¿Cuál es el pronóstico para el tumor de Wilms?

En los niños, el tumor de Wilms es el tumor renal canceroso más prevalente. El progreso en el manejo quirúrgico y anestésico, el uso de quimioterapia avanzada y la radioterapia han dado como resultado mejoras significativas en la tasa de supervivencia. Las terapias actuales se basan en ensayos y las grandes corporaciones multiinstitucionales están tomando principalmente las iniciativas. El tumor de Wilms puede verse predominantemente entre los niños pequeños (en su mayoría de 3 a 4 años de edad). El tumor es menos frecuente en otros grupos de edad, pero aún puede aparecer en individuos de cualquier edad. El tumor de Wilms suele ser más frecuente en las niñas que en los niños. Los niños negros tienen un riesgo significativamente mayor que los blancos, y los niños asiáticos tienen el riesgo más bajo 1,2 .

¿Cuál es el pronóstico para el tumor de Wilms?

Los médicos a menudo usan las tasas de supervivencia mientras discuten el pronóstico de los pacientes. Esta es una norma estándar que muestra el porcentaje de pacientes con un estado de enfermedad similar que aún sobrevive después de un período de tiempo definido desde el día del diagnóstico. No pueden decirle con precisión qué le sucederá a un paciente en particular, pero pueden ayudarlo a tener una mejor perspectiva 2 .

La tasa de supervivencia a 5 años le muestra el porcentaje (no de pacientes por 100) de pacientes que sobrevivieron al menos cinco años después del diagnóstico. Para los pacientes con tumor de Wilms, la tasa de supervivencia a 5 años es del 93%, pero la tasa varía según la etapa 3 de la enfermedad .

Etapas del tumor de Wilms

La estadificación del tumor de Wilms se realiza en función de los resultados quirúrgicos, la evaluación de las células tumorales y la propagación de las células cancerosas más allá del riñón 2 .

Etapa I. El tumor se puede descubrir en un riñón y con la cirugía se puede extirpar por completo.

Etapa II. El cáncer ocurre en el riñón junto con los vasos sanguíneos, los tejidos blandos y las grasas circundantes. Puede afectar el seno renal, el componente del riñón a través del cual el fluido y la sangre entran y salen del órgano. Con la cirugía, es posible la extirpación completa del tumor.

Etapa III. El cáncer se presenta en áreas cercanas al riñón y la extirpación completa mediante cirugía no es posible. El tumor a menudo se propaga a los ganglios linfáticos vecinos, órganos, vasos sanguíneos y diferentes partes del abdomen. La propagación del tumor de Wilms en estadio III permanece limitada al abdomen.

Etapa IV. La propagación del cáncer se produce en otros órganos más remotos, como el cerebro, los huesos, el hígado y los pulmones, es decir, los órganos que se encuentran fuera del abdomen.

Etapa V. Aquí, la presencia de células cancerosas ubicadas simultáneamente en ambos riñones y la estadificación del tumor se realiza por separado para cada riñón.

Recurrente. Este tipo de tumor de Wilms regresa después de completar con éxito el tratamiento. Puede regresar a la misma región donde apareció inicialmente, oa otra ubicación en el cuerpo. En estos casos, su médico generalmente realiza algunas pruebas más para comprender la extensión de la recurrencia.

Refractario. Este tipo de tumor de Wilms nunca se encoge durante el tratamiento 2 .

La tasa de supervivencia a 5 años para los pacientes con tumor de Wilms en estadio I, II y III que tienen una histología favorable es del 95% al ​​100%. Para los pacientes con tumor de Wilms en estadio IV y V, la tasa de supervivencia a 4 años es de 85% a 100%. La tasa de supervivencia más baja se observa en pacientes con histología anaplásica focal para todas las etapas y el rango es del 70% al 95%. Se pueden observar tasas de supervivencia más bajas en pacientes con histología anaplásica difusa con tasas de supervivencia en el rango de 30% a 85%.

Sin embargo, las tasas de supervivencia son solo estimaciones, y no es posible ofrecer una predicción del pronóstico de la enfermedad para un caso específico. El pronóstico de cada paciente puede diferir dependiendo de varios factores distintos al paciente en particular 4 .

Factores principales del pronóstico

La histología y el estadio del tumor son los dos factores más significativos para evaluar el pronóstico del paciente. Un mejor pronóstico se asocia con una histología favorable en comparación con la histología anaplásica. En general, un tumor en etapa baja es más fácil de manejar en comparación con los tumores en etapa alta, en particular para los que tienen histología anaplásica 4 .

Pero hay otras consideraciones que también influyen en el pronóstico, incluida la edad del paciente, y cómo el tumor responde a la terapia. La histología del tumor y el conocimiento de la etapa ayudarán al médico a recomendar una estrategia específica de tratamiento 4 .

Conclusión

Los procedimientos de estadificación y los esquemas de terapia difieren a nivel mundial, aunque los resultados son muy comparables con una tasa de curación de más del 85%. Por lo tanto, los intentos actuales de manejo del tumor de Wilms se centran en limitar el tratamiento y la toxicidad relacionada sin sacrificar las tasas de curación. El desarrollo continuo y la participación en ensayos globales mejorarán la compatibilidad de los requisitos de la terapia con el pronóstico, disminuyendo la mayoría de las complicaciones a largo plazo. La aparición de marcadores moleculares para determinar la gravedad de la enfermedad y la imagen funcional mejorada pueden ofrecer mejores resultados.

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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