El cáncer maligno es un tumor en crecimiento, que progresivamente empeora y tiene una tendencia a metástasis (infiltrarse o propagarse a órganos adyacentes y distantes).
¿Qué es el dolor de cáncer maligno?
El dolor canceroso maligno es dolor agudo o dolor crónico. El dolor agudo dura de 3 a 6 meses y el dolor crónico dura más de 6 meses. El dolor canceroso maligno es nociceptivo o dolor neuropático.
¿Cuáles son los diferentes tipos de dolor maligno de cáncer?
El dolor canceroso maligno se clasifica como dolor crónico somático o visceral. Somático significa relacionado con el cuerpo, especialmente como distinto de la mente . Visceral significa los órganos internos del cuerpo, especialmente los órganos dentro del tórax o el abdomen .
¿Qué es el dolor somático?
El dolor somático se localiza principalmente sobre la piel, los músculos, los tendones o los huesos.
El dolor somático se describe como:
- Fase inicial:
- Dolor somático nociceptivo
- Dolor agudo, punzante o punzante.
- Bien localizado.
- Fase posterior:
- Dolor neuropático o mixto
- Dolor ardiente asociado con alodinia e hiperalgesia.
¿Cuáles son los ejemplos de dolor somático?
El ejemplo de cánceres malignos que causan dolor somático es el siguiente.
Cáncer de piel – Melanoma
Cáncer muscular: rabdomiosarcoma
Tejido fibroso o cáncer de tendón: sarcoma
Cáncer óseo: osteosarcoma
¿Qué es el dolor visceral?
El dolor visceral se describe como:
- Fase inicial:
- Dolor visceral nociceptivo
- Dolor difuso, apretamiento y dolor sordo.
- No está bien localizado como el dolor somático.
- Fase posterior:
- Dolor neuropático.
- Carácter del dolor: alodinia o hiperalgesia al tacto o presión.
- Asociado con síntomas como náuseas, vómitos; sangre en la orina, esputo y heces.
¿Cuáles son los ejemplos de dolor visceral?
El dolor visceral se localiza alrededor de la masa tumoral del cáncer de órganos, glándulas o tejidos blandos. El dolor visceral se observa en el cuello, el tórax, el abdomen o la pelvis.
Ejemplos de tumores de cáncer maligno visceral que resultan en dolor visceral son los siguientes:
Dolor de cabeza y dolor facial causados por cáncer de cerebro – Glioma maligno, tumor cerebral metastásico.
Dolor de cuello causado por cáncer de tiroides – Cáncer de tiroides .
Dolor de cuello y garganta causado por cáncer de faringe y laringe – Carcinoma faríngeo y laríngeo.
Dolor de cuello y pecho causado por cáncer de esófago – carcinoma esofágico.
Dolor en el pecho causado por cáncer de mama : carcinoma ductal y lobular.
Dolor en el pecho y en la parte media de la espalda causado por cáncer de tráquea : células escamosas y carcinoma quístico adenoide.
Dolor en el pecho causado por los pulmones – carcinoma pulmonar.
Dolor abdominal causado por cáncer de intestino : adenocarcinoma.
Dolor abdominal y lumbar causados por cáncer de páncreas – carcinoma pancreático.
Dolor abdominal pélvico e inferior causado por cáncer de útero – Carcinoma endometrial.
Dolor pélvico, inguinal y vaginal causado por cáncer de vagina : carcinoma vaginal.
Dolor en la parte inferior de la espalda y en el flanco causado por riñón – Carcinoma de células renales, carcinoma de células uroteliales y carcinoma de pelvis renal.
Abdomen inferior y dolor pélvico causado por vejiga urinaria : carcinoma de células de transición y sarcoma.
Dolor durante la micción y el dolor perineal causado por el cáncer de uretra : carcinoma de células de transición.
Glándula tiroides- Cáncer de tiroides
Faringe y faringe-faringe y laringe carcinoma
Esófago- carcinoma esofágico
El carcinoma ductal y lobular mamario
Célula escamosa y carcinoma quístico adenoide
Pulmones- carcinoma de pulmón
Intestino: adenocarcinoma
Páncreas, cáncer de páncreas
Útero- Endometrio Carcinoma
Vagina: carcinoma vaginal
De riñón carcinoma de células renales, carcinoma de células uroteliales y pelvis renal carcinoma
Vejiga urinaria: carcinoma y sarcoma de células transicionales
Uretra – Carcinoma de células transicionales
¿Qué es el dolor somático nociceptivo?
El dolor nociceptivo es un tipo de dolor ardiente, punzante y punzante causado por la irritación de los receptores del dolor y las fibras nerviosas por sustancias químicas secretadas por tejidos inflamados o necróticos. El dolor está muy bien localizado en la piel y el tejido esquelético. Receptores de dolor ubicados en la piel; los músculos, los tendones y los huesos se conocen como nociceptores. El dolor nociceptivo responde a la medicación antiinflamatoria.
¿Qué es el dolor somático neuropático?
Los receptores nociceptivos (dolor) y las fibras sensoriales portadoras de dolor se vuelven hipersensibles después de una irritación continua. El simple toque o la presión de los receptores de hipersensibilidad da como resultado un dolor intenso. El dolor neuropático se asocia con alodinia (el dolor leve se siente como dolor severo), hiperalgesia (el tacto simple se siente como dolor severo) e hiperpatía (dolor generalizado severo). El dolor neuropático se convierte en dolor ardiente continuo después de la sensibilización central.
¿Qué es la sensibilización central?
El dolor neuropático tratado de manera inadecuada a menudo causa hipersensibilidad a los receptores centrales del dolor y al dolor sensorial que transmite los nervios, que se localizan dentro de la médula espinal y los centros del dolor. La hiperactividad de los receptores y los nervios en la médula espinal y el centro del dolor se conoce como sensibilización central. La sensibilización central produce un dolor neuropático ininterrumpido en reposo y con actividades.
¿Qué es el dolor de mezcla?
El dolor mixto tiene el carácter nociceptivo y neuropático del dolor. El dolor somático causado por un tumor maligno puede presentarse como dolor nociceptivo, dolor neuropático o dolor en la mezcla. El dolor a menudo es severo e intratable.
¿Qué es el dolor neuropático visceral?
El dolor neuropático visceral es causado por la sensibilización central y la irritación de los receptores del dolor y las fibras nerviosas por las células tumorales después de la infiltración y el crecimiento rápido.
¿Qué causa el dolor intratable severo en el cáncer maligno?
El tumor canceroso maligno produce un dolor intratable severo secundario a las siguientes causas:
- Rápido crecimiento de tumor
- Infiltración de células tumorales
- Cambios isquémicos
- Necrosis tisular
- Daño tisular después del tratamiento de radiación.
- Dolor causado por neuropatía secundaria a quimioterapia.
- Dolor después de la cirugía.
- Infiltración de células tumorales en el plexo nervioso.
¿Por qué el rápido crecimiento del tumor causa dolor severo?
El cáncer maligno crece más rápido que el cáncer benigno. El crecimiento rápido causa una presión excesiva sobre el órgano adyacente y los nervios periféricos. La compresión desproporcionada de los receptores y las fibras nerviosas produce dolor.
¿Por qué la infiltración tumoral produce dolor intenso?
El cáncer maligno primario o metastásico se infiltra en órganos adyacentes y tejido blando. Las células tumorales se infiltran en los nervios periféricos y el órgano, dando como resultado un dolor severo e intratable. La infiltración en un órgano adyacente también causa síntomas de presión o expansión de la superficie del órgano que produce irritación peritoneal visceral.
¿Cómo los cambios isquémicos causan dolor severo?
El tumor canceroso maligno se infiltra en los vasos sanguíneos o destruye la luz del vaso sanguíneo después de una expansión rápida. La infiltración tumoral en los vasos sanguíneos o la obliteración de los vasos sanguíneos causa falta de flujo sanguíneo hacia adelante. La falta de suministro de sangre al órgano sigue a la necrosis del tejido, lo que resulta en la falta de oxígeno y el suministro de nutrientes al órgano. El tejido se metaboliza en niveles hipóxicos o de bajo nivel de oxígeno, resulta en la acumulación de ácidos y toxinas, lo que causa un dolor severo e intratable.
¿Por qué la radioterapia produce dolor crónico?
El tratamiento con radiación causa una cicatriz severa y una contracción de la masa de tejido. La cicatrización del tejido blando que rodea el tejido canceroso maligno a menudo causa pellizco o atrapa los nervios en el tejido fibroso grueso, dando como resultado un dolor neuropático severo e intratable. La cicatrización a menudo se asocia con tumor y necrosis y atrofia del tejido adyacente. El dolor nociceptivo inicial es causado por la inflamación del tejido. Posteriormente, el dolor se vuelve neuropático secundario a la cicatrización de los nervios sensoriales y el plexo nervioso, que se localizan en el tejido blando entre los órganos.
Las causas del dolor después del tratamiento de radiación son las siguientes
- Inflamación.
- Necrosis tisular
- Atrofia tisular
- Cicatrización que pellizca el nervio sensorial y el plexo nervioso.
¿Por qué la quimioterapia causa dolor?
La complicación como la neuropatía sensorial después de la quimioterapia a menudo causa dolor neuropático severo.
¿El dolor después de la cirugía se vuelve crónico?
Sí y no, el dolor de la cirugía es dolor nociceptivo y el dolor desaparece una vez que se cicatriza la herida. Los pacientes con cáncer a menudo están desnutridos y la cicatrización de la herida se retrasa. La herida a menudo se infecta. La curación prolongada de heridas y la herida infectada en pacientes desnutridos pueden provocar dolor neuropático.
¿Es dolorosa la infiltración del plexo nervioso?
El tumor maligno, ya sea primario o secundario (tumor metastásico) cuando se encuentra cerca del plexo nervioso, el nervio periférico o la médula espinal puede invadir el nervio o la médula espinal causando dolor severo. El tumor metastásico de la columna vertebral puede infiltrarse en la médula espinal causando dolor severo o daño nervioso severo que resulta en parálisis.
¿El dolor crónico interfiere con la calidad de vida en pacientes con cáncer?
Sí, el dolor por cáncer es el dolor más insoportable que uno pueda imaginar. El dolor por cáncer interfiere con la calidad de vida del paciente y sus parientes cercanos.
¿Qué tan difícil es el tratamiento para reducir el dolor para mejorar la calidad de vida del paciente con cáncer?
El tratamiento es un desafío para el oncólogo y el especialista en dolor. Los recientes avances en el manejo del dolor han indicado que el dolor puede reducirse hasta en un 75% o más.
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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.
Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.