento no quirúrgico para la espondilitis piógena

Antibióticos para tratar la espondilitis piógena: El tratamiento no quirúrgico se puede realizar con éxito para la mayoría de los pacientes que sufren de espondilitis piógena. El paciente necesita realizar un análisis séptico y una biopsia del tejido después de lo cual se inician los antibióticos. El tipo de antibiótico elegido para el paciente con espondilitis piógena depende de los resultados del cultivo bacteriano. La cefalosporina de primera generación se puede prescribir para cubrir las bacterias comunes, como el estreptococo y el estafilococo. Se recetan antibióticos de espectro más amplio en pacientes que abusan de drogas por vía intravenosa o en pacientes inmunodeprimidos. Estos antibióticos tienen buena penetración ósea y son efectivos en el tratamiento de infecciones espinales.

Los estudios recomiendan seis a ocho semanas de terapia con antibióticos por vía intravenosa, que luego pueden cambiar a antibióticos orales.

El descanso es importante para tratar la espondilitis piógena : El reposo en cama es importante para los pacientes que padecen espondilitis piógena hasta que haya una mejoría en los síntomas de espondilitis piógena, especialmente dolor.

Refuerzo o yeso en el tratamiento de la espondilitis piógena: El paciente debe caminar un corsé o yeso apropiado. La inmovilización externa ayuda a disminuir el dolor, estabiliza la columna vertebral y previene la deformidad. Dependiendo de la cantidad de destrucción ósea o deformidad, la ortesis se puede usar durante aproximadamente tres o cuatro meses.

¿Cuál es la tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico de la espondilitis piógena?

El éxito del tratamiento no quirúrgico de la espondilitis piógena se puede medir mediante la mejora del dolor, la fiebre, los análisis de laboratorio y las imágenes radiográficas. La tasa de éxito del tratamiento no quirúrgico de la espondilitis piógena es bastante alta. Aproximadamente de 6 a 24 meses después del desarrollo de los síntomas de espondilitis piógena, muchos de los pacientes que reciben tratamiento conservador experimentan fusión intersomática espontánea. Sin embargo, existe cierta tasa de recaída y complicaciones de la espondilitis piógena, como déficit neurológico, empeoramiento de los síntomas, deformidad significativa de la columna vertebral y diseminación de la infección.

Tratamiento quirúrgico para la espondilitis piógena

Se necesita cirugía abierta solo en aproximadamente 10 a 20% de los pacientes con espondilitis piógena. La cirugía es necesaria en pacientes que tienen compresión de la médula espinal o la cola de caballo junto con el empeoramiento de los déficits neurológicos. El pronóstico para la recuperación neurológica es mejor en la descompresión quirúrgica en tales pacientes en comparación con el tratamiento no quirúrgico.

El tratamiento quirúrgico para la espondilitis piógena consiste en la descompresión anterior y el desbridamiento, tras lo cual se realiza una fusión anterior. Se realiza el desbridamiento de los tejidos infectados y se realiza el drenaje de los abscesos. El desbridamiento se realiza hasta que el sangrado sangra por los huesos para que haya una cicatrización más rápida del tejido. Después de que el tejido infectado se desbrida extensamente, el cirujano realiza un injerto estructural de hueso o caja simultáneamente o en una fecha posterior.

¿Cuáles son las indicaciones para la cirugía en la espondilitis piógena?

Las indicaciones para la cirugía en la espondilitis piógena incluyen, si el diagnóstico no es seguro, en qué caso se realiza cirugía abierta para obtener tejidos para confirmar el diagnóstico de espondilitis piógena con bacteriología y pruebas histológicas. La cirugía para la espondilitis piógena también se realiza si el tratamiento conservador o no quirúrgico ha fallado y no hay mejoría en el paciente. La cirugía para la espondilitis piógena también es necesaria si hay una deformidad espinal progresiva significativa en el paciente con inestabilidad biomecánica.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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