¿Qué es la fractura acetabular y cuál es el tratamiento, el tiempo de recuperación y las clasificaciones?

Hay varios tipos de fracturas que ocurren en varias articulaciones del cuerpo. Entre todas las fracturas que ocurren principalmente en adultos jóvenes debido a traumas de alta velocidad, se encuentran las fracturas acetabulares o las fracturas de acetábulo. Estas fracturas pueden ser graves a veces y pueden asociarse con otras lesiones que amenazan la vida. Este artículo analiza la fractura acetabular, su clasificación, diagnóstico, tratamientos y los resultados, junto con la rehabilitación y las terapias físicas para la enfermedad.

El acetábulo es la parte de la pelvis que se encuentra con el extremo superior del hueso del muslo o la cabeza femoral, para formar la articulación de la cadera. Así, la articulación de la cadera comprende la cabeza femoral y el acetábulo; y el acetábulo es más que el zócalo para la cabeza femoral o el extremo superior del hueso del muslo. El acetábulo se forma a partir de 3 centros de osificación conocidos como Ilium, Ischium y Pubis. Todos estos 3 segmentos se encuentran en el cartílago tri-radiado o en una sincondrosis en forma de Y centrada en el acetábulo.

Las fracturas acetabulares o las fracturas de pelvis se encuentran entre las lesiones más graves que requieren tratamiento por parte de los cirujanos ortopédicos. Esto se debe a incidentes traumáticos, como accidentes con vehículos motorizados, caídas graves, etc. Dichas fracturas del acetábulo requieren tratamientos inmediatos y precisos, que pueden incluir tratamientos no quirúrgicos y quirúrgicos. Las fracturas acetabulares son comunes en personas de edad avanzada, incluso con una caída de menor impacto con huesos frágiles debido a la osteoporosis. Las fracturas acetabulares pueden llevar a otras lesiones o condiciones graves.

Cuando usamos el término cadera rota, básicamente se refiere a la fractura acetabular y en tales tipos de fracturas, la cabeza femoral se conduce principalmente a través del acetábulo debido al impacto del trauma físico que lleva al daño. Ahora, si la cabeza femoral termina fuera del acetábulo, la condición se conoce como una dislocación de la articulación de la cadera. Entonces, algunas personas pueden tener la fractura acetabular junto con dislocación de cadera. Se puede decir con razón que una fractura acetabular es difícil de tratar. Sin embargo, existen métodos quirúrgicos y no quirúrgicos para tratar las fracturas acetabulares y la rehabilitación con terapias físicas importantes ayuda a mejorar los síntomas de las fracturas acetabulares. Háganos saber sobre la fractura acetabular, su clasificación, diagnóstico, tratamientos y los resultados, junto con la rehabilitación y las terapias físicas.

La clasificación más aceptada para fracturas acetabulares; Es el descrito por jueces y colegas. Este tipo de clasificación se basa en la orientación de las fracturas y las estructuras involucradas en la fractura. En este tipo de clasificación de fractura acetabular; Se definen 10 patrones de la fractura y estos 10 patrones se dividen en 5 patrones elementales y 5 patrones asociados.

Patrones elementales de fracturas acetabulares: estos patrones incluyen fracturas de la pared anterior, fractura de la pared posterior, fractura de la columna anterior, fractura de la columna posterior y fracturas transversales.

Patrones asociados de fracturas acetabulares: estos patrones incluyen fracturas de columna, fracturas de columna posterior con fracturas de pared posterior, fracturas transversales con fracturas de pared posterior, fracturas en forma de T y fracturas de columna anterior con fracturas hemitransversas posteriores.
Para una comprensión simple, estos 10 patrones también se pueden agrupar en 3 categorías, incluidas las fracturas de la pared, las fracturas de la columna y las fracturas transversales de las fracturas acetabulares. Algunas fracturas se pueden clasificar en más de una categoría.

Fractura de la pared:

• Pared anterior
• Pared posterior
• Columna posterior con pared posterior (también fractura de columna)
• Transverso con pared posterior (también una fractura transversal)

Fracturas de la columna:

• Columna anterior
• Columna posterior
• Ambas columnas
• Columna posterior con pared posterior (también fractura de pared)
• Columna anterior con hemitransverso posterior (también una fractura transversal)

Fracturas transversales:

• Transverso
• En forma de t
• Transversal con pared posterior (también fractura de pared)
• Columna anterior con hemo transverso posterior (también fractura de columna)

El diagnóstico de fractura acetabular se puede hacer después de realizar pruebas de diagnóstico o procedimientos antes del tratamiento para la fractura acetabular; que incluyen lo siguiente:

• Análisis de sangre
• ECG o un electrocardiograma para evaluar la actividad eléctrica del corazón
• Una radiografía de tórax para asegurarse de que los pulmones no se hayan lesionado debido a la fractura y que no tengan líquido o que no haya infección en los pulmones.
• Tomografías computarizadas , radiografías convencionales o imágenes por resonancia magnética o resonancia magnética.
• MRV o venograma de resonancia magnética que evalúa las venas de los pacientes. Muchas personas con fractura acetabular o fractura de pelvis desarrollan coágulos de sangre en las venas de la pelvis, los muslos o la parte inferior de las piernas. Esto puede llevar a otras complicaciones. Un MRV ayuda a detectar si hay un coágulo en la vena y luego es posible el tratamiento para eliminar el coágulo o desarrollar más complicaciones.

Además de todas estas pruebas y procedimientos de diagnóstico, los médicos / enfermeras verifican los pulsos, la sensación en el miembro lesionado, etc. en el paciente.

Es desafortunado que los pacientes con fracturas acetabulares experimenten casi siempre lesiones graves en los tejidos blandos circundantes, como los músculos y la piel; y las estructuras neurovasculares como los nervios, arterias y las venas.

El tratamiento de la fractura acetabular tiene como objetivo devolver a los pacientes a su nivel funcional previo a la lesión en la mayor medida posible y regresar cómodamente a sus actividades diarias. Para lograr esto, los cirujanos o los médicos buscan la alineación correcta de los huesos mientras que la curación es vital. En general, es como si los pacientes con fracturas acetabulares usualmente tengan un desplazamiento y requieran alineación para volver a colocar los huesos en su lugar. Entonces, los médicos intentan alinear estos huesos mientras tratan las fracturas.

Estas son algunas de las formas de tratamiento para las fracturas acetabulares.

Los tratamientos no quirúrgicos de las fracturas acetabulares generalmente se realizan en pacientes que tienen una fractura acetabular o pelvis estable o donde no hay dislocación o desplazamiento. Algunos casos pueden requerir una reducción o realineación cerrada sin un procedimiento quirúrgico abierto y se realizan bajo anestesia con o sin fijación externa. Algunos pacientes que no pueden tolerar la cirugía como aquellos con problemas médicos graves, osteoporosis grave o infecciones graves; También es probable que se traten por medios no quirúrgicos.

La cirugía es sobre todo necesaria para tratar las fracturas acetabulares. Algunos casos pueden necesitar uno o más procedimientos quirúrgicos como tratamiento de las fracturas acetabulares. La mayoría de los pacientes de cirugía con fracturas acetabulares reciben pequeñas dosis preoperatorias de anticoagulantes o heparina que ayudan a prevenir la coagulación. También es necesario continuar tomando un anticoagulante después de la cirugía hasta que el médico haya descartado cualquier otro peligro o problema complejo de coagulación.

A continuación se presentan algunos de los tratamientos quirúrgicos para la fractura acetabular.

Técnica de fijación externa o de reparación fija: esta es una técnica de fijación externa, en la que el cirujano realiza una reducción abierta o cerrada y los huesos se mantienen en su lugar adecuado mediante el uso de un fijador externo o un marco externo. Esto se realiza enroscando los pasadores en el hueso a cada lado de la fractura del acetábulo. Luego, después de estos pines, se conectan a varillas fuera de la piel, que forman un marco. Por lo general, este tipo de tratamiento se realiza para la fractura acetabular o la pelvis; Sin embargo, dependiendo de la gravedad de la fractura, también puede haber otros tratamientos.

Técnica de ORIF o reducción abierta con fijación interna: por lo general, los pacientes que junto con la fractura acetabular también tienen desplazamiento de la articulación a menudo requieren una reducción abierta o abierta con fijación interna en los tratamientos quirúrgicos. En este caso, el cirujano realinea o reduce los huesos de manera precisa para prevenir el desarrollo de problemas relacionados con lesiones posteriores, especialmente la artritis. Aquí, los huesos se fijan rígidamente con placas y tornillos para evitar futuros desplazamientos y permitir que la recuperación y la rehabilitación se inicien rápidamente.

Hay algunas cosas específicas que debe saber para controlar el dolor y cualquier otra complicación que pueda surgir debido a la lesión, después de la cirugía para las fracturas acetabulares. Vamos a revisarlos a continuación.

• Inicialmente, poco después de la cirugía, se administrarán analgésicos mediante inyecciones.
• Algunos pacientes también pueden usar una bomba que controle la cantidad de analgésicos administrados. Esto es PCA o analgesia controlada por el paciente.
• También se pueden administrar anticoagulantes para el adelgazamiento de la sangre para evitar la formación de coágulos sanguíneos.
• Se recomienda a los pacientes que salgan de la cama lo más rápido posible para evitar complicaciones que puedan estar asociadas con la lesión y la curación.
• Se explicarán los ejercicios de fisioterapia y uno debe seguirlos de manera estricta.
• Puede tomar entre 6 y 18 meses recuperarse completamente de la cirugía o de la fractura acetabular después del tratamiento.

Puede haber algunas complicaciones involucradas con el tratamiento en la fractura acetabular. A continuación hay algunos de ellos.

• La neumonía o una infección de los pulmones es una complicación común en los pacientes que permanecen en cama durante mucho tiempo.
• La trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar son algunas de las complicaciones de la cirugía de fractura acetabular. Puede haber formación de coágulos sanguíneos en las venas del acetábulo, la pelvis o la parte inferior de las piernas y también puede viajar a los pulmones.
• Estar en una posición después de la cirugía durante mucho tiempo puede causar problemas en la piel
• Debido a la inactividad puede haber complicaciones musculares.
• La infección en el sitio de la lesión es otra complicación común
• El estreñimiento puede ser el resultado de una inactividad prolongada.

Puede haber una complicación conocida como osificación heterotrópica, que es una condición en la que el cuerpo forma el hueso por error en un lugar donde generalmente hay músculo. Un tratamiento rápido es esencial en el tratamiento de las fracturas acetabulares mediante cirugía para evitar que este nuevo hueso interfiera con los movimientos articulares.

Los pacientes pueden experimentar necrosis avascular de la cabeza del fémur, donde puede haber un flujo sanguíneo interrumpido hacia la cabeza del fémur o la bola de la articulación de la cadera. Esto puede resultar en la muerte y el colapso del tejido óseo y la artritis de la articulación de la cadera , una complicación importante de la cirugía de fractura acetabular.

En el caso de fracturas acetabulares en las que el revestimiento del cartílago articular de la articulación se ve afectado por una lesión en la pelvis; Puede haber daño en la cabeza del fémur. Es importante evitar que las superficies articulares se rocen entre sí y evitar el riesgo de desarrollo futuro de artritis. Un tratamiento rápido es esencial para preservar el revestimiento suave del cartílago y evitar complicaciones.

Aparte de todas estas complicaciones; hay posibilidades de que las personas que sufren una lesión traumática también puedan experimentar angustia psicológica por los cambios en su apariencia y funcionamiento físico.

Por lo general, la mayoría de los pacientes muestran aproximadamente el 80% de la recuperación en un período de 6 meses después de la cirugía. Sin embargo, la recuperación completa puede tomar de un año y medio. El grado de recuperación postoperatoria a veces puede depender de otras lesiones asociadas con el trauma, la gravedad de la fractura acetabular, la ubicación de la fractura y la edad y otras afecciones generales del paciente. El tiempo de recuperación en las fracturas acetabulares depende mucho de los ejercicios de rehabilitación y fisioterapia después de la cirugía

Ejercicios de fisioterapia y rehabilitación después de la fractura acetabular para la fase uno después de la cirugía. Poco después de la cirugía, especialmente la ORIF de la cadera, se realizan algunas terapias físicas o ejercicios en varias fases que se conocen como ejercicios de rehabilitación. Los ejercicios de la fase uno pueden comenzar el día después de la cirugía para evitar que los músculos se tensen. Estos ejercicios se realizan acostados o sentados.

• Las bombas de tobillo se realizan doblando el pie hacia abajo y hacia arriba repetidamente. Esto aumenta el flujo de sangre en la pierna y ayuda a reducir el riesgo de desarrollar un coágulo de sangre en la parte inferior de la pierna debido a la movilidad reducida.
• Se realizan ejercicios de fortalecimiento para el tobillo y la rodilla en el lado afectado / lesionado o en la pierna.
• Se realizan varios ejercicios de movimiento para la articulación de la cadera para evitar que se vuelva excesivamente inflexible.
• Ejercicio de fisioterapia para la fase dos después de la cirugía: aquí, en la fase dos, los ejercicios de rehabilitación se centran en aumentar el soporte de peso a través de la pierna lesionada. Esto generalmente comienza después de dos semanas de la cirugía.
• Se pueden realizar ejercicios de pie usando barras paralelas que permiten soportar algo de peso con las manos.
• Los ejercicios de cambio de peso implican aumentar lentamente la presión sobre la pierna lesionada hacia adelante, hacia atrás y también en dirección de lado a lado.
• Ejercicios de fisioterapia para la fase tres después de la cirugía: dichos ejercicios de rehabilitación en fisioterapia comienzan después de 6 semanas de cirugía. En este momento, el paciente comienza a colocar todo el peso en la pierna lesionada que se sometió a la cirugía.
• Los ejercicios de equilibrio se realizan para prepararse para caminar sin un caminante y también en un terreno irregular.
• Se continúan los ejercicios de fortalecimiento que ayudan a subir escaleras y otras actividades relacionadas.
• Algunos ejercicios de resistencia específicos, como el ciclismo estacionario, las actividades en la escalera y los brazos reclinados, se incorporan al plan de ejercicios de fisioterapia en la tercera fase después de la cirugía, y esto continúa como parte de su plan de acondicionamiento físico a largo plazo.

Las fracturas acetabulares o las fracturas pélvicas necesitan una evaluación y un tratamiento adecuados. Por lo tanto, obtenga una opinión médica inmediata para cualquier trauma que cause una fractura acetabular. El tratamiento más adecuado se elegirá en función de la gravedad de la afección y se puede anotar el plan de rehabilitación o terapia física para garantizar una recuperación y recuperación adecuadas.