Escoliosis: clasificación, tipos, causas, síntomas, signos, tratamiento, aparato ortopédico, cirugía, pronóstico

Deformidad esquelética en la escoliosis

Clasificación de la escoliosis

Tipos de escoliosis y sus causas

1. Escoliosis idiopática (70%)

   La escoliosis idiopática es el tipo más común de escoliosis (70%) que se observa en pacientes adolescentes y adultos. La escoliosis idiopática es causada por anomalías ambientales o genéticas.

   • Escoliosis idiopática causada por un trastorno genético (30%) –
     1. Aproximadamente el 30% de la escoliosis idiopática es causada por anomalías genéticas.
     2. La investigación ha sugerido la variación genética en pacientes con escoliosis, pero no se ha identificado un gen específico.
     3. La escoliosis se asocia con varios trastornos genéticos de la malformación de los huesos, el metabolismo óseo y el trastorno del tejido conectivo.
   • Escoliosis idiopática causada por anomalías ambientales (35 a 40%)
     1. La causa es desconocida (idiopática).
     2. Se pensaba que la escoliosis era causada por:
        1. Deficiencia en la dieta.
        2. Abuso mental y estrés.
        3. La ingesta de toxinas y productos químicos por la contaminación del agua potable.

2. Escoliosis congénita (20%)

   Se observa malformación congénita durante las 3 semanas de gestación en el útero. La causa de la escoliosis congénita es un trastorno hereditario o familiar.

3. Escoliosis asociada (10%)

   La escoliosis se asocia ocasionalmente con trastornos neuromusculares y musculoesqueléticos. La curvatura anormal de la columna vertebral es causada por la debilidad en los músculos o el sistema esquelético. Los músculos y el sistema esquelético son incapaces de soportar el peso y producen escoliosis.

   1. Trastorno neurológico que causa escoliosis

      • Espina bífida
      • Parálisis cerebral
      • Atrofia muscular de los músculos espinales.
      • Disautonomia familiar
      • Ataxia de Freedreich
      • Neurofibromatosis

   2. Trastorno musculoesquelético que causa escoliosis

      • Síndrome de Ehlers-Danlos
      • Enfermedad de Charcot- Marie Tooth
      • Síndrome de Prader-Willi
      • Osteogénesis Distrofia muscular imperfecta
      • Síndrome de Marfan.

Origen del dolor en la escoliosis : el dolor se origina a partir de las siguientes estructuras anatómicas

• Facet Joint- Vértebras torácicas y lumbares
• Enfermedad discal de la columna vertebral torácica y lumbar.
• El pellizco o irritación del nervio espinal de la columna torácica y lumbar causa dolor en la escoliosis.

Signos y síntomas de dolor radicular en la escoliosis : el dolor crónico se distribuye en la parte inferior de la espalda y la pierna. La causa del dolor es la siguiente

• Irritación y
• Nervio pellizcado en foramina

Signos y síntomas de radiculopatía en la escoliosis : la radiculopatía es un dolor radicular asociado con los siguientes síntomas.

• Estremecimiento.
• Entumecimiento.
• Debilidad en la extremidad inferior (pierna).

Síntomas del dolor de espalda en la escoliosis : las causas del dolor de espalda en la escoliosis son las siguientes:

• Espasmo muscular de los músculos paravertebrales.
• Artropatía articular facetaria.

Paciente que sufre de escoliosis quejas de dificultad para respirar (disnea). La escoliosis causa la flexión en la columna torácica y lumbar. La curva de la columna torácica en la escoliosis moderada a severa comprime el pulmón y disminuye la capacidad pulmonar, causando así dificultad para respirar.

Efecto de la disminución de la capacidad pulmonar causa

• Hipoxia: baja concentración de oxígeno en la sangre.
• Disnea: pacientes con problemas de dificultad respiratoria.

El paciente que sufre de escoliosis a menudo se queja de palpitaciones (sensación de latidos cardíacos). Los síntomas se observan después de un movimiento rápido de la parte superior del cuerpo o de sentarse en un lugar durante un período prolongado, como durante el viaje.

Las causas de la palpitación en pacientes que sufren de escoliosis son las siguientes:

• La escoliosis severa levanta el diafragma hacia el pecho.
• El diafragma se contrae y se relaja con cada respiración. La elevación hacia arriba del diafragma ayuda a expulsar el aire del pulmón y también en la escoliosis, empuja contra el corazón, lo que produce una disminución del flujo sanguíneo del corazón.

• La taquicardia es un aumento de la frecuencia cardíaca.
• La causa de la taquicardia es la misma que la palpitación.

La escoliosis es una curvatura anormal que hace que algunos músculos estén sobrecargados de trabajo en comparación con otros.

Examen revela

• Músculos de la espalda prominentes.
• Atrofia de los musculos de la espalda.

El examen del tórax, la parte media y la espalda baja indica las siguientes anomalías esqueléticas

• Joroba anormal o curvatura de la columna vertebral sobre la espalda media.
• La prominencia de las costillas en el lado, que se curva hacia fuera.

El escoliómetro es un instrumento utilizado para medir el grado de curva en pacientes que sufren escoliosis. El escoliómetro también mide la rotación del tronco.

• Se toma el peso de la columna vertebral completa AP (antero-posterior) y la radiografía lateral.
• La radiografía ayuda a diagnosticar la escoliosis y la cifosis y lordosis asociadas.
• La radiografía se repite cada 6 meses en niños de 12 a 18 años.

• Comprobar anomalías genéticas

• El ADN asociado con la escoliosis ha sido identificado por varias investigaciones científicas, pero las pruebas de rutina aún no están disponibles de forma gratuita.
• Se identificaron cerca de 50 marcadores genéticos y se compararon con los padres.

• Se observa de cerca la escoliosis infantil y adolescente.
• Las radiografías y los exámenes clínicos se realizan cada 4 a 6 meses para observar el progreso de la escoliosis.
• Se recomienda terapia física agresiva para la escoliosis cuando sea necesario.

• Se recomienda la terapia física temprana para fortalecer los músculos de la espalda y prevenir la exageración rápida de la curvatura de la columna vertebral o la escoliosis.
• El plan de terapia física difiere con la severidad de la escoliosis. La escoliosis leve y moderada puede tratarse con frecuencia y con terapia física para el dolor y para evitar la exageración de la curvatura de la columna vertebral. La escoliosis severa a menudo se trata agresivamente con terapia física.
• Entrenamiento postural para escoliosist El fisioterapeuta agregará entrenamiento postural para tolerar las posiciones prolongadas de estar sentado, de pie y durmiendo.
• Apoyo de posicionamiento: al paciente que sufre de escoliosis o curvatura de la columna se le recomienda usar sábanas, almohadas y rollos para apoyar la espalda y las piernas para mantener una distribución adecuada del peso durante la posición supina (acostado sobre la espalda) o lateral (de costado).

El enfoque de Schroth de la terapia física selectiva para la escoliosis se considera un tratamiento eficaz para la reversión de la escoliosis.

Resultados observados como sigue.

• Después de cuatro a seis semanas de TP para escoliosis, el 10% de los pacientes tratados con escoliosis mostraron una reversión de la mayor parte de la curvatura de la escoliosis leve y moderada.
• Después de un año de PT, el 30% de los pacientes muestran reversión de la mayor parte de la escoliosis.
• El 60% restante del paciente con escoliosis puede no responder.

El terapeuta evaluará las actividades diarias, la necesidad óptima de trabajo manual y la postura durante el trabajo de mesa.

• Postura : el terapeuta evaluará la postura correcta para completar la tarea durante el trabajo manual o de mesa.
• Evaluación : el terapeuta evaluará la tolerancia del trabajo manual y de mesa a una duración óptima.
• Evaluación : el terapeuta evaluará al paciente con escoliosis periódicamente e intervendrá si los síntomas son exagerados y la deformidad anatómica ha empeorado.
• Intervención : el terapeuta ocupacional aconsejará cambiar el trabajo o cambiar las horas de trabajo para que el paciente con escoliosis pueda enfrentarlo. El terapeuta puede exigir que se elimine el trabajo manual.
• Apoyo : el terapeuta puede modificar el tratamiento y recomendar el uso de aparatos ortopédicos para el paciente que sufre de escoliosis. El terapeuta ocupacional puede prescribir un equipo para apoyar actividades como la caña o el andador.

• En los últimos años, la manipulación quiropráctica para la escoliosis ha avanzado para prevenir lesiones y también para mejorar el movimiento de la articulación facetaria de la columna vertebral.
• La visita regular al quiropráctico del vecindario ha sido fundamental para mantener el ejercicio diario y el fortalecimiento muscular, lo que evita una mayor mejora de la curvatura de la columna o la escoliosis.

• La fundición se utiliza principalmente para tratar la escoliosis infantil progresiva y la escoliosis juvenil.
• La fundición se aplica como chaqueta de yeso o tirantes.
• La escoliosis idiopática infantil a menudo se trata con múltiples series frecuentes de moldes de yeso.
• Fundición para la escoliosis también se combina a menudo con la tracción correctiva.
• La tracción correctiva ayuda a enderezar la columna vertebral blanda.

• El refuerzo se utiliza a menudo para el tratamiento a largo plazo de la escoliosis. La escoliosis ayuda a prevenir la exageración de la curvatura de la columna vertebral.
• La preparación para la escoliosis es más efectiva en los adolescentes, mientras que el crecimiento óseo aún no está completo.
• Las investigaciones y los casos publicados en revistas científicas sugieren que la curva de escoliosis de 40 grados se puede reducir de 10 a 18 grados mediante el uso de aparatos ortopédicos para la escoliosis y la tracción.
• La escoliosis Brace también es útil para reducir el dolor al mantener la columna recta. La posición casi normal de la columna vertebral se logra reduciendo la curvatura de la columna vertebral. La reducción de la curvatura de la columna ayuda a eliminar el estrés, la presión y la compresión del músculo, la articulación facetaria, el disco y el nervio.
• Se recomiendan los aparatos para la escoliosis si la columna vertebral tiene una curva de más de 25 grados.
• Un avance reciente en la creación de aparatos ortopédicos involucra el sistema CAD y varias mediciones de la columna vertebral utilizando MRI y rayos X.

• La cirugía para la escoliosis está indicada si la curvatura es superior a 45 grados, como lo sugiere la Society on Scoliosis Orthopedic and Rehabilitation Treatment (SOSORT).
• La cirugía para corregir la escoliosis es realizada por cirujanos de la columna vertebral. Los cirujanos de columna están especializados en ortopedia o neurocirugía.

Fusión anterior para escoliosis

• Se realiza una incisión en la cara lateral del tórax.
• Las varillas de metal se colocan en el lado lateral de las vértebras.

Fusión posterior para escoliosis

• La incisión es sobre la columna vertebral de vértebras torácicas y lumbares.
• Las barras de metal se colocan en la parte posterior de las vértebras en cada lado del proceso espinoso.

Técnica quirúrgica

• Los injertos óseos automáticos o alo se utilizan para corregir la brecha creada entre las vértebras después del enderezamiento de la columna vertebral.
• El injerto óseo automático es un hueso que se toma de otra parte del cuerpo del mismo paciente.
• El aloinjerto es hueso de donante.
• Los autoinjertos o aloinjertos se utilizan para corregir la brecha entre las vértebras y el disco.
• La posición de la columna vertebral y la columna vertebral se mantiene en posición recta, ya sea utilizando un modelo fijo durante 6 a 8 semanas o colocando una barra para mantener la posición recta.
• Las varillas de metal se colocan al lado de las vértebras.

Uso del yeso después de la cirugía para corregir escoliosis

Ventajas del molde para la escoliosis

• Elimina la necesidad de una varilla para mantener la posición recta de la columna después de la cirugía.
• El tiempo de cirugía es más corto.
• Menos sangrado.

Desventaja del yeso para la escoliosis

• El yeso prolongado no es tolerado por el paciente.
• El yeso inadecuado e inadecuado puede causar la rotura y la curva de fusión del injerto óseo.
• La recurrencia de la escoliosis es posible.
• Restricciones de las actividades y la mala calidad de vida durante el reparto está en su lugar.

Colocación de varillas durante la cirugía para corregir escoliosis

Ventajas de colocar varillas para corregir escoliosis

• Elimina la necesidad de lanzar.
• El paciente puede ser movilizado antes.
• La recurrencia de la escoliosis es muy rara.
• El reparto prolongado no es tolerado por el paciente

Desventajas de colocar varillas para corregir la escoliosis–

• El tiempo de cirugia es mas largo
• A menudo se observa sangrado profuso y post hematoma.
• Las varillas pueden romperse.

Complicaciones quirúrgicas de la escoliosis

• Sangría
• Infección
• Lesiones de tejidos blandos
• Inflamación de tejidos blandos
• Deterioro respiratorio
• Lesión nerviosa

• Después de la cirugía el paciente con escoliosis experimenta mejoría en la respiración.
• El paciente con escoliosis experimenta menos dolor después del tratamiento con aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía
• Mayor variedad de actividades después del uso de aparatos ortopédicos, yeso, fisioterapia y cirugía.
• Mejor tolerancia a las actividades después del tratamiento con yeso, aparatos ortopédicos, fisioterapia y cirugía.

• Dificultades para respirar y quejarse de disnea (falta de aliento)
• La intensidad del dolor aumenta a medida que la escoliosis empeora.
• Dependiendo de medicamentos para el dolor y relajantes musculares.
• El rango de actividades está restringido.
• La tolerancia de cualquier actividad disminuye.

También lea:

• Terapia de masaje para la escoliosis
• Yoga para la escoliosis

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