Dolor Abdominal

¿Por qué la pancreatitis crónica causa un dolor insoportable y cómo se trata?

Acerca de la pancreatitis crónica:

La pancreatitis crónica causa un dolor abdominal intenso principalmente localizado en la parte superior del abdomen. El dolor asociado con la pancreatitis crónica es continuo, se refiere a la espalda y dura de horas a días.

El dolor por pancreatitis crónica empeora después de comer y beber. El dolor puede responder a los analgésicos durante el episodio de pancreatitis. No debe tomar ningún analgésico cuando no haya dolor entre episodios de dolor intenso asociado con pancreatitis crónica. El tratamiento quirúrgico avanzado reciente puede aliviar el dolor de pancreatitis crónica. El dolor y el sufrimiento de la pancreatitis crónica causa depresión severa 1 .

¿Por qué la pancreatitis crónica causa dolor insoportable?

El páncreas y los tejidos circundantes son necróticos debido a la acción de la lipasa y la amilasa sobre el tejido blando. El dolor por pancreatitis crónica es causado por la irritación de las fibras nerviosas que rodean a este tejido necrótico. La pancreatitis crónica causa cambios biofisiológicos en los nociceptores pancreáticos o los receptores del dolor que resultan en una mayor excitabilidad asociada a la baja regulación de la corriente de potasio en los receptores 2 . Estos cambios causan un umbral bajo y aumentan la transmisión de los impulsos del dolor.

¿La función del páncreas necrótico es normal?

La pancreatitis persistente crónica causa necrosis extensa y cicatrización del páncreas. El páncreas con cicatrices no puede secretar enzimas. La falta de enzimas provoca una digestión inadecuada de la grasa y las proteínas, así como la falta de insulina causa diabetes.

¿Es la pancreatitis crónica una enfermedad común?

No, la pancreatitis crónica no es una enfermedad común. La pancreatitis crónica se observa en 0.003 a 0.009% de la población. 3

¿Cuál es la causa más común de pancreatitis crónica?

El 70% de los casos de pancreatitis crónica son inducidos por el alcohol 3 . Otras causas de pancreatitis crónica 2 son ​​episodios repetidos de pancreatitis aguda, obstrucción del conducto pancreático o conducto biliar común secundario a estenosis debido a edema, fibrosis o cáncer complicaciones de la fibrosis quística , hiperparatiroidismo, tropical (nutricional), hipercalcemia y cálculos calcificados.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la pancreatitis crónica?

Los factores de riesgo que pueden inducir o exagerar los síntomas de la pancreatitis crónica son el tabaquismo crónico, el consumo regular de alcohol y la susceptibilidad genética 4 . Otros factores de riesgo son la obstrucción ductal y la enfermedad autoinmune 4 si la pancreatitis aguda no se trata adecuadamente. La obstrucción ductal y la enfermedad autoinmune deben diagnosticarse y tratarse lo antes posible. 4

Vea el video en 3D de la pancreatitis crónica, sus causas y síntomas:

¿Cuáles son los otros síntomas de la pancreatitis crónica además del dolor?

La pancreatitis crónica causa pérdida de peso, diarrea, náuseas, vómitos y heces grasas pálidas.

¿Cuáles son las diferentes pruebas de laboratorio realizadas para diagnosticar la pancreatitis crónica?

Las pruebas para diagnosticar la pancreatitis aguda incluyen:

  • Examen de sangre:
    1. Pruebas específicas: amilasa sérica elevada, lipasa sérica, tripsinógeno sérico e IgG4 en suero.
    2. Pruebas inespecíficas: bilirrubina sérica elevada y fosfatasa alcalina.
    3. Enfermedad autoinmune: ESR elevada, IgG4, factores reumatoides, ANA y antismooth anticuerpo muscular.
  • Examen de materia fecal – prueba de grasa fecal.
  • Exploración CAT – de abdomen y páncreas.
  • Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM).
  • Ultrasonido – Páncreas y tejido circundante.
  • CPRE – Endoscópica Colangiopancreatografía retrógrada.
  • Ecografía endoscópica (USE).

¿Cómo se puede diferenciar pancreatitis aguda y pancreatitis crónica?

La pancreatitis aguda es el primer incidente de inflamación del páncreas. La pancreatitis crónica es una afección persistente asociada a múltiples episodios de pancreatitis. En la pancreatitis aguda, los niveles séricos de amilasa y lipasa están siempre elevados, pero puede no elevarse en la pancreatitis crónica. La prueba de estimulación con secretina es un estándar de oro diagnóstico y el nivel aumenta en la pancreatitis crónica. La medición de la elastasa fecal es una prueba de diagnóstico para la pancreatitis crónica.

¿Cómo se trata la pancreatitis crónica?

El tratamiento de la pancreatitis crónica incluye:

  • Medicamentos – Analgésicos, I.V. insulina
  • I.V. Fluido y I.V. nutrición
  • alimentación oral:
    1. Inicial: ayuno y succión nasogástrica.
    2. Más tarde: alimentación oral cuando sea posible: dieta baja en grasas y comida pequeña frecuente.
  • Medicamentos complementarios para la pancreatitis crónica: Vitaminas, calcio, enzima pancreática.
  • Rx intervencionista para tratar la pancreatitis crónica. Bloqueo del plexo celiaco.
  • Cirugía para tratar la pancreatitis crónica: se recomienda la cirugía para el bloqueo de los conductos biliares. En casos severos, puede extirparse parte o todo el páncreas 5 .

Ver video en 3D del bloqueo del plexo celíaco Procedimiento:

¿Cuál es el tratamiento más reciente para la pancreatitis crónica?

El tratamiento más efectivo para la pancreatitis crónica incluye Antioxidante, la cirugía endoscópica y el tratamiento de la insuficiencia endocrina y exocrina puede reducir los síntomas. 6

¿Cuál es el tratamiento para prevenir el ataque frecuente de pancreatitis crónica?

Una de las maneras de evitar el ataque frecuente de pancreatitis crónica es evitar el alcohol por completo. Otras recomendaciones para prevenir la pancreatitis crónica son la descompresión biliar, suplementos de calcio, descompresión ductal (endoscópica o quirúrgica), dieta baja en grasas, bloqueos nerviosos, analgésicos opioides, suplementos de enzimas pancreáticas, descompresión de pseudoquiste (endoscópica o quirúrgica), resección mediante pancreatectomía distal 5 resección mediante pancreatoduodenectomía (preservación de Kausch-Whipple o píloro) y suplemento de vitamina / antioxidante. En pocos casos de pancreatitis crónica, se logra alivio completo del dolor con el procedimiento de Beger. 7

Si todo el tratamiento falla y el dolor de la pancreatitis crónica es intratable, ¿cuál sería el tratamiento de elección?

El opioide oral es el estándar de oro para el alivio del dolor por pancreatitis crónica durante los primeros 3 a 6 meses. Después de la ingesta continua de opiáceos orales, puede depender de opioides y desarrollar tolerancia y resistencia a los opiáceos. En su lugar, debe considerar medicamentos para el dolor intratecal para tratar la pancreatitis crónica. Después de la dosis de prueba si el alivio del dolor de la pancreatitis crónica es satisfactorio, entonces se podría considerar la modalidad intratecal de administración de analgésicos mediante la bomba programable 8 .

¿Cuáles son las complicaciones involucradas en la pancreatitis crónica?

La complicación de la pancreatitis crónica es ascitis, obstrucción del intestino delgado o de la vía biliar, trombosis venosa profunda, coágulo sanguíneo en el bazo, pseudoquiste pancreático, diabetes , malabsorción y deficiencia de vitaminas.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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