El término atelectasia se asocia con el colapso de una región pulmonar periférica, segmentaria o lobular, o con el colapso masivo de uno o ambos pulmones, lo que motiva la imposibilidad de realizar un intercambio de gases.
Esta situación anómala es consecuencia de diferentes trastornos pulmonares o extrapulmonares, por lo que esta entidad patológica no es una enfermedad en sí misma, sino la manifestación de una patología pulmonar subyacente.
En la atelectasia por compresión, el colapso pulmonar se produce porque el parénquima se comprime por una causa extrínseca, lo que produce una salida de aire alveolar a través de las vías respiratorias permeables.
En el colapso por contracción o cicatrización, hay una disminución en el volumen pulmonar, debido a la presencia de alteraciones locales o tumores fibrosos generalizados en el pulmón o la pleura, lo que impide su expansión completa.
Cuando el pulmón se retrae, la presión intrapleural se vuelve negativa, lo que lleva a la desviación de las estructuras mediastínicas hacia el lado afectado para compensar la pérdida de volumen, lo que también causa hiperinflación compensatoria de las áreas pulmonares no afectadas.
Los síntomas que ocurren en una atelectasia dependen fundamentalmente de dos factores: la enfermedad subyacente y la magnitud de la obstrucción. A veces, la atelectasia puede no mostrar síntomas, a menos que la obstrucción sea importante.
Existe una gran variabilidad en relación con las manifestaciones clínicas y también dependerá de los factores causales de la atelectasia.
Cualquiera sea la causa de la atelectasia, la compresión externa, la obstrucción intrabronquial o la inactivación o la ausencia de surfactante, el colapso se acompaña de la absorción del aire contenido en los alvéolos, asociado con la pérdida de volumen del área afectada.
La atelectasia compromete el funcionalismo pulmonar independientemente de la patología que lo produce, causando alteraciones en la mecánica pulmonar y, por lo tanto, en el intercambio gaseoso.
Existe un compromiso en el “cumplimiento pulmonar” (cumplimiento = volumen / presión), que afecta a esta elasticidad pulmonar en relación con la duración del colapso pulmonar, ya que a mayor duración de la atelectasia, se requerirán mayores presiones de insuflación para lograr una expansión del Territorios colapsados.
Las resistencias elásticas presentadas por los pulmones del adulto y el niño son similares, sin embargo, la pared torácica del bebé es más distensible y la retracción de esta pared contribuye a crear una dificultad para insuflar los pulmones en relación con el adulto, por lo que estos pequeños el trabajo necesario para introducir un volumen de aire en los pulmones es superior con respecto al adulto.
El mecanismo fisiopatológico de la formación de atelectasias es diferente dependiendo de la causa del colapso.
En el caso de la atelectasia debido a una obstrucción bronquial, el aire contenido en los alvéolos se reabsorbe, ya que la presión parcial de estos es menor que la presión de la sangre venosa, lo que resulta en el paso de los gases alveolares hacia la sangre, hasta que se completa. colapso.
La sintomatología que podemos encontrar en el curso evolutivo de la atelectasia por compresión es la siguiente:
-A Tos: Ocurre cuando la obstrucción está aumentando en frecuencia e intensidad como un mecanismo de defensa, para tratar de resolver el obstáculo.
– Hemoptisis : puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.
– Disnea , cianosis y estridor: evidente cuando ocurre la estenosis de la vía aérea.
– Dolor en el pecho y fiebre: debido a una superinfección secundaria de atelectasia.
– Cambio mediático y ruido cardíaco: en caso de atelectasia masiva, se produce este cambio hacia el lado afectado, siendo este hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido a la mayor movilidad del mediastino que poseen.
Diagnóstico
El diagnóstico de atelectasia por compresión debe comenzar con la realización de una historia clínica completa, seguida de un examen exhaustivo del paciente, después de lo cual los médicos investigarán la etiología del proceso.
El diagnóstico de atelectasia de compresión en niños tiene muchas dificultades y se necesita un alto nivel de sospecha clínica para excluir la atelectasia en niños con síntomas agudos o crónicos del tracto respiratorio.
Conclusión
La atelectasia por compresión es un signo de enfermedad, pero no sugiere un diagnóstico específico “per se”. Puede ubicarse en cualquier segmento del lóbulo o pulmón, siendo los lóbulos inferiores, tanto derecho como izquierdo, los que se colapsan con mayor frecuencia.
El colapso pulmonar se produce principalmente en las atelectasias de compresión porque el parénquima está comprimido por una causa externa.
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