Uso de SNRI para tratar la depresión

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRSN) son un grupo de medicamentos que se usan comúnmente para el tratamiento de la depresión (1) . Estos medicamentos también se usan a veces para tratar otras afecciones, como el dolor crónico, en particular el dolor nervioso y los trastornos de ansiedad (2) . Se sabe que los SNRI ayudan a aliviar los síntomas de la depresión al tener un efecto en los neurotransmisores que se comunican entre las células del cerebro. Pero, ¿cómo funcionan exactamente y son realmente eficaces para tratar la depresión?

Aquí, echamos un vistazo al uso de los SNRI para tratar la depresión.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, o IRSN, son un grupo de medicamentos que funcionan como antidepresivos (1) . Se introdujeron por primera vez a mediados de la década de 1990 y desde entonces se han utilizado eficazmente en el tratamiento de la depresión.

Se dice que los SNRI trabajan para aliviar los síntomas de la depresión, ya que tienen un impacto en dos de los neurotransmisores importantes en el cerebro; norepinefrina y serotonina, que se cree que desempeñan un papel importante en pacientes con depresión (2) . Los SNRI también se conocen como antidepresivos de doble acción o inhibidores de la recaptación dual.

Aparte de la depresión, ¿qué condiciones pueden tratar los SNRI?

Si bien los IRSN se usan generalmente para tratar la depresión, también se usan para tratar el dolor persistente, especialmente el dolor nervioso y los trastornos de ansiedad. También se utilizan para tratar las siguientes condiciones:

Los SNRI también son una buena forma de tratamiento para aquellos que antes experimentaron un tratamiento fallido con el uso de ISRS o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. En comparación con los SNRI, los SSRI solo funcionan en un neurotransmisor, es decir, la serotonina.

¿Cómo funcionan las SNRI en el tratamiento de la depresión?

Por lo general, se ha encontrado que las personas que sufren de depresión tienen niveles bajos de norepinefrina y serotonina. Estos neurotransmisores o mensajeros químicos son responsables de controlar el estado de ánimo de una persona.

La norepinefrina es responsable de los niveles de energía y estado de alerta en el cuerpo, mientras que la serotonina, también conocida como “sentirse bien”, se asocia con sentimientos positivos y una sensación de bienestar general en el cuerpo.

Los SNRI ayudan a tratar la depresión aumentando los niveles de estos dos neurotransmisores en el cerebro (3) . Estos medicamentos llevan a cabo esto evitando que la norepinefrina y la serotonina vuelvan a las células que los liberaron. En última instancia, las SNRI funcionan al provocar un cambio en la química del cerebro y mejorar la comunicación entre el circuito de la célula nerviosa cerebral que regula el estado de ánimo de una persona.

¿Cuáles son los diferentes tipos de SNRI?

Hay siete tipos de SNRI que actualmente están disponibles en el mercado y se usan para tratar la depresión. Éstos incluyen:

  • tramadol (nombre de marca: Ultram)
  • atomoxetina (nombre de marca: Strattera)
  • venlafaxina (nombre de marca: Effexor XR)
  • milnacipran (nombre de marca: Savella)
  • duloxetina (nombres de marca: Cymbalta e Irenka)
  • desvenlafaxina (nombres de marca: Khedezla y Pristiq)
  • levomilnacipran (nombre de marca: Fetzima)

Un SNRI más conocido como sibutramina (nombre de marca Meridia) fue retirado de muchos países en 2010, debido a los efectos secundarios de un derrame cerebral y otros eventos cardiovasculares.

Si bien el milnaciprán y el levomilnaciprán están disponibles en el mercado solo como medicamentos de marca, los otros SNRI están disponibles en formatos genéricos y de marca.

El milnacipran también se usa en el tratamiento de la fibromialgia y aunque el medicamento no está aprobado para tratar la depresión por la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de EE. UU., Los médicos aún lo recetan como un medicamento no incluido en la etiqueta con el fin de tratar la depresión. Los medicamentos no incluidos en la etiqueta son aquellos que han sido aprobados por la FDA para el tratamiento de una condición, pero también se usan para tratar una condición diferente que no ha sido aprobada. Un médico todavía puede usar el medicamento para tratar otras afecciones, ya que la FDA no regula cómo los médicos usan el medicamento específico para tratar a los pacientes.

La duloxetina y la venlafaxina también están aprobadas para el tratamiento de la ansiedad y el trastorno de pánico, mientras que la duloxetina está aprobada para tratar los trastornos de dolor crónico y también los trastornos de ansiedad.

Efectos secundarios asociados con las IRSN para el tratamiento de la depresión y las precauciones

Los siete SNRI funcionan de manera similar y se sabe que también causan efectos secundarios similares. Sin embargo, es posible que algunas personas no experimenten ningún efecto secundario, mientras que otras personas tal vez quieran evitar tomar estos medicamentos por completo.

Los efectos secundarios de los SNRI son generalmente leves a moderados y desaparecen después de usar los medicamentos durante un par de semanas. Cuando toma SNRI con alimentos, ayuda a reducir los efectos secundarios de las náuseas. Si no puede tolerar un SNRI en particular, su médico puede recetarle uno diferente, que puede tolerar mejor. Esto se debe a que cada SNRI individual tiene una composición química diferente.

Algunos de los efectos secundarios más comunes de los SNRI incluyen: sudoración excesiva, náuseas, dolores de cabeza, debilidad muscular, temblores, agitación, mareos, boca seca, fatiga, estreñimiento , aumento de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, palpitaciones, dificultad para orinar, somnolencia, insomnio o cambios en los patrones de sueño, pérdida de apetito, retención de líquidos, especialmente en personas de edad avanzada y cambios en la función sexual, como disminución de la libido, dificultad para alcanzar un orgasmo o disfunción eréctil (4) .

Los beneficios de estos antidepresivos SNRI superan con creces los efectos secundarios, por lo que los médicos prefieren comenzar a tratar la depresión con SNRI. Como se mencionó anteriormente, existen, sin embargo, ciertos grupos de personas que deben evitar tomar las IRSN. Éstos incluyen:

Mujeres embarazadas o mujeres que están amamantando: Las mujeres embarazadas o que están amamantando deben evitar tomar IRSN, ya que las SNRI pasan a la leche materna y los bebés entregados a madres que tomaron IRN durante su embarazo a menudo experimentan síntomas de abstinencia como temblores, problemas de alimentación y dificultad para respirar. A las mujeres embarazadas solo se les debe recetar SNRI. Los beneficios de tomar estos medicamentos superan el riesgo que representan tanto para la madre como para el niño (5) .

Personas que tienen presión arterial alta o daño hepático: las personas que tienen problemas de hígado o que sufren de presión arterial alta también deben tratar de evitar tomar IRSN (5) . Esto se debe a que los SNRI pueden aumentar aún más su presión arterial (5) . Estos medicamentos también se procesan en el hígado y, si tiene problemas hepáticos, el medicamento tenderá a permanecer en el sistema por mucho más tiempo del que debería, lo que aumenta el riesgo de efectos secundarios (5) . Si es absolutamente necesario tratar con IRSN, entonces su médico vigilará su función hepática y los niveles de presión arterial. Sin embargo, en última instancia, todas las SNRI tienden a funcionar de manera similar pero tienen pequeñas diferencias en su composición química, lo que también puede afectar los efectos secundarios asociados con cada SNRI.

¿Qué sucede cuando se detiene SNRI?

Sin embargo, los SNRI no son adictivos por naturaleza, si suspende el antidepresivo repentinamente o si termina por perder muchas de las dosis, es posible que sienta síntomas de abstinencia. Este fenómeno también se conoce como síndrome de discontinuación (6) . Tales tipos de síntomas de abstinencia se observan más comúnmente con venlafaxina y desvenlafaxina.

Hacia el final de su tratamiento, su médico disminuirá gradualmente y con seguridad su dosis, hasta que sea el momento de suspender los medicamentos.

Algunos de los síntomas de abstinencia de los SNRI pueden incluir: dolor de cabeza, mareos, náuseas; síntomas similares a los de la gripe, como dolores musculares, escalofríos y fatiga; agitación, irritabilidad, cambios de humor y diarrea (6) .

Conclusión

Las SNRI han demostrado ser una opción efectiva para tratar la depresión con ansiedad o incluso la depresión difícil de tratar. Si se le ha diagnosticado depresión, debe hablar con su médico sobre las IRSN como una opción de tratamiento. Si también está recibiendo tratamiento para la depresión y no está obteniendo resultados positivos con su medicación actual, también puede hablar sobre la opción de tomar SNRI con su médico.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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