¿Es la quimioterapia cladribina?

¿Es la quimioterapia cladribina?

La quimioterapia es un tratamiento con medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo su multiplicación. Se administra por vía oral, en inyección, por infusión o en la piel, según el tipo de cáncer y la etapa.

La cladribina es un antineoplásico sintético que ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la leucemia de células pilosas.

La cladribina es el tratamiento antineoplásico (quimioterapia) más utilizado. La dosis habitual es de 0,1 mg / kg / día en infusión continua durante 7 días, aunque también se utilizan dosis discontinuas (infusión de 2 horas durante 5 días o 3 horas una vez a la semana durante 6 semanas). Los efectos indeseables más notorios son la neutropenia y la inmunosupresión.

También se está utilizando la administración subcutánea.

Con respecto a los efectos secundarios de cladribina, las primeras 2 semanas después del inicio del tratamiento, el recuento de plaquetas, el recuento absoluto de neutrófilos y la concentración de hemoglobina disminuyen primero y luego aumentan, normalizándose el día 15, la semana 5 y la semana 8 respectivamente. Los efectos mielosupresores de la cladribina fueron más notables durante el primer mes de tratamiento. Se recomienda un control hematológico cuidadoso, especialmente durante las primeras 4 a 8 semanas después del tratamiento con cladribina.

En estudios clínicos, la fiebre está asociada con el uso de cladribina en aproximadamente el 72% de los pacientes. La mayoría de los episodios febriles pueden ocurrir durante el primer mes y no se asocia con infección.

La leucemia de células pilosas es un síndrome linfoproliferativo crónico de células B, que comprende aproximadamente del 2 al 3% de todas las leucemias adultas. Estas células tienen proyecciones pilosas características e infiltran la médula ósea y la pulpa roja del bazo, aunque otros órganos también pueden verse afectados.

En más de la mitad de los pacientes hay anemia, leucopenia, neutropenia, monocitopenia, trombocitopenia (niveles bajos de células sanguíneas), esplenomegalia que se refiere al agrandamiento del bazo (80 a 90% de los casos) e infecciones. La hepatomegalia y las enfermedades autoinmunes (poliartritis, eritema nodoso …) también son frecuentes.

Las adenopatías, compromiso óseo, ascitis, derrame pleural y complicaciones neurológicas son raras.

En la sangre periférica, puede haber leucocitosis o monocitopenia. Las células pilosas (tricoleucocitos) son células linfoides pequeñas o medianas con un núcleo ovalado o con sangría de cromatina más dispersa que en los linfocitos normales y los nucleolos ausentes u oscuros. El citoplasma es abundante y de color azul pálido, presentando proyecciones peludas en toda su periferia. Estas proyecciones son diferentes de las de los linfocitos del linfoma esplénico con linfocitos vellosos. Muestran positividad para la fosfatasa ácida de tartrato resistente.

La aspiración de médula ósea puede ser seca debido a la fibrosis, con un aumento de las fibras de reticulina. Se aprecia un infiltrado de tumor intersticial o parcheado con preservación parcial de elementos grasos y hematopoyéticos. A diferencia de la mayoría de los linfomas de grado bajo, el infiltrado se caracteriza por una amplia separación entre las células ovaladas o renales pequeñas de las células, que pueden tener una forma de “huevo frito”.

En el bazo, los infiltrados celulares se encuentran en los cordones de la pulpa roja, con una pulpa blanca típicamente atrófica. En el hígado, la infiltración suele ser portal y sinusoidal. Los ganglios linfáticos pueden aparecer infiltrados, aunque este hallazgo suele coincidir con una masa tumoral alta.

Tratamiento para la leucemia de células pilosas

Se puede aceptar la táctica de “observar y esperar”, aunque es aceptable comenzar el tratamiento cuando hay una enfermedad sintomática (fatiga, malestar debido a la esplenomegalia) o cuando aparecen citopenias (anemia, trombocitopenia, neutropenia).

Además de la cladribina, la pentostatina también se usa para el tratamiento de la leucemia de células pilosas.

-Pentostatina: la dosis que se usa habitualmente es de 4 mg / m2 cada 15 días para un total de 8-10 ciclos. Los efectos secundarios incluyen mielosupresión, fiebre, infecciones, trastornos digestivos, neurológicos y hepáticos.

La tasa de remisión completa alcanzada con estos medicamentos oscila entre el 75 y el 90% y la de recaídas a largo plazo del 30 al 40%.
El interferón se usa en algunos pacientes que no han respondido al tratamiento con análogos de purina. La esplenectomía también puede lograr remisiones prolongadas. Los anticuerpos monoclonales (rituximab) muestran eficacia en pacientes con enfermedad refractaria o recaída, así como en el tratamiento de la enfermedad residual mínima.

El tratamiento con el mismo medicamento puede ser razonable en caso de recaída cuando la duración de la remisión fue superior a un año. En caso de resistencia, se debe considerar el uso de nuevos medicamentos (ibrutinib, vemurafenib).

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Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.

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