Qué es la malformación arteriovenosa: tipos, síntomas, tratamiento, fisiopatología, complicaciones, pronóstico

El corazón y los vasos sanguíneos constituyen el sistema circulatorio. Las arterias, venas y capilares constituyen el sistema vascular de nuestro cuerpo. Las arterias llevan sangre pura del corazón a los tejidos y órganos; mientras que las venas llevan sangre impura de los tejidos a los pulmones. Los capilares conectan las arterias de alta presión con las venas de baja presión. Esto ayuda a ralentizar el flujo sanguíneo y permite el intercambio de oxígeno y nutrientes. En caso de ausencia de capilares, se interrumpe la circulación sanguínea normal. Esta condición se llama malformación arteriovenosa. Es un problema complicado y necesita ser entendido detalladamente.

¿Qué son las malformaciones arteriovenosas?

Las malformaciones arteriovenosas (MAV) se refieren a la conexión de arterias y venas sin capilares entre ellas. Produce anormalidades que conducen al enredo de arterias y venas. Esto a su vez interfiere con la circulación sanguínea normal.

Las malformaciones arteriovenosas son congénitas y se desarrollan al nacer. En general, son raros en la ocurrencia. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, incluidos el cerebro, la médula espinal, el corazón, el abdomen, los pulmones, los riñones, el iris, los hombros y las extremidades de los brazos. Cuando ocurren en el corazón, resulta en insuficiencia cardíaca.

Tipos de malformaciones arteriovenosas

Los diferentes tipos de malformaciones arteriovenosas son:

  • Cavernoma: Esto ocurre cuando existe un agrupamiento anormal de capilares dilatados que no se conecta con ninguna arteria o vena significativa.
  • Malformaciones venosas: Involucra el agrupamiento de venas agrandadas sin arterias conectadas.
  • Telangiectasia capilar: Esto es similar al cavernoma que tiene áreas agrandadas anormalmente en los capilares, que se asemeja al radio de las ruedas y sin arterias conectadas .
  • Fístula arteriovenosa dural: Esto ocurre cuando hay una conexión directa entre más de una arteria y las venas en un seno.

Las malformaciones arteriovenosas pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo. Los sitios más comunes de ocurrencia son:

  • Malformaciones arteriovenosas del cerebro: Se producen en la superficie cortical, en las profundidades del tallo cerebral, el tálamo o los ganglios basales y dentro del espacio dural. La presencia de enredo de arterias y venas conduce a una reducción en la cantidad de oxígeno que llega a los tejidos nerviosos, causando sangrado en los tejidos circundantes y al comprimir partes del cerebro o la médula espinal que dañan el cerebro o la médula espinal.
  • Arteriovenosa dural Malformaciones: Ocurren cuando las venas del cerebro drenan en los senos venosos, antes de que salgan del cráneo y vuelvan al corazón.
  • Malformaciones arteriovenosas de la médula espinal: Estas surgen en la superficie extramedular o dentro de porción intramedular de la médula espinal.
  • Malformaciones arteriovenosas pulmonares: Este tipo de malformaciones arteriovenosas se produce en los pulmones.

Aunque los lugares más comunes de aparición de malformaciones arteriovenosas son el cerebro, la médula espinal y el pulmón, el otros lugares donde puede ocurrir son corazón, abdomen, riñón, útero, hombros, extremidades y también en el iris.

Síntomas de malformación arteriovenosa aciones

En la mayoría de los casos, el paciente está asintomático. Las malformaciones arteriovenosas generalmente se revelan durante una autopsia o durante el tratamiento de alguna otra condición médica subyacente. La gravedad de los síntomas varía de persona a persona y, en algunas personas, incluso pueden poner en peligro la vida. Los síntomas varían según la ubicación de las malformaciones arteriovenosas en el cuerpo.

Debido a la lenta acumulación de anormalidades neurológicas, se observa que los síntomas aparecen a cualquier edad y se notan cuando las personas están en la veintena o más. Los síntomas son menos severos si aparecen en una etapa tardía. Cuando ocurren en el cerebro, los síntomas asociados incluyen:

Algunos síntomas neurológicos aparecen justo después del nacimiento y el defecto generalmente está presente dentro de un vaso sanguíneo importante ubicado en el interior del cerebro. A menudo se ve como una ampliación de la cabeza debido a la acumulación de líquido dentro de ciertos espacios en el cerebro y las convulsiones. Hay insuficiencia cardíaca y el bebé no sobrevive. Aquellos que sobreviven, exhiben anormalidades del desarrollo. El niño que nace con malformaciones arteriovenosas tiene un tinte azulado en la piel debido a la ausencia de sangre oxigenada. La piel se vuelve de color rojo oscuro o púrpura a medida que el niño crece.

En caso de que la médula espinal se vea afectada, causa incapacidad para mover las extremidades y se pierde el equilibrio. Pueden aparecer síntomas como entumecimiento o dolor en el área afectada. Cuando afecta a otros órganos, tórax o abdomen, produce dolor en el abdomen, la espalda y la región del tórax. Las malformaciones arteriovenosas pulmonares generalmente no provocan ningún síntoma.

Epidemiología de la malformación arteriovenosa

A nivel mundial, la aparición de malformaciones arteriovenosas es poco común. Se ha estudiado que las tasas de incidencia de malformación arteriovenosa en EE. UU. Es de 1,4 / 100.000. En la actualidad, falta información en vista de su prevalencia en términos de género y grupos étnicos.

Pronóstico de la malformación arteriovenosa

Las malformaciones arteriovenosas no se pueden prevenir. Se pueden manejar con la atención médica adecuada, como medicamentos para controlar el sangrado y los problemas de presión arterial que surgen debido a ello.

Causas de la malformación arteriovenosa

Es un problema congénito y se desconoce la causa exacta de las malformaciones arteriovenosas.

Fisiopatología de la malformación arteriovenosa

La formación de malformaciones arteriovenosas causa dolor intenso y conduce a problemas médicos graves. Las malformaciones arteriovenosas se agrandan progresivamente. El aumento del flujo sanguíneo a través de los vasos enredados obliga al corazón a trabajar más. Esto conduce a un empeoramiento del enredo y, debido a la fragilidad extrema, puede conducir a una hemorragia.

No se comprende la causa exacta de las malformaciones arteriovenosas. Se observa que durante el desarrollo fetal se forman una serie de vasos sanguíneos nuevos que desaparecen a medida que se desarrolla el cuerpo humano. Estos cambios se rigen por las hormonas y otros factores que permiten la formación de nuevos vasos sanguíneos. Los investigadores han identificado que el cambio en estos factores conduce a la anormalidad vascular.

Cuando se estudia en la malformación arteriovenosa hereditaria familiar, hay una mutación genética en el cromosoma 7 que afecta el desarrollo vascular y conduce a un tipo de malformación arteriovenosa cerebral llamada malformación cavernosa .

Factores de riesgo de malformación arteriovenosa

Si hay antecedentes familiares, aumenta las posibilidades de desarrollar malformaciones arteriovenosas.

Complicaciones de la malformación arteriovenosa

El sangrado en las malformaciones arteriovenosas puede provocar accidentes cerebrovasculares mortales.

Diagnóstico de malformación arteriovenosa

Las malformaciones arteriovenosas se detectan de las siguientes maneras:

  • Imagen de resonancia magnética (MRI) y angiografía por resonancia magnética (MRA) para ver los vasos sanguíneos y la estructura del cerebro.
  • Tomografía computarizada (TC)
  • Angiografía para verificar la circulación sanguínea en el cuerpo.

Tratamiento de la malformación arteriovenosa

Los dolores de cabeza, las convulsiones y las náuseas se pueden tratar con medicamentos. El tratamiento quirúrgico es la modalidad de tratamiento recomendada para el tratamiento de las malformaciones arteriovenosas. Su principal objetivo es prevenir el sangrado, controlar las convulsiones y prevenir otros síntomas neurológicos.

Puede implicar:

  • Embolización endovascular: Para reducir el tamaño de las malformaciones arteriovenosas.
  • Neurocirugía: Para obtener acceso a las malformaciones arteriovenosas.
  • Radiocirugía: Para destruir las malformaciones arteriovenosas mediante radiación.

El tipo de tratamiento depende del tamaño y la ubicación de las malformaciones arteriovenosas. En el caso de malformaciones arteriovenosas neurológicas, la decisión de tratamiento suele ser un desafío. Por lo tanto, el sistema de clasificación de Spetzler-Martin se utiliza para tomar una decisión entre el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico para el tratamiento.

Conclusión

Las malformaciones arteriovenosas son poco frecuentes y la mayoría de ellas están presentes en el cerebro, la médula espinal y los pulmones. Se puede tratar mediante intervención quirúrgica, que es muy desafiante. Por lo tanto, los esfuerzos de investigación deben apuntar hacia la comprensión de la patología de esta enfermedad y tener mejores estrategias de tratamiento.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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