¿Cómo se trata la trombosis de la vena porta?

La trombosis de la vena porta (PVT) es el estrechamiento o bloqueo de la vena porta por un trombo o coágulo de sangre. La vena porta es el vaso sanguíneo que transporta la sangre desde los intestinos hasta el hígado y un trombo corta este suministro de sangre. La causa más común de la TVP es la cirrosis. Otras causas incluyen carcinoma hepatocellular, colangiocarcinoma, carcinoma gástrico, carcinoma ductal pancreático, pancreatitis aguda , pericarditis constrictiva crónica, insuficiencia cardíaca crónica , síndrome de Budd-Chiari, policitemia vera, apendicitis, cirugía abdominal, colangitis ascendente, umbilicus (navel), infección en personas enfermedad inflamatoria intestinal, trastornos mieloproliferativos, píldoras anticonceptivas orales, embarazo y / o trauma.

En la mayoría de los casos, la TVP es asintomática, pero cuando los síntomas están presentes, incluyen fiebre, dolor abdominal superior e hinchazón abdominal , ascitis , esplenomegalia con el desarrollo de hipertensión portal y síntomas incluyen várices esofágicas y hemorragia gástrica, fiebre y escalofríos, vómitos de sangre , dolor en el hígado (en el cuadrante superior derecho), ictericia y heces alquitranadas, sangrientas y con mal olor.

El diagnóstico de trombosis de la vena porta se realiza con la ayuda de la historia clínica y una combinación de signos y síntomas de agrandamiento del bazo, hematemesis, hemorragia por várices e infecciones hepáticas. Las pruebas de función hepática se realizan para verificar la funcionalidad del hígado, pero en la TVP generalmente son normales. Se realizan imágenes que incluyen ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía para el diagnóstico definitivo de trombosis de la vena porta. En la mayoría de los casos, la PVT se diagnostica de manera incidental en las imágenes.

¿Cómo se trata la trombosis de la vena porta?

El objetivo principal de la trombosis de la vena porta o el tratamiento con TVP consiste en resolver los síntomas, prevenir el crecimiento del trombo y prevenir y tratar la isquemia mesentérica. El tratamiento para la trombosis de la vena porta varía desde la observación sin terapia activa hasta la terapia conservadora con anticoagulantes y / o la terapia trombolítica hasta la intervención quirúrgica en forma de trombectomía y colocación de derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS). El tratamiento y los resultados de la trombosis aguda de la vena porta dependen de factores como la afectación de la circulación esplácnica restante, la cirrosis hepática y / o la presencia de un tumor.

En general, se necesita un enfoque multidisciplinario con la participación de medicina vascular (especialista en trombosis), gastroenterólogo, radiólogo intervencionista y cirujano colorrectal para obtener una orientación y opciones de tratamiento óptimas. El manejo de la trombosis de la vena porta es una decisión complicada ya que requiere la consideración de varios factores, incluida la afectación de otras venas esplácnicas, estados hipercoagulables, presencia o ausencia de infecciones, trastornos inflamatorios, riesgo de sangrado debido a la presencia de várices o disminución del recuento de plaquetas, cirrosis y / o malignidad activa.

La trombosis aguda de la vena porta sin cirrosis ni neoplasia maligna, pero sintomática, se trata con un tratamiento anticoagulante como la warfarina o la heparina de bajo peso molecular. Para la TVP asintomática que involucra venas mesentéricas, estados hipercoagulables, factores de riesgo no reversibles y aumento en la terapia de anticoagulación con carga de trombo se considera. Sin embargo, con factores de riesgo reversibles (pancreatitis e infecciones abdominales), el paciente se controla de forma conservadora sin ningún tratamiento anticoagulante. La terapia trombolítica y / o la trombectomía también se pueden considerar cuando existe un riesgo de extensión del trombo y empeoramiento del dolor mientras se está en tratamiento con anticoagulación.

Los pacientes con cirrosis hepática tienen un mayor riesgo de desarrollar trombosis de la vena porta y la mayoría de las veces estos pacientes son asintomáticos y se diagnostican accidentalmente. La TVP también empeora la función hepática y aumenta la mortalidad y la morbilidad de los pacientes con cirrosis; También afecta negativamente el trasplante de hígado. El tratamiento de pacientes cirróticos con TVP requiere la consideración de varios factores, como la agudeza de la trombosis, los factores de riesgo de sangrado, la presencia de coagulopatía hereditaria, la candidatura para trasplante y / o cualquier otra comorbilidad. Teniendo en cuenta todos estos factores, se inicia el tratamiento anticoagulante con heparina de bajo peso molecular. La cirugía TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) se considera un complemento útil en pacientes con TVP oclusiva y empeoramiento de la hipertensión portal y las várices esofágicas; sin embargo,

En los casos de trombosis aguda de la vena porta junto con la neoplasia maligna, el paciente es tratado preferiblemente con heparina de bajo peso molecular, excepto en los casos de hemorragia activa, riesgo de hemorragia grave y / o carga mínima de trombo.

Los pacientes con sangrado variceal agudo se tratan con bandas de varices o escleroterapia. El sangrado también se puede controlar con medicamentos octreotide también. El trasplante de hígado también puede considerarse en casos de cirrosis.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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