¿Cuál es el mejor antibiótico para la enfermedad de Lyme?

¿Cuál es el mejor antibiótico para la enfermedad de Lyme?

Organismo causante de la enfermedad de Lyme: Borrelia burgdorferi es sensible a muchos antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, tetraciclinas, macrólidos, etc.) y no se ha descrito resistencia secundaria ni durante el tratamiento. Dependiendo de la etapa de la enfermedad y las manifestaciones clínicas, se utiliza uno u otro patrón. En principio, siempre que sea posible, el tratamiento de elección en el adulto es la doxiciclina por vía oral.

El tratamiento de los pacientes adultos con enfermedad de Lyme de localización temprana o diseminación temprana, en presencia de eritema migratorio y ausencia de manifestaciones neurológicas y / o bloqueo atrioventricular (AV) completo, se puede realizar con 10-21 días de doxiciclina oral 100 mg dos veces día, 14-21 días de amoxicilina oral 500 mg tres veces al día o 14-21 días de cefuroxima oral 500 mg dos veces al día. En caso de alergia, intolerancia o presencia de otras contraindicaciones para el uso de doxiciclina, 500 mg diarios de azitromicina oral durante 7-10 días, 500 mg de claritromicina oral dos veces al día durante 14-21 días o 500 mg de eritromicina oral cuatro veces al día. Se recomiendan 14-21 días.

Aunque el tratamiento con antibióticos para la enfermedad de Lyme temprana se considera efectivo, hay una proporción significativa de pacientes que continúan teniendo manifestaciones clínicas a pesar del tratamiento.

Sin embargo, hasta la fecha, no hay evidencia que sugiera la resistencia adquirida de Borrelia a los antibióticos comúnmente utilizados en el tratamiento de la enfermedad de Lyme. Se han notificado pruebas circunstanciales de desarrollo de resistencia, principalmente a eritromicina, en cepas de B. burgdorferi aisladas de pacientes con exposición previa a eritromicina. Para los niños menores de ocho años en los que el uso de tetraciclinas está contraindicado, el tratamiento recomendado para la enfermedad de Lyme temprana localizada o diseminada es la amoxicilina oral a una dosis de 50 mg / kg / día, dividida en tres dosis por día o cefuroxima 30 mg / kg / día en dos dosis al día. Los pacientes que tienen una afectación del sistema nervioso central requieren tratamiento con ceftriaxona por vía intravenosa durante un máximo de 28 días para asegurar una penetración adecuada del medicamento a través de la barrera hematoencefálica.

El tratamiento intrahospitalario debe realizarse con ceftriaxona intravenosa 2 g diarios y luego continuar con doxiciclina oral como mantenimiento.

Los pacientes con artritis de Lyme pueden tratarse con antibióticos orales o intravenosos; La mayoría de ellos muestran mejoría durante el primer mes de tratamiento. Se recomienda doxiciclina oral 100 mg dos veces al día, amoxicilina oral 500 mg tres veces al día o cefuroxima oral 500 mg dos veces al día durante 28 días en pacientes adultos en ausencia de manifestaciones neurológicas.

Para los pacientes que persisten con manifestaciones reumatológicas después del primer mes de tratamiento, un segundo programa de cuatro semanas con doxiciclina oral o un curso de 2-4 semanas de ceftriaxona intravenosa (IV). La aplicación de esteroides intraarticulares y medicamentos modificadores de la enfermedad se reservan para aquellos pacientes que no presentan la presente resolución de los síntomas a pesar de la administración de antibióticos intravenosos y con resultados de PCR negativos para B. burgdorferi en muestras de líquido sinovial. Aproximadamente un 15% de los pacientes experimentan una “reacción de tipo Jarisch-Herxheimer” dentro de las 24 horas de comenzar el tratamiento. Esta reacción se caracteriza por una exacerbación de los síntomas sistémicos y un aumento en el tamaño y el número de lesiones cutáneas existentes. Es importante recordar a los pacientes que pueden permanecer sintomáticos una vez que se complete el tratamiento y que, En la mayoría de los casos, continuarán mostrando mejoras a lo largo del tiempo. El tratamiento del síndrome post-Lyme es controvertido ya que su fisiopatología aún no se conoce completamente. El síndrome post-Lyme ocurre en aquellos pacientes que ya han sido tratados adecuadamente por la enfermedad de Lyme, pero que continúan con síntomas residuales, principalmente artralgias, fatiga y dificultades cognitivas.

Existe controversia sobre si el síndrome post-Lyme representa una infección crónica o solo un estado no infeccioso de fatiga crónica. Esto ha llevado a la generación de opiniones opuestas con respecto al tratamiento: algunos abogan por un tratamiento prolongado con antibióticos, mientras que otros se oponen a él.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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