Corazon

Pautas de insuficiencia cardíaca

Las pautas de insuficiencia cardíaca pueden ayudar a controlar insuficiencia cardíaca . La insuficiencia cardíaca es una enfermedad identificada por numerosas comorbilidades, mala calidad de vida, hospitalización regular y altas tasas de mortalidad. En consecuencia, el manejo de la afección mediante el uso de las pautas de insuficiencia cardíaca implica un tratamiento terapéutico multifacético, además de un proceso de evaluación multidimensional. El conocimiento sobre el tratamiento y la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca sigue acumulándose rápidamente. Esto hace que sea difícil para los especialistas autónomos producir adecuada y fácilmente nueva información en estándares de cuidado eficientes para sus pacientes. Aunque los datos de los ensayos son valiosos y están disponibles, no proporcionan la dirección suficiente para el manejo de pacientes individuales.

Pautas de insuficiencia cardíaca: diagnóstico de insuficiencia cardíaca

Las pautas de insuficiencia cardíaca pueden ayudar en el diagnóstico procedimiento. En el diagnóstico de la insuficiencia cardíaca, el historial médico del paciente es muy importante. Para pacientes que tienen antecedentes familiares o personales de peri-parto (mujeres), quimioterapia enfermedad de la arteria coronaria y hipertensión el riesgo es más alto que tener corazón fracaso. Los principales síntomas de la enfermedad incluyen palpitaciones, orthnopea, hinchazón del cuerpo y el tobillo, fatiga y dificultad para respirar .

Pautas de insuficiencia cardíaca: medidas descriptivas para la insuficiencia cardíaca

Las pautas de insuficiencia cardíaca pueden ayudar a crear medidas descriptivas para la insuficiencia cardíaca. Incluye:

  1. Edad: Los pacientes pueden clasificarse según su edad.
  2. Sexo: Los pacientes pueden clasificarse según su sexo.
  3. Diagnóstico: El diagnóstico también puede ser utilizado como modo de clasificación.
  4. Medida de insuficiencia cardíaca libre de defectos: Esto mide el rendimiento de un hospital en la provisión de intervenciones a un paciente en particular.
  5. Medida compuesta de insuficiencia cardíaca: Estas medidas qué tan capaz es el hospital de proporcionar intervenciones apropiadas que se basen en pruebas.
  6. Raza: Los pacientes pueden clasificarse por origen étnico o raza hispana.
  7. Porcentaje de readmisión: Este es el porcentaje de ocurrencias de índice en que el paciente es readmitido.

Las pautas de insuficiencia cardíaca ayudan a controlar la insuficiencia cardíaca. La visión de la insuficiencia cardíaca es compleja y cambia constantemente y existe una acumulación de terapia de insuficiencia cardíaca que se basa en la evidencia. Dados estos factores, el médico no puede simplemente depender de la observación y su experiencia personal para guiar sus decisiones sobre qué terapia usar. La insuficiencia cardíaca ahora se clasifica como una enfermedad crónica y este hecho frustra aún más la posición del médico. El resultado de las decisiones tomadas por el clínico puede no ser obvio durante muchos años, debido al estado crónico de la insuficiencia cardíaca.

También es difícil generalizar los casos ya que el el pronóstico y la historia de cada paciente difieren significativamente. Es posible que el tratamiento no alivie significativamente los síntomas de la insuficiencia cardíaca y, al mismo tiempo, retrase su progresión. También puede retrasar la ocurrencia de eventos de muerte y tartamudeo. La evaluación de ciertos resultados terapéuticos se dificulta por el posible efecto diferencial de una variedad de co-terapias.

La insuficiencia cardíaca es un tema perfecto para desarrollar guías de práctica (Pautas de insuficiencia cardíaca) ya que es altamente prevalente y compleja, y Existen varias opciones terapéuticas.

Pautas para insuficiencia cardíaca: examen físico y de la historia

La American Heart Association y la American College of Cardiology Foundation destacan varias pautas de insuficiencia cardíaca útiles para controlar la insuficiencia cardíaca. Los pacientes con insuficiencia cardíaca deben someterse a una rigurosa prueba física y de historia para descubrir conductas o trastornos no cardiacos o cardíacos que puedan fomentar la progresión o el desarrollo de la insuficiencia cardíaca. Los pacientes que sufren DCM idiopática (miocardiopatía dilatada) deben someterse a un examen para determinar su historia familiar durante 3 generaciones a fin de ayudar a determinar el veredicto de DCM familiar.

Para cada encuentro con el paciente, los signos vitales y el estado del volumen deben ser evaluado. Estos incluyen la existencia de ortopnea periférica o edema aproximación de la presión en la vena yugular y evaluación sucesiva del peso.

Pautas para la insuficiencia cardíaca- Puntuación de riesgo

Las pautas de insuficiencia cardíaca sugieren una puntuación de riesgo. En la estimación del riesgo de mortalidad resultante en pacientes hospitalizados o ambulatorios que sufren insuficiencia cardíaca, puede ser útil usar puntuaciones de riesgo multivariable certificadas.

Pautas para insuficiencia cardíaca: exámenes de diagnóstico

Las pautas de insuficiencia cardíaca pueden ayudar a crear exámenes de diagnóstico. Los exámenes de diagnóstico preliminares para pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca deben incluir hormona estimulante de la tiroides, exámenes de la función hepática, perfil lipídico en ayunas, glucosa, creatinina sérica, nitrógeno ureico en sangre, electrolitos séricos como magnesio y calcio, análisis de orina y hemograma. Si se ha indicado, el monitoreo en serie debe comprender la función renal y el monitoreo en serie. Todos los pacientes que presenten síntomas de insuficiencia cardíaca deben someterse a un ecocardiograma de 12 derivaciones. También es razonable detectar VIH o hemocromatosis . También son razonables los exámenes de diagnóstico para el feocromocitoma, la amiloidosis y las enfermedades reumatológicas, en caso de que el médico sospeche su presencia.

Pacientes ambulatorios

Para pacientes ambulatorios que tienen disnea, sería útil medir el NT-proBNP (N-terminal del péptido natriurético cerebral prohormona) o BNP para apoyar la toma de decisiones por parte de los médicos con respecto al diagnóstico de insuficiencia cardíaca. Esto es especialmente necesario en caso de que exista una incertidumbre clínica. La medición de NT-proBNP es importante para el desarrollo de la gravedad de la enfermedad o el pronóstico en la insuficiencia cardíaca crónica. Las pautas de insuficiencia cardíaca mediante estas pruebas son necesarias para lograr la dosificación óptima de GDMT en ciertos pacientes clínicamente euvolémicos. Esto es posible si se hace un seguimiento de un programa de manejo de la insuficiencia cardíaca que está bien estructurado.

Sin embargo, la importancia de la medición sucesiva de NT-proBNP y BNP en la reducción de la mortalidad u hospitalización de los pacientes aún no ha sido adecuadamente determinado. También puede ser necesario considerar los exámenes que están clínicamente disponibles, incluida la fibrosis, biomarcadores de heridas miocárdicas para la estratificación del riesgo de conservación en estos pacientes.

Pacientes hospitalizados

En casos donde el diagnóstico es incierto, es necesario medir el NT-proBNP (N-terminal del péptido natriurético cerebral prohormona) o BNP como respaldo de la decisión clínica para la identificación de insuficiencia cardíaca extremadamente descompensada.

Cardiopatía no invasiva Rayos X

Se debe realizar una radiografía en pacientes que parecen tener insuficiencia cardíaca para determinar la congestión pulmonar y el tamaño del corazón. La radiografía también es útil para determinar si hay otras enfermedades que pueden estar causando los síntomas, como enfermedades pulmonares y . Durante la evaluación previa de los pacientes, se debe realizar un ecocardiograma bidimensional con Doppler. Esto es necesario para evaluar la función ventricular, el grosor y el movimiento de sus paredes, la función y el tamaño de la válvula.

Pautas para la insuficiencia cardíaca: evaluación invasiva

También sería razonable realizar imágenes no invasivas en los pacientes con signos de insuficiencia cardíaca Esto es necesario para identificar la viabilidad y la isquemia miocárdica. La evaluación de la viabilidad también es razonable bajo condiciones específicas cuando se establece la revascularización de pacientes con CAD ( enfermedad de la arteria coronaria ). El volumen y la FEVI se pueden examinar mediante rayos X de resonancia magnética o ventriculografía con radionúclidos. La medición de la función del ventrículo izquierdo de forma rutinaria no debe realizarse si no hay intervenciones de tratamiento o cambios en el estado clínico. Al evaluar la carga de la cicatriz o los procedimientos infiltrativos del miocardio.

Para los pacientes que tienen dificultad respiratoria, las observaciones hemodinámicas invasivas deben realizarse con un catéter a través de la arteria pulmonar. Este método también debe usarse cuando hay evidencia clínica disponible que apunta a una perfusión alterada y las presiones de presentación intracardíacas son imposibles de establecer a partir de la evaluación clínica.

Esta monitorización es necesaria para pacientes que muestran síntomas persistentes a pesar de la modificación empírica de terapias estándar También es necesario para los siguientes pacientes:

  • Aquellos en necesidad de consideración para trasplante o SQM (Soporte Circulatorio Mecánico).
  • Aquellos en necesidad de agente vasoactivo parenteral.
  • Aquellos con presión sistólica constantemente baja, a pesar de la terapia inicial.
  • Aquellos con resistencia vascular pulmonar o sistémica, perfusión o estado líquido.
  • Aquellos cuya acción renal está empeorando a pesar de la terapia.

Cuando es evidente que un factor que contribuye a la insuficiencia cardíaca es la isquemia , entonces es razonable realizar una arteriografía coronaria para pacientes elegibles. En caso de que exista un juicio específico que podría afectar la terapia, sería necesaria una biopsia endomiocárdica.

No es recomendable utilizar la observación hemodinámica invasiva en pacientes con congestión con reacción sintomática a vasodilatadores y diuréticos e insuficiencia cardíaca descompensada grave. Durante la evaluación de rutina de pacientes con insuficiencia cardíaca, se deben evitar las biopsias endomórficas.

Manejo de la insuficiencia cardíaca

El tratamiento de la insuficiencia cardíaca es necesario para los siguientes propósitos:

  1. Extender la supervivencia
  2. A una menor necesidad de hospitalización
  3. Para que los pacientes se sientan mejor

La prevención de la hospitalización de pacientes con insuficiencia cardíaca es beneficiosa para el paciente, así como para el sistema de atención médica.

Etapas A a D: Tratamiento

Tratamiento de etapa A

Los trastornos de lípidos e hipertensión deben ser manejados de acuerdo con las pautas contemporáneas. Esto ayudará a reducir el peligro de insuficiencia cardíaca. Los agentes cardiotóxicos como el uso de tabaco, diabetes mellitus y obesidad deben evitarse o tratarse ya que pueden provocar insuficiencia cardíaca.

Tratamiento en Etapa B

Los inhibidores de la ECA se deben usar en pacientes que tienen antecedentes lejanos de SCA, FE reducida (Fracción de Eyección) o IM (infarto de miocardio) . Esto es para reducir la mortalidad y prevenir la insuficiencia cardíaca sintomática. Los BRA se deben usar en pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA. Además, para reducir las posibilidades de muerte, se deben usar bloqueadores beta basados ​​en evidencia. Las estatinas deben usarse en pacientes que tienen antecedentes lejanos o recientes de SCA (síndrome coronario agudo) para detener las ocurrencias cardiovasculares y la insuficiencia cardíaca sintomática.

Los pacientes que tienen anomalías cardíacas estructurales como la hipertrofia del ventrículo izquierdo deben tener presión arterial monitorizado de acuerdo con los procedimientos de práctica clínica para presión arterial alta . Esto es, también, para detener la insuficiencia cardíaca sintomática. Incluso sin un historial de infarto de miocardio, los bloqueadores beta deben usarse para detener la insuficiencia cardíaca sintomática en pacientes con FE reducida.

Se debe colocar un DCI en pacientes con miocardiopatía isquémica sin presentar síntomas que sean 40 días después del IM, con la medicación adecuada, tiene una expectativa de supervivencia razonable y tiene un 30% o menos de FEVI. Esto es para prevenir el riesgo de muerte súbita.

Etapa C Tratamiento

Estas son estrategias no farmacológicas. A los pacientes que han tenido insuficiencia cardíaca se les debe enseñar formas específicas de cuidarse a sí mismos. También se les aconseja que realicen ejercicio para mejorar su funcionalidad. Para limitar los signos congestivos, se recomienda a los pacientes reducir su ingesta de sodio.

Para mejorar la funcionalidad y aumentar la FEVI de las personas con apnea del sueño e insuficiencia cardíaca, puede ser beneficioso realizar una presión positiva constante en las vías respiratorias. En pacientes con insuficiencia cardíaca que son clínicamente estables, puede ser útil pasar por rehabilitación cardíaca para mejorar la funcionalidad, la mortalidad, la CVRS (calidad de vida relacionada con la salud) y la duración del ejercicio.

El tratamiento farmacológico para la etapa C es As Follows:

Estos incluyen diuréticos, inhibidores de la ECA y BRA. Los BRA (bloqueadores de los receptores de la angiotensina II) son necesarios en la reducción de la mortalidad y la morbilidad. Se pueden usar como tratamiento de primera línea en lugar de inhibidores de la ECA para pacientes con insuficiencia cardíaca.

Hipertensión

La hipertensión o la presión arterial alta están relacionadas con el peligro de desarrollar insuficiencia cardíaca. Para reducir este riesgo, sería aconsejable someterse a la terapia antihipertensiva. Reduce significativamente las posibilidades de insuficiencia cardíaca. La excepción en este caso son los bloqueadores del adrenoceptor alfa. Los pacientes hipertensos con insuficiencia cardíaca no deben tratarse con verapamilo y diltiazzem (CCB inotrópicos negativos). También se debe evitar en este caso la moxonidina porque está relacionada con una mayor mortalidad. La presión arterial debe controlarse con BRA, IECA, diuréticos y ARM. En ausencia de estos, el médico puede seleccionar entre felodipina, amlodipina o hidralazina.

Trasplante de corazón

Esto es aceptable como tratamiento en las últimas etapas de la insuficiencia cardíaca. A pesar de la falta de ensayos controlados, hay evidencia de que los trasplantes resultan en mayores posibilidades de supervivencia, una mayor capacidad para hacer ejercicio, una mejor calidad de vida y la capacidad de volver a trabajar más pronto. Sin embargo, existe el desafío de la escasez de donantes y las complicaciones de la terapia inmunosupresora a largo plazo después de la cirugía. Estos incluyen vasculopatía de la arteria coronaria, malignidad, insuficiencia renal, hipertensión, infección y rechazo de anticuerpos.

Entrenamiento con ejercicios

Se han realizado metaanálisis y revisiones sistemáticas que sugieren que el entrenamiento físico y la condición física resultante conducen a una mejor calidad de vida para los pacientes con insuficiencia cardíaca. También reduce las tasas de hospitalización y aumenta la tolerancia al ejercicio.

Programas multidisciplinarios para la gestión y organización de la atención

La insuficiencia cardíaca debe manejarse usando pautas de insuficiencia cardíaca para ofrecer un sistema de atención impecable que abarque tanto al hospital como a la comunidad. Esto garantiza un manejo óptimo de todos los pacientes con insuficiencia cardíaca, desde el inicio hasta el final de su viaje hacia la recuperación.

El logro de este objetivo debe incorporarse en la disposición general para las personas con insuficiencia cardíaca. Los servicios bajo esta disposición incluyen cuidados paliativos y rehabilitación cardíaca.

Existen programas de administración multidisciplinarios que son esenciales para la entrega de este paquete de atención. Estos programas están destinados a mejorar los resultados a través de un seguimiento preestablecido con la educación de los pacientes, un mejor acceso a las instalaciones de atención, apoyo psicosocial y la maximización del tratamiento médico.

Determinación de la calidad y las medidas de logro

Las pautas de calidad y rendimiento para la insuficiencia cardíaca son útiles para la evaluación y la mejora de las intervenciones de tratamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca. La formulación de tales medidas tiene que comenzar con una comprensión profunda de las pautas de insuficiencia cardíaca que se han discutido aquí.

Las medidas de logro son útiles porque aumentan la urgencia de la traducción a la práctica de la evidencia clínica válida. Los hospitales deben apegarse a las medidas de rendimiento si desean obtener reconocimiento por sus logros.

Las medidas de calidad son aplicables a los aspectos y procedimientos de cuidado que cuentan con mucho apoyo de la ciencia. La indicación de estas medidas, sin embargo, no está tan globalmente especificada como las medidas de logro. Las medidas de logro y calidad están establecidas por Get with the heart failure guidelines. Esta es una iniciativa de la American Heart Association para mejorar la calidad de la atención de los pacientes con insuficiencia cardíaca.

Medidas de logro para la insuficiencia cardíaca

Las medidas de logro en las pautas de insuficiencia cardíaca incluyen:

  • Medición de la función ventricular izquierda: esto se refiere al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca documentados en el hospital que han evaluado su LVF en un punto; ya sea antes de llegar al hospital, mientras estaban hospitalizados o después del alta.
  • El ARB / IECA (inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina) durante el alta se refiere al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca a los que se les prescribió una ARB o IECA cuando fueron dados de alta.
  • Las citas después del alta para pacientes con insuficiencia cardíaca: se refieren al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca para quienes se programó una visita de seguimiento después del alta del hospital.
  • Particular bloqueadores beta (basados ​​en la evidencia): esto se refiere al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca que recibieron prescripciones de bloqueadores beta como Carvedilol en el momento del alta del hospital.

Medidas de calidad para la insuficiencia cardíaca

Las medidas de calidad en las pautas de insuficiencia cardíaca incluyen:

  • TVP profilaxis o Profilaxis de trombosis venosa profunda se refiere al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca no ambulatoria que reciben profilaxis de TVP para el segundo día en el hospital.
  • La consejería ICD es el porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca y fracción de eyección del ventrículo izquierdo o fracción de eyección ventricular izquierda, sin contraindicaciones o intolerancia reconocida que recibieron asesoramiento ICD.
  • El antagonista de aldosterona se refiere al porcentaje de pacientes con insuficiencia cardíaca que han dejado disfunción sistólica ventricular o DSVI y no hay intolerancia documentada o contraindicaciones que recibieron prescripciones de antagonista de aldosterona en el momento del alta.
  • La anticoagulación en el caso del aleteo auricular se refiere al porcentaje de pacientes con aleteo auricular recurrente que se prescribieron en el momento del alta. tiempo de alta, una terapia de anticoagulación.
  • El nitrato de hidralazina se refiere a e Porcentaje de pacientes negros con insuficiencia cardíaca y DSVI sin intolerancia documentada o contraindicaciones a las que se les prescribió dinitrato de isosorbida e hidralazina durante el alta.
  • Vacunación por influenza en la temporada de gripe.
  • Vacunación neumocócica.
  • Seguimiento en 7 días.

También lea:

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

Leave a Comment