¿Se ha vuelto más fácil el diagnóstico y tratamiento de la endocarditis?
En las últimas décadas, la mortalidad y la morbilidad han disminuido debido al uso de antibióticos bactericidas a dosis altas, reemplazo valvular temprano si fuera necesario, pero especialmente gracias a un diagnóstico precoz (mejora en la técnica de hemocultivo y ecocardiografía transtorácica y transesofágica). La ecocardiografía es una prueba que usa ondas de sonido para crear imágenes del corazón. Un ecocardiograma muestra el corazón mientras late; también muestra las válvulas cardíacas y otras estructuras. En algunos casos, los pulmones, las costillas o los tejidos corporales pueden evitar que las ondas sonoras y los ecos proporcionen una imagen clara de la actividad cardíaca. Si esto es un problema, el proveedor de atención médica puede inyectar una pequeña cantidad de líquido (material de contraste) a través de una vía intravenosa para ver mejor el interior del corazón.
La ecocardiografía transesofágica se utiliza para obtener una imagen ecocardiográfica más clara del corazón . El proveedor puede usar esta prueba para detectar signos de infección (endocarditis) o coágulos de sangre (trombo).
Cuando hay factores que predisponen a un mal pronóstico, las tasas de curación son más bajas. Los factores de mal pronóstico son:
- El desarrollo de la insuficiencia cardíaca, que es el factor más importante.
- La etiología no estreptocócica, especialmente las infecciones por hongos o gramnegativos.
- Implicación de la válvula aórtica o multivalvular.
- La infección de una válvula protésica.
- Abscesos miocárdicos o anillo valvular.
- Edad avanzada
- Insuficiencia renal
- La endocarditis con cultivos negativos.
- La demora en la iniciación del tratamiento.
La defervescencia generalmente ocurre de 3 a 7 días después del tratamiento con antibióticos, en la mayoría de los casos la apirrexia (la ausencia de fiebre) es el principal criterio de respuesta al tratamiento, la aparición o persistencia de la fiebre plantea varias posibilidades de diagnóstico :
- Fiebre del medicamento
- Flebitis en relación con la administración de antibióticos
- Absceso extracardíaco
- Persistencia de la sepsis.
Durante el tratamiento se deben tomar cultivos de sangre periódicos. es, que generalmente se vuelven negativos varios días después del inicio del tratamiento. Si la fiebre y la bacteriemia persisten, debe sospecharse la formación de abscesos o metástasis del miocardio (generalmente asociados con Staphylococcus aureus); sin embargo, la causa más frecuente de fiebre persistente o recurrente durante el tratamiento es una reacción farmacológica y, en menor medida, las embolias.
Puede tomar varias semanas después de terminar el tratamiento antes de observar el aumento en el peso y la elevación de la hemoglobina (es una proteína en el cuerpo responsable de transportar oxígeno y dar color a los glóbulos rojos. Su trabajo en la sangre es de la suma importancia, responsable de transportar oxígeno, a través de los pulmones, a todos los tejidos involucrados en la sangre y los sistemas respiratorios).
Durante el tratamiento antimicrobiano efectivo y hasta varias semanas después, las petequias (son pequeñas lesiones de color rojo, formadas por extravasación de un pequeño número de eritrocitos cuando se daña un capilar), nódulos de Osler (lesiones de piel púrpuras, ligeramente elevadas y ubicadas en la pulpa de la fingulación). dedos y dedos de los pies, generalmente acompañados de dolor local) y embolias pueden aparecer.
La anticoagulación no está indicada en el tratamiento de la endocarditis, ya que no previó la separación de pequeños fragmentos del trombo valvular, por el contrario puede aumentar la hemorragia complicaciones (especialmente intracraneales).
La gran mayoría de las recaídas se detectan mediante hemocultivos, 2-4 semanas después de suspender el tratamiento. La tasa de recurrencia es de 0.3-2.5 / 100 pacientes por año, alrededor del 60% de los pacientes necesitarán ser operados (20-30% en las etapas iniciales y 30-40% a los 5-8 años); los pacientes que son dados de alta del hospital tienen una supervivencia de 75-80% a los 5 años. Aproximadamente el 10% de los pacientes sufrirán nuevos episodios de endocarditis, meses o años después. El pronóstico de la endocarditis en la válvula protésica temprana es mucho peor que en la forma tardía.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.
