Absceso epidural lumbar: causas, síntomas, tratamiento con antibióticos, cirugía, pronóstico

El absceso epidural lumbar se localiza dentro del espacio epidural entre las primeras vértebras lumbares y las primeras vértebras sacras. 1 La médula espinal está cubierta por tres membranas fibrosas conocidas como pia, aracnoides y duramadre. Pia es la membrana más interna unida a la médula espinal y la duramadre es la membrana exterior más gruesa que protege la médula espinal. El espacio epidural está fuera de la membrana dura. El espacio epidural contiene tejido adiposo, vasos sanguíneos, vasos linfáticos y fibras nerviosas. El absceso epidural es la acumulación de pus dentro del espacio epidural. El gran volumen de pus epidural puede diseminarse en varios niveles de segmentos espinales lumbares y el espacio lateral fuera de los agujeros intervertebrales. La incidencia de absceso epidural es entre 0.002 de ingreso hospitalario. Absceso epidural lumbar es raro en niños.

Factores de riesgo que causan absceso epidural lumbar

  • Diabetes
  • Lesión en la espalda
  • Reutilización contaminada de Agujas- Uso de drogas intravenosas para la adicción.
  • Insuficiencia renal crónica
  • Alcohólicos
  • Quimioterapia para el cáncer
  • Caquexia en malignidad

Causas del absceso epidural lumbar

Infecciones bacterianas 2, 3, 4

  • Staphylococcus Aureus- Infección más común (aproximadamente del 50 al 73% de los casos).
  • Mycobacterium Tuberculosis
  • Streptococcus Milleri
  • Haemophilus Parainfluenzae
  • Especie de Brucella
  • Actinomyces Israelii.

Infección fúngica

  • Criptococosis
  • Aspergilosis
  • Blastomicosis

Fuente de infección

  • Infección proximal o de tejido adyacente
    • Osteomielitis de las vértebras 5
    • Absceso del psoas: infección paravertebral y absceso
  • Infección distal
    • Infección del oído
    • Sinusitis
    • Mastoiditis
  • Bacteremia- Infección de la corriente sanguínea

Lesiones

  • Lesiones severas de la espalda – Seguida de sangrado e infección
    1. Accidente automovilístico
    2. Accidente laboral
    3. Caída

  • Lesiones penetrantes- Seguido de una infección
    1. Penetración penetrante de objetos a través de la piel en tejido paravertebral más profundo.

Cirugías posteriores

Infección después de una cirugía de espalda.

Inyección epidural posterior 6

La inyección epidural de esteroides o el parche epidural sanguíneo pueden introducir infección en el espacio epidural, que luego se presenta con absceso epidural.

Inserción del catéter epidural posterior

Se coloca un catéter epidural para administrar anestesia local para el tratamiento del dolor lumbar, el parto, el dolor en las piernas y el cáncer.

Síntomas del absceso epidural lumbar

Síntomas generales de absceso epidural lumbar

  • Fiebre
  • Letargo
  • Náuseas y vómitos
  • Pérdida de apetito

Síntomas específicos de absceso epidural lumbar

  • Dolor de espalda – El dolor se localiza entre L1 y segmento espinal S1 de la espalda baja.
  • Dolor radicular – Dolor severo en la pierna observado en la parte inferior de la pierna, la distribución dermatomal del dolor depende del nivel y el volumen del absceso.
  • Hormigueo – En la pierna
  • Entumecimiento – Sigue hormigueo si el tratamiento es prolongado y no se proporciona el tratamiento adecuado.
  • Debilidad – La debilidad en la parte inferior de la pierna es un síntoma tardío e indica una emergencia. Se aconseja el tratamiento quirúrgico para prevenir la parálisis permanente.
  • Incontinencia de la vejiga intestinal – Dificultades para retener la orina.
  • Incontinencia urinaria – Dificultades para mantener las heces.
  • Retención urinaria – Dificultades para orinar.

Investigaciones hechas para diagnosticar absceso epidural lumbar

Exámenes de sangre

  • Conteo sanguíneo completo – Conteo de glóbulos blancos (WBC) – Aumentado.
  • Tasa de sedimentación eritrocítica alta.
  • Blood Sugar- High.

CAT scan de espalda baja (L1 a S1)

Se observa masa epidural de absceso.

MRI de espalda inferior (L1 a S1)

Se observa masa epidural de absceso.

Tratamiento del absceso epidural lumbar

Antibióticos 7

  • Elección de antibióticos para tratar el absceso epidural lumbar
    1. La bacteria Methicillin-S aureus es sensible a la meticilina.
    2. Cefalosporina de primera generación.
    3. Combinación de vancomicina más aminoglucósido.
    4. Trimetoprim sulfametoxazol.
  • Duración del tratamiento
    1. Antibióticos por vía intravenosa: de 4 a 8 semanas en la mayoría de los casos, en caso de osteomielitis, el tratamiento continúa por más tiempo según el pronóstico.

Cirugía para absceso epidural lumbar

Indicaciones para cirugía

  • Emergencia 8
    1. Entumecimiento y debilidad severos.
    2. Paraplejia: súbita en la ocurrencia
    3. Evacuación del absceso
    4. Descompresión del espacio epidural
  • No responde al tratamiento con antibióticos por vía intravenosa

Pronóstico del absceso epidural lumbar

  • Recuperación total – El diagnóstico se logra y se brinda tratamiento antes de que se observen los síntomas de entumecimiento y debilidad.
  • Recuperación parcial – El tratamiento con antibióticos es ineficaz y los síntomas de entumecimiento, debilidad , la incontinencia de vejiga y la incontinencia intestinal continúan durante más de 8 a 12 semanas. El paciente puede recuperarse con entumecimiento parcial en la pierna o debilidad asociada con atrofia muscular.
  • Paraplejia – Un absceso grande o la falta de tratamiento con antibióticos empeorará los síntomas y eventualmente causará daño permanente de la médula espinal produciendo paraplejia.

Complicaciones que involucran absceso epidural lumbar

Local

  • Meningitis lumbar
  • Osteomielitis de columna vertebral5
  • Dolor de espalda

Distante

  • Absceso cerebral
  • Meningitis cerebral
  • Adormecimiento en la pierna
  • Debilidad en la pierna
  • Paraplejia

¿Cuándo ver a un médico?

Dolor de espalda severo asociado con hormigueo y entumecimiento.

Características de diagnóstico

  • Absceso epidural lumbar
  • Fiebre
  • Dolor de espalda
  • Hormigueo
  • Entumecimiento
  • Debilidad en la pierna
Especialista en dolor at | 307-996-2960 | [email protected]

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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