Fibromialgia (FM o FMS): epidemiología, fisiopatología, causas, síntomas, diagnóstico, pronóstico, tratamiento, pruebas

¿Qué es la fibromialgia (FM o FMS)?

La fibromialgia es una enfermedad somática crónica de músculos, tendones, ligamentos y articulaciones. El dolor observado es generalizado y localizado sobre la masa muscular del tronco, los brazos y las piernas. El dolor se describe como alodinia y es posible que no responda a los analgésicos. La fibromialgia es un síndrome de dolor musculoesquelético común asociado con algunos otros síntomas como fatiga, trastornos del sueño, dolor en las articulaciones y el estrés. Los síntomas cognitivos pueden ser depresión o ansiedad. Hormigueo, entumecimiento y debilidad en las extremidades son otros síntomas asociados. La rigidez de las articulaciones, las dificultades para tragar y las anormalidades en el intestino y la vejiga son síntomas ocasionales que se encuentran en 1/3 de los pacientes. Las actividades se restringen voluntariamente ya que los movimientos pueden aumentar la gravedad del dolor. La condición de dolor comórbido con sensación de invalidación y aislamiento entre las mujeres es uno de los síntomas comunes de la fibromialgia .

La fibromialgia es una palabra que proviene del latín y el griego lenguaje que expresa dolor de músculos y tejidos fibrosos (tendones y ligamentos). La fibromialgia se expresa como enfermedad de fibro, lo que significa “tejidos fibrosos” en griego y Algos significa “dolor” en lengua griega. La fibromialgia es un diagnóstico establecido de músculo enfermo y sistema nervioso central. El Instituto Nacional de Salud y el Colegio Estadounidense de Reumatología identificaron el código de enfermedad. Todavía es una enfermedad muy difícil de diagnosticar y tratar. La fibromialgia es también un síntoma comúnmente adoptado por los pacientes que buscan drogas.

Epidemiología de la Fibromialgia (FM o FMS)

Frecuente en mujeres de entre 20 y 50 años. La fibromialgia también se observa en pacientes de edad avanzada y mujeres más jóvenes. El dolor crónico de amplia diseminación se observa raramente en los niños. El diagnóstico de fibromialgia en pacientes pediátricos a menudo es difícil de diagnosticar debido a las dificultades para obtener un historial detallado de dolor y puntos sensibles. En Suecia y Gran Bretaña, el 1% de la población se ve afectada por la fibromialgia.

En los Estados Unidos, aproximadamente el 4% de la población tiene fibromialgia. El síndrome de fibromialgia (FMS) afecta aproximadamente entre 3 y 8 millones de estadounidenses.

La ​​fibromialgia es la tercera enfermedad musculoesquelética más común después de lumbalgia y osteoartritis . Se observaron tasas de prevalencia de 7.3% a 12.9% en la población general en diferentes países. Se informó que la prevalencia de la población general era de hasta 15.7%. Hasta un 65% de los pacientes con Lupus eritematoso sistémico cumplen los criterios de fibromialgia. FM se considera un miembro de la familia de síndromes somáticos funcionales. Se demostró una alta prevalencia de FM entre los familiares de pacientes con FM y puede atribuirse a factores genéticos y ambientales. Las estimaciones más recientes de los Estados Unidos sugieren que la FM afecta aproximadamente al 5% de todas las mujeres. En un estudio más reciente de Europa, la prevalencia global estimada de FM fue del 4,7% para el dolor crónico generalizado y del 2,9% cuando el dolor y la fatiga fueron más fuertes. los criterios fueron usados ​​simultáneamente. La fibromialgia se observa con mayor frecuencia en mujeres que en hombres, con una relación de 9: 1 según los criterios de ACR. Se diagnostica con mayor frecuencia en individuos entre las edades de 20 y 50, aunque su aparición puede ocurrir en la infancia.

Fisiopatología de la Fibromialgia (FM o FMS)

Estudios avanzados tales como MRI, TEP de pacientes diagnosticados de fibromialgia han demostrado cambios estructurales anormales en el cerebro. La investigación no ha concluido si el cambio observado en el cerebro es secundario a la fibromialgia o la fibromialgia es una enfermedad secundaria a cambios estructurales anormales en el sistema nervioso central. Algunos estudios han concluido que el estrés infantil o la prolongación de una tensión física severa pueden causar un cambio en las secreciones cerebrales y neuroendocrinas del sistema nervioso central que conducen a la fibromialgia.

La ​​alteración de las señales biológicas en los neuroreceptores y en la sinapsis de la médula espinal desencadena múltiples síndromes de dolor en los músculos del tronco y las extremidades. La investigación genética ha indicado similitudes entre la depresión y la fibromialgia que indican un desequilibrio químico en los niveles de neurotransmisores. Los cambios en neurotransmisores y neurorreceptores se desencadenan por estrés psicológico o estrés físico. Algunos estudios han sugerido que las personas con fibromialgia pueden percibir el dolor de manera diferente que las personas sanas. La fibromialgia puede incluir actividades neuroendocrinas anormales en el sistema nervioso central que procesan el dolor (el sistema nociceptivo). Los escáneres cerebrales de pacientes con fibromialgia han encontrado anomalías en los centros de procesamiento del dolor. Los investigadores han detectado hasta tres veces el nivel normal de sustancia P (un mensajero químico asociado con una mayor percepción del dolor) en el líquido cefalorraquídeo de pacientes con fibromialgia.

La ​​investigación y los estudios clínicos indican que es una enfermedad causada por la función anormal del neurotransmisor y receptores en los sistemas nerviosos central y periférico. La fibromialgia es una enfermedad que involucra un síndrome somático con un fuerte componente psicológico y / o emocional. La investigación no ha concluido si el cambio observado en el cerebro es secundario a la fibromialgia o la fibromialgia es una enfermedad secundaria a cambios estructurales anormales en el sistema nervioso central. Algunos estudios han concluido que el estrés infantil o la prolongación de la tensión física severa pueden haber causado un cambio en las secreciones cerebrales y neuroendocrinas en el sistema nervioso central que conducen a la fibromialgia.

Causas y factores de riesgo de la fibromialgia (FM o FMS)

Etiología de la fibromialgia no se describe claramente a través de la investigación clínica o a través de estudios de laboratorio. Las causas de la fibromialgia pueden estar relacionadas con factores biológicos, genéticos y ambientales.

Síntomas y signos de fibromialgia (FM o FMS)

La fibromialgia tiene síntomas que se parecen a los síntomas de enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide y lupus (lupus eritematoso sistémico). Las enfermedades autoinmunes son enfermedades en las que un sistema inmune defectuoso ataca por error los propios tejidos sanos del cuerpo produciendo inflamación y daño. El dolor en la fibromialgia, sin embargo, no parece deberse a factores autoinmunes, y hay poca evidencia para apoyar el papel de una respuesta inflamatoria en la fibromialgia.

Síntomas de la Fibromialgia (FM o FMS)

Dolor Crónico Es de leve a grave y se caracteriza como alodinia e hiperalgesia. El dolor se localiza en varios músculos y articulaciones. La enfermedad de las articulaciones no se considera una causa de dolor. El dolor puede localizarse en áreas tales como hombros, brazos, cuello, zona lumbar, glúteos, muslos y piernas. El dolor se caracteriza por disparos, ardor y dolor profundo. Los dolores corporales y la rigidez se observan con mayor frecuencia durante la mañana. Para algunos pacientes, el dolor mejora durante el día y empeora por la noche. Otros tienen dolor todo el día. El dolor puede empeorar con la actividad, el clima frío o húmedo, la ansiedad y el estrés. El dolor se siente como dolor somático y simpático con caracteres nociceptivos y neuropáticos. El dolor neuropático desencadena anormalidades en los estados de ánimo como la depresión y la ansiedad.

Puntos de licitación: Se encuentra en los tejidos blandos y los músculos en la parte posterior del cuello, hombros, brazos, codos, antebrazos, tórax, zona lumbar, glúteos, caderas, espinillas y rodillas. El dolor se extiende desde estas áreas a las áreas anatómicas adyacentes. La fibromialgia puede ser predominante en 20 a 30% de los pacientes que padecen artritis reumatoide y lupus eritematoso sistémico.

Problemas de sueño: Dificultad para conciliar el sueño. Pocos pacientes que se duermen durante la fase inicial se quejan de la dificultad para quedarse dormidos si se despiertan a la mitad de la noche. La mayoría de las veces estos pacientes se despiertan en dos horas. La mayoría de los pacientes se quejan de que no pueden conciliar el sueño o permanecer dormidos y se sienten cansados ​​cuando se despiertan.

Síndrome de Fatiga Crónica (SFC): Asociado predominantemente con fatiga y menos dolor. La fibromialgia se asocia predominantemente con dolor intenso y menos fatiga. El síndrome de fibromialgia (FMS) tiene un impacto negativo significativo en el funcionamiento diario y la calidad de vida (QOL). Las actividades están restringidas: dificultad para subir escaleras (62% de los pacientes), caminar 2 bloques (55%) y actividades de la vida diaria (35%).

Síntomas comórbidos: Intestino irritable Síndrome (SII) trastornos funcionales del intestino, síntomas genitourinarios y cistitis intersticial.

Disfunción cognitiva:

  • Depresión.
  • Ansiedad.
  • Problemas de memoria y concentración: deterioro de la memoria a corto y largo plazo .
  • Velocidad de rendimiento reducida.
  • Incapacidad para realizar varias tareas.
  • Periodo de atención: Disminuido.
  • Aguante: capacidad reducida para hacer ejercicio.

Síntomas neurológicos Entumecimiento y hormigueo en las manos y pies.

Síntomas cardíacos Palpitación.

Dolor de cabeza Dolores de cabeza por tensión o migraña.

Signos de Fibromialgia (FM o FMS)

Puntos sensibles

  • Dolor generalizado con sensibilidad en más de 11 a 18 áreas que duran 3 meses o más.
  • El punto sensible puede ser unilateral o bilateral.
  • El área predominante de dolor se puede concentrar en un área como la superior extremidad o extremidad inferior o medio del cuerpo.
  • La región anatómica de los puntos sensibles puede cambiar con el tiempo.
  • Puntos de sincronización no sincronizados con cada visita de seguimiento.
  • La distribución dermatomal depende de los cambios neuroendocrinos anatómicos dentro del centro y sistema nervioso periférico que causa dolor.
  • La distribución dermatomal del dolor en 18 puntos incluye las siguientes áreas anatómicas.
  • La sensibilidad puede estar presente en la parte anterior (frontal) o posterior (posterior) del cuello, hombros, brazos, tórax, caja torácica , nalgas, espalda baja, muslos y rodillas.

Diagnóstico de Fibromialgia (FM o FMS)

  • Los criterios diagnósticos incluyen quejas de dolor durante más de 3 meses y al menos a 11 puntos sensibles aproximadamente y de 18, distribuidos bilateralmente. El paciente debe sentir dolor en 11 o más de estos puntos para considerar la fibromialgia como diagnóstico.
  • Hallazgos clínicos similares a afecciones reumáticas, enfermedad miofascial artritis y osteoporosis .
  • Los factores de riesgo son útiles en el diagnóstico de la fibromialgia en asociación con quejas de dolor y puntos sensibles.
  • Difícil de diagnosticar ya que no existe un estudio de diagnóstico específico para la enfermedad.
  • El diagnóstico depende del examen y la historia de la sintomatología .

Pronóstico de la Fibromialgia (FM o FMS)

  • La fibromialgia no es una enfermedad potencialmente mortal.
  • La enfermedad asociada con dolor intenso progresivo continuo puede permanecer durante un período prolongado de tiempo con roturas intermitentes de dolor menos intenso o sin dolor .
  • La mayoría de los pacientes con fibromialgia informan que sus síntomas no mejoran con el tiempo.
  • El estudio clínico de 332 nuevos pacientes con fibromialgia consecutivos encontró gravedad de los síntomas como el dolor depende de factores psicológicos como el estado laboral, la impotencia, la educación y la capacidad de afrontamiento.

El tratamiento de la fibromialgia (FM o FMS)

Medicamentos para la Fibromialgia (FM o FMS)

1. Antidepresivos: Los antidepresivos se asociaron con mejoras en el dolor, la depresión, la fatiga, los trastornos del sueño y la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con síndrome de fibromialgia (FMS).

“Fármacos que aumentan simultáneamente la cantidad de dos cerebros transmisores nerviosos, serotonina y norepinefrina, han sido aprobados para tratar la fibromialgia en adultos.

Estos medicamentos incluyen Elavil, duloxetina (Cymbalta), Prozac, Desyrel (trazodona) y milnacipran (Savella).

2. Antianxiety – Mejora los efectos del neurotransmisor GABA (gama-aminobutyric acid). Los receptores GABA son responsables del control de puerta del canal de cloruro. Se identifican varios receptores GABA y subtipo de receptores GABA. Benzodiazepam actúa específicamente a estos receptores de GABA. El benzodiazepam es terapéuticamente eficaz para tratar la ansiedad, el insomnio, la agitación, las convulsiones, los espasmos musculares y la abstinencia alcohólica .

3. Antiepiléptico – Los antiepilépticos son agonistas de GABA. Mecanismo de acción como analgésico no se conoce. Se observaron varias acciones farmacológicas, como el agonista GABA, la interacción con el canal de calcio dependiente del voltaje y detiene la formación de nuevas sinapsis. La gabapentina (neurantina y pregabalina (lirica) son muy efectivas en 1/3 de la fibromialgia y el dolor neuropático crónico. Dolor neuropático causado por cáncer VIH radioterapia y complejo regional El síndrome del dolor se trata con gabapentina.

4. Tramadol – También conocido como Ultram, Ultracet, Ryzolt y ConZip en los Estados Unidos, Ralivia en Cananda, se usa comúnmente para tratar el dolor leve a moderado de fibromialgia, síndrome de piernas inquietas y artritis reumatoide.

5. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) – AINES son ​​medicamentos antiinflamatorios abreviados como AINE. Los AINE no son efectivos para el dolor intenso y dolor de origen no inflamatorio. La fibromialgia tiene solo un valor limitado. Los AINE más comunes utilizados en el tratamiento de la fibromialgia son Celebrex, ibuprofeno (Motrin, Advil) y naproxeno (Aleve).

6. Relajante muscular – Mecanismo de acción de la mayoría de los relajantes musculares son debatidos y poco claros. Los relajantes musculares estimulan el locus ceruleus en el tallo cerebral que conduce a una mayor liberación de norepinefrina en la médula espinal. La norepinefrina inhibe la neurona motora alfa para aliviar el espasmo en los músculos esqueléticos. Los relajantes musculares bloquean la recaptación de norepinefrina. Está estructuralmente relacionado con los antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina. Los relajantes musculares utilizados para tratar la fibromialgia son Flexeril, Soma y Skelaxin.

7. Antagonista de dopamina – El antagonista de dopamina como pramipexol (Mirapex), ropinirol (Requip) es eficaz en el tratamiento de casos seleccionados de fibromialgia.

8. Opioides – Los opioides se consideran solo después de que se hayan agotado todas las demás terapias medicinales y no medicinales. No hay evidencia de que los opioides sean beneficiosos para la fibromialgia . No se recomiendan los opioides ya que pueden empeorar y mejorar el trastorno del estado de ánimo. Los opiáceos pueden causar efectos secundarios graves, como abuso y dependencia.

9. Naltrexona : se ha encontrado que la naltrexona en dosis muy bajas es efectiva para reducir los síntomas de la fibromialgia en más del 30 por ciento en un pequeño ensayo controlado.

10. Quercetina – La quercetina es un compuesto natural antiinflamatorio farmacológico activo flavonoide. Es efectivo en la fibromialgia ya que inhibe la inflamación y los mastocitos. No es aprobado por la DEA (agencia de cumplimiento de drogas). Existe un artículo no científico publicado sobre el uso terapéutico de la quercetina y la demostración del alivio del dolor en pacientes con fibromialgia.

11. Guaifenesin – También conocido como Robitussin, Fenesin, Organidin y Humibid se usa comúnmente como supresor de la tos. Elimina el exceso de fosfato del cuerpo y por lo tanto es eficaz en el tratamiento de la fibromialgia.

La ​​FDA no aprueba la Guaifensina para el tratamiento de la fibromialgia.

Terapia de masaje para la fibromialgia (FM o FMS)

El masaje ayuda a mejorar el suministro de sangre a los músculos y alivia los espasmos musculares. Los tejidos objetivo pueden incluir músculos, tendones, ligamentos, fascia, piel, articulaciones y tejidos conectivos. El masaje se puede aplicar con las manos, los dedos, los codos, las rodillas, el antebrazo y los pies.

Tratamiento del dolor intervencionista para la fibromialgia (FM o FMS)

Inyección de cortisona con punto de activación: la inyección de cortisona es beneficiosa para tratar la fibromialgia solo cuando el dolor es extremadamente severo y se asocia con espasmos musculares severos que se localizan en más de 2 o 4 puntos sensibles. El dolor muscular diseminado en más de 5 a 6 puntos sensibles o más de igual intensidad puede no responder a las inyecciones en el punto desencadenante.

La ​​inyección de cortisona tiene un valor limitado en el tratamiento de la fibromialgia excepto para aliviar el dolor intenso, que puede requerir hospitalización e IV. terapia con opioides.

Tratamiento alternativo para la fibromialgia (FM o FMS)

Biofeedback- Biofeedback es el método de tratamiento utilizado por el fisioterapeuta y el psicólogo. La biorretroalimentación implica la enseñanza de un método fisiológico para controlar ciertos procesos corporales involuntarios, como la frecuencia cardíaca, la presión arterial, la tensión muscular y la temperatura de la piel. La información es monitor y retroalimentación para los pacientes. A los pacientes se les enseña a manipular la lectura de estos instrumentos mediante el uso involuntario del control fisiológico de la mente al cuerpo.

Dispositivos de monitoreo son:
  1. Electroencefalograma (EEG) mide las actividades eléctricas del cerebro
  2. Electromiografía (EMG) mide las actividades eléctricas de la piel
  3. Photoplethysmograph – feedback thermomete
  4. Electrocardiograph EKG) monitorea la variabilidad de la frecuencia cardíaca
  5. Pneumograph monitorea la tasa de respiración
  6. Rheoencephalograph monitorea el flujo sanguíneo cerebral
  7. La hemoencefalografía monitorea sangre oxigenada o desoxigenada en el cerebro mediante el uso de la técnica de imagen infrarroja.

Electroacupuntura para la Fibromialgia (FM o FMS)

Es una acupuntura modificada. La corriente eléctrica se pasa entre las agujas de acupuntura. Es diferente a la estimulación eléctrica percutánea ya que la aguja de acupuntura se coloca sobre puntos de acupuntura. No hay evidencia científica que sugiera que sea útil en el tratamiento de la fibromialgia.

Ejercicios de estiramiento para la fibromialgia (FM o FMS)

El estiramiento es un ejercicio grupal o ejercicio individual. El grupo de músculos se estira deliberadamente por extensión o flexión de la articulación. Después del ejercicio de estiramiento inicial durante algunas semanas, la hiperextensión, la flexión, la abducción y la aducción de estos músculos se logran mediante movimientos articulares. El objetivo es aumentar la flexibilidad. El yoga es un ejemplo de estiramiento terapéutico. Los ejercicios de natación y acuáticos también son beneficiosos si la temperatura del agua no es demasiado fría o cálida. Los pacientes con síntomas de fibromialgia no toleran el agua fría. El agua tibia puede causar cansancio antes. Tai chi se estudió en un pequeño ensayo controlado aleatorio ciego simple, lo que resultó en una relación de beneficio relativo de 2,0 en el cuestionario de impacto de fibromialgia.

Magnetoterapia para Fibromialgia (FM o FMS)

El principio del tratamiento es usar un campo magnético estático creado por la colocación de un imán sobre cierta parte del cuerpo que induce dolor para tratar el dolor crónico. El imán mejora el flujo sanguíneo en el tejido subyacente. El campo magnético tiene una diseminación limitada y, por lo tanto, no causa ningún daño a largo plazo a la hemoglobina ni a ningún otro contenido de sangre.

Terapia de hierbas y hierbas saludables para la fibromialgia (FM o FMS)

El dolor de la fibromialgia puede no responder al tratamiento convencional. Las enfermedades que no responden a la medicina convencional pueden responder al cambiar los hábitos diarios de alimentación, relajación y estrés.

Cambios en el estilo de vida para la fibromialgia (FM o FMS)

Terapia de combinación para la fibromialgia (FM o FMS)

La ​​fibromialgia es un síndrome de dolor de amplia diseminación. No hay píldoras mágicas disponibles para detener el dolor. Las opciones de tratamiento son múltiples como se discutió anteriormente. La combinación de algunas de estas modalidades de tratamiento puede ayudar a disminuir el dolor y el sufrimiento. El paquete de tratamiento incluiría medicamentos y tratamiento adyuvante no farmacológico. La mayoría de las instituciones y expertos en el tratamiento de la fibromialgia recomiendan la combinación de tratamientos múltiples. No hay ninguna investigación que respalde el tratamiento multimodal que sea útil para controlar o minimizar los síntomas de la fibromialgia. La combinación más común de tratamiento es medicamentos, fisioterapia y tratamiento de comportamiento cognitivo. Cada paciente puede tener una combinación de dolor y espasmo muscular con diferentes síntomas cognitivos. Por lo tanto, la combinación de tratamiento no puede ser “uno para todos”; cada paciente es evaluado y considerado para diferentes combinaciones de tratamiento.

Pruebas para diagnosticar Fibromialgia (FM o FMS)

  • Pruebas de sangre y orina.
  • Pruebas de electrodiagnóstico (EMG).
  • Estudios de imagen, p. Radiografía, TAC y resonancia magnética en función de las indicaciones individuales.
  • Examen de sangre – CBC y electrolitos, nivel de glucosa en sangre.
  • Estudio del sueño.

Investigaciones para Fibromialgia (FM o FMS)

  1. Neuroimagen – Se observaron hiperactividades en la corteza somatosensorial, la circunvolución cingulada anterior y la corteza insular en respuesta a la estimulación nociva.
  2. Suministro de sangre al cerebro – Disminución del flujo sanguíneo en el tálamo y los núcleos pontinos del cerebro medio.
  3. Espectroscopia de resonancia magnética (1H-MRS ) – El aumento de las actividades neuronales y la disminución de la proporción de metabolitos cerebrales en los centros del hipocampo, así como en el motor y la corteza cingulada se observaron en la fibromialgia. Un estudio similar usando 1 H-MRS también indicó una mayor concentración del neurotransmisor excitador aminoácido glutamato dentro de la corteza aislante.
  4. Morfometría basada en Voxel (VBM) – Estudio indica pérdida de materia gris en el cerebro del paciente con fibromialgia es 9.5 veces mayor tarifa. También se encontró que la materia gris se reducía en volumen en la corteza cingulada, la ínsula y el giro parahipocampal.
  5. Tomografía por emisión positiva: el estudio ha registrado una reducción de la síntesis de dopamina en el tronco encefálico y la corteza límbica. Se observó una correlación negativa entre la gravedad del dolor y la secreción de dopamina en la corteza insular.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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