Esporotricosis o enfermedad del jardinero de rosa: tipos, transmisión, síntomas, tratamiento, factores de riesgo, diagnóstico

La infección micótica causada por el hongo Sporothrix Schenckii se conoce como esporotricosis. La infección se observa en casi todos los países del mundo. El hongo Sporothrix Schenckii vive en todo el mundo en el suelo, el agua y en las plantas. El hongo Sporothrix Schenckii también se considera un moho o levadura. El moho de los hongos Sporothrix Schenckii se encuentra con frecuencia en las espinas de las rosas, el heno, el musgo sphagnum, las ramitas y el suelo. El hongo cuando crece sobre las plantas se conoce como musgo y heno sphagnum. La infección de la piel es la enfermedad más común causada por el hongo Sporothrix Schenckii. La infección sistémica es rara. La enfermedad sistémica afecta los pulmones, el sistema esquelético (articulación y hueso), el cerebro y las meninges.

La esporotricosis también se conoce como enfermedad de Rose Gardener, ya que la enfermedad se observa con frecuencia en las manos o los brazos del jardinero. La esporotricosis se observa en individuos que trabajan en viveros de árboles, centros de jardinería, que trabajan como jardineros en huertos domésticos y que transportan plantas contaminadas.

Infección cutánea: la infección por hongos cutáneos o cutáneos es la enfermedad más común causada por la enfermedad de la esporotricosis (hongos Sporothrix Schenckii). La infección responde al tratamiento si se inicia antes. La mayoría de las lesiones se observan sobre dedos, manos y brazos.

Nódulo linfático e infección linfática: la enfermedad de la esporotricosis (hongos Sporothrix Schenckii) se transmite de la piel o lesión cutánea a los vasos linfáticos que se originan en el área de la piel infectada. Las partículas de hongos y esporas se transmiten a través de los canales linfáticos a los ganglios linfáticos. Ocasionalmente, la diseminación linfática se ensancha a medida que las partículas de hongos o esporas pasan de un ganglio linfático a un ganglio linfático adyacente o ganglio linfático distante a través de los canales linfáticos. La mayor parte de la diseminación linfática de la infección por hongos se observa después de la infección por hongos de la piel y los pulmones.

Infección pulmonar: infección por esporotricosis (hongos Sporothrix Schenckii) es rara. La inhalación de esporas o partículas de hongos conduce a una infección pulmonar. Ocasionalmente, la infección pulmonar puede ocurrir cuando los hongos se transmiten a los pulmones desde la piel a través del torrente sanguíneo.

Infección esquelética: la infección sistémica de hongos Sporothrix Schenckii causa la propagación de hongos a través de los vasos linfáticos y sanguíneos. Las esporas y partículas de hongos cuando se alojan en el hueso o la articulación inician la infección dentro de los huesos y las articulaciones. La diseminación esquelética de los hongos Sporothrix Schenckii es muy rara y menos frecuente que la infección pulmonar.

Meningitis : la cubierta del cerebro se conoce como meninges. Rara vez las partículas o esporas de los hongos Sporothrix Schenckii pueden alojarse en las meninges y causar una infección o enfermedad conocida como meningitis . La meningitis es difícil de tratar. La meningitis causada por hongos Sporothrix Schenckii es muy rara.

Infección cerebral: la infección cerebral causada por la esporotricosis o la enfermedad del jardinero de rosa provoca el crecimiento de moho dentro del tejido cerebral. El crecimiento de los hongos es microscópico al principio y más tarde puede crecer de tamaño más de 1 cm. La infección cerebral es muy rara.

1. Piel : las esporas o partículas de los hongos Sporothrix Schenckii se transmiten dentro de la piel luego del contacto directo con la fuente. La fuente de esporas y partículas de hongos Sporothrix Schenckii es el suelo, la planta infectada, el árbol y la espina de rosa. La enfermedad de esporotricosis o la enfermedad del jardinero de rosa se observa en personas que no usan guantes o paños de protección de la piel mientras trabajan en el jardín o cortan árboles o arbustos. Los hongos y las esporas penetran a través de la piel lacerada, cortada o lesionada en el tejido más profundo de la piel. La infección por hongos en la piel de Sporothrix Schenckii también se observa en el animal doméstico hospedador individual. Los arañazos y las mordeduras de los animales transmiten esporas u hongos de las uñas o patas contaminadas a la piel humana. El informe publicado sugiere que se han producido brotes de esporotricosis entre los trabajadores forestales.
2. Pulmones : la esporotricosis o la enfermedad del jardinero de rosa que resulta en enfermedad pulmonar es rara pero ocasionalmente se observa. Las partículas de moho y las esporas pueden transmitirse a la boca y luego a la garganta, así como a los bronquios y la tráquea (pasaje respiratorio). Las partículas de hongo o esporas cuando se inhalan causan una infección pulmonar.
3. Sistema esquelético: este es un tipo extremadamente raro de infección sistémica por hongos Sporothrix Schenckii. Las partículas de hongos de los pulmones o la piel pasan al torrente sanguíneo y luego se transportan a los huesos y las articulaciones. Las partículas microscópicas de hongos pueden permanecer inactivas en los huesos y las articulaciones durante varias semanas o meses. La partícula de hongos desencadena una infección cuando la inmunidad o la resistencia disminuyen en los individuos afectados. La baja inmunidad resulta en la incapacidad de los glóbulos blancos para detener la propagación de la infección por hongos.
4. Cerebro y meninges: la transmisión de esporas o partículas de hongos Sporothrix Schenckii de la sangre al cerebro o las meninges causa la transmisión de la infección. La infección de Sporothrix Schenckii por hongos en el cerebro y las meninges es extremadamente rara como la infección del esqueleto y se ve a menudo en individuos inmunodeprimidos que padecen VIH o que reciben medicamentos para el trasplante de riñón o hígado. La infección por hongos en el cerebro puede causar un crecimiento de hongos como una bola de moho, lo que produce síntomas de presión como dolor de cabeza persistente , náuseas y vómitos. El hongo se propaga al cerebro y meninges a través de la sangre.

Los siguientes factores de riesgo influyen en la diseminación sistémica de la esporotricosis o la enfermedad de Rose Gardener. La esporotricosis no es contagiosa y no se transmite de persona a persona.

Tratamiento con corticosteroides: se prescribe una dosis más alta de corticosteroides para el tratamiento de enfermedades autoinmunes, terapias contra el cáncer y después de un trasplante de órganos como trasplante de riñón, corazón e hígado. La dosis más alta y la terapia prolongada con corticosteroides suprimen la inmunidad y dan como resultado glóbulos blancos inactivos o menos activos. La falta de resistencia causada por los glóbulos blancos inactivos da como resultado una rápida multiplicación y crecimiento de partículas de hongos microscópicos.

Quimioterapia: la quimioterapia se prescribe para pacientes con cáncer. La quimioterapia disminuye la inmunidad y debilita los glóbulos blancos para combatir la infección causada por hongos, bacterias y virus.

Enfermedades inmunosupresoras : los glóbulos blancos previenen la propagación de bacterias, hongos y virus en el cuerpo humano. Pocas enfermedades causan debilidad en los glóbulos blancos, lo que resulta en una baja resistencia o inmunidad para combatir la invasión de bacterias, hongos y virus. El sistema inmunológico debilitado se observa en pacientes que padecen enfermedades como el VIH y el SIDA. Las otras enfermedades que disminuyen la inmunidad son la diabetes , la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el alcoholismo.

La lesión inicial observada en la piel después de la infección de la piel es la erupción y la decoloración de la piel. El síntoma aparece después de 2 a 12 semanas después de la penetración de hongos en la capa superficial de la piel o el pulmón.

1. Dolor: la mayoría de las lesiones cutáneas son indoloras, a menos que la úlcera se forme como en las etapas avanzadas. El nódulo o úlcera infectada suele ser doloroso.
2. Comezón: la lesión inicial rara vez causa comezón. La picazón es un síntoma común una vez que el nódulo se forma o se desarrolla una úlcera.
3. Decoloración- La erupción de la piel se vuelve roja y púrpura. La picazón agresiva causa la decoloración púrpura de la piel. El color de la piel se vuelve oscuro y marrón una vez que se desarrolla el nódulo o la úlcera.
4. Formación de los nódulos: se observa un pequeño bulto o nódulo doloroso o poco doloroso después de la lesión inicial de la piel. Los nódulos se observan más a menudo sobre el dedo, la mano o el brazo. El nódulo se ve rojo a púrpura. El nódulo si no se trata rápidamente crece de tamaño y forma una úlcera.
5. Formación de úlceras: el nódulo y la lesión de la piel eventualmente forman una úlcera si se ignoran y el tratamiento se retrasa. La curación de la úlcera se vuelve muy lenta y la lesión se vuelve dolorosa. Si se ignora la úlcera puede permanecer durante un período prolongado de tiempo. La úlcera abierta (úlcera) a menudo drena un líquido claro y seroso.

Más del 50% de los individuos que padecen esporotricosis o enfermedad de Rose Gardener muestran una diseminación linfática de la infección después de que se forma la úlcera. Los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos se vuelven sensibles y dolorosos.

El grupo sensible de ganglios linfáticos sobre la articulación del codo y el hombro puede ser el único signo observado en personas con esporotricosis sistémica. La infección cutánea persistente causada por hongos Sporothrix Schenckii puede expandirse hacia el ganglio linfático adyacente ubicado sobre la articulación del codo y el hombro. Los ganglios linfáticos agrandados se sienten durante la palpación.

En pacientes con esporotricosis o enfermedad de Rose Gardener rara vez se observa infección aislada de los vasos y ganglios linfáticos. La infección por esporotricosis sistémica puede propagarse a través de los vasos linfáticos y los nódulos.

La enfermedad pulmonar (pulmón) es menos común que la enfermedad cutánea. La infección pulmonar inicial causada por la esporotricosis (hongos Sporothrix Schenckii) si no se trata rápidamente puede progresar a la formación de nódulos y cavidades dentro del tejido pulmonar. Las cavidades dentro del pulmón cuando se observan en radiografías y tomografías computarizadas a menudo se diagnostican erróneamente como tuberculosis. La infección por hongos con esporotricosis de los pulmones es rara y puede observarse en individuos con enfermedades pulmonares obstructivas crónicas y alcoholismo. La infección laríngea de hongos Sporothrix Schenckii es rara y ha sido publicada en una revista científica.

Se observan los siguientes síntomas después de la infección del tracto respiratorio hongos Sporothrix Schenckii.

• Tos,
• Falta de aliento ,
• Dolor de pecho y
• fiebre.

La esporotricosis osteoarticular es rara y se observa en pacientes con alcoholismo y VIH. Se observan las siguientes manifestaciones clínicas.

• Dolor articular en reposo y durante los movimientos.
• Inflamación de articulaciones
• Signos de inflamación articular indicativos de piel caliente, articulación sensible al tacto y movimientos articulares dolorosos.

La meningitis ocurre raramente incluso en pacientes inmunosuprimidos. La infección sistémica de la esporotricosis rara vez transmite esporas y partículas a través de la sangre al cerebro y la meningitis. Pocos informes de casos publicados sugieren que la infección por esporotricosis causa meningitis. Los siguientes son los síntomas de la meningitis:

• Dolor de cabeza
• Náuseas y vómitos
• Mareo

1. Recuento de glóbulos blancos (WBC, por sus siglas en inglés): la esporotricosis o la enfermedad de Rose Gardener aumentan el número de WBC. Un mayor recuento de glóbulos blancos sugiere que el sistema inmunológico está activo y los glóbulos blancos están luchando contra la multiplicación de partículas de hongos y también de esporas. Un recuento más bajo de glóbulos blancos durante la infección sugiere que hay un mayor riesgo de propagación de la infección, ya que los glóbulos blancos son menos activos.
2. Recuento de CD4: las células CD4 son las células blancas de la sangre también conocidas como células T. El aumento en el recuento de células CD4 significa que el sistema inmunológico de la sangre está activo y las células T están luchando para destruir los hongos Sporothrix Schenckii. Las células CD4 están ausentes o están presentes en un número muy inferior en pacientes con VIH. La condición así conocida como enfermedad inmunosupresora.
3. Prueba de tuberculosis: la prueba de sangre se realiza para descartar la tuberculosis. El examen con frotis microscópico de la muestra y el estudio del cultivo confirman la causa de la cavitación, ya sea tuberculosis o infección por hongos Sporothrix Schenckii La ausencia de bacterias de la tuberculosis y la presencia de hongos sugieren el diagnóstico de esporotricosis o enfermedad del jardinero de la rosa.
4. Prueba de función de electrolitos y riñones: se realiza una prueba de función de electrolitos y riñones para evaluar la función renal y la deshidratación. Las pruebas realizadas son la comprobación del nivel de sodio, potasio, cloruro, nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina y glucosa. Estos niveles de electrolitos cambian si el paciente sufre de deshidratación o infección renal debido a una infección prolongada y complicaciones.
5. Pruebas de función hepática (LFT, por sus siglas en inglés): la esporotricosis o la enfermedad del jardinero de la rosa pueden causar síntomas como pérdida de apetito, náuseas y vómitos. Estos síntomas también son comunes en las enfermedades hepáticas. La prueba de función hepática se realiza para evaluar la condición del hígado. La prueba realizada para verificar el nivel de fosfatasa alcalina, ALT, AST, albúmina y bilirrubina.

Examen microscópico: las muestras de tejido y los materiales de biopsia de la piel, los ganglios linfáticos y el pulmón pueden mostrar esporas y hongos. El diagnóstico de esporotricosis o enfermedad del jardinero de la rosa se confirma si la muestra de frotis muestra signos de hongos o esporas.

Estudio de cultivo de la muestra: la muestra se recoge mediante biopsia con aguja o escisión del tejido infectado. El molde de muestra obtenido del cultivo de la muestra se estudia bajo un microscopio para identificar las características de las esporas y los hongos.

Los estudios radiológicos pueden no ser una herramienta de diagnóstico para la esporotricosis cutánea y meníngea. El estudio de resonancia magnética y tomografía computarizada ayuda a evaluar la infección de los ganglios linfáticos, los pulmones, el esqueleto, la meningea y el cerebro cuando es causada por hongos Sporothrix Schenckii

1. Solución saturada de yoduro de potasio: este es el medicamento más común y eficaz utilizado para la infección y las lesiones de la esporotricosis de la piel y los pulmones. El mecanismo de acción antifúngica es desconocido. Las gotas de yoduro de potasio saturado se toman de 3 a 4 veces al día. El tratamiento puede durar de 3 a 6 meses. El ganglio linfático, los pulmones, los huesos y la lesión cerebral no responden a la terapia con yoduro de potasio.
2. Itraconazole (Sporanox) – Sporanox se usa para el tratamiento de infecciones de hongos en la piel, los pulmones y la esporotricosis esquelética. El tratamiento puede durar 6 meses o más hasta 12 meses. El itraconazol es actualmente el fármaco de elección para todo tipo de infección fúngica por esporotricosis y es significativamente más efectivo que el fluconazol. Las píldoras de itraconazol se prescriben como tabletas orales de 200 mg una vez al día para la infección de la piel. El tratamiento inicial se administra durante 6 a 8 semanas y se prolonga según la respuesta. La dosis de itraconazol para infecciones sistémicas que afectan pulmones, ganglios linfáticos, huesos y cerebro es de 6 a 10 mg / kg hasta un máximo de 400 mg por vía oral al día. En la mayoría de los casos de adultos, se prescriben comprimidos de 200 mg dos veces al día. La dosis del medicamento se continúa 4 semanas después de que los síntomas hayan desaparecido por completo.
3. Flucanzol: el fluconazol es menos eficaz que el itraconazol en el tratamiento de la esporotricosis o la enfermedad de Rose Gardener. El fluconazol se prescribe cuando una persona reacciona adversamente al tratamiento de otros medicamentos antifúngicos. Las dosis efectivas son de 400 a 800 mg al día.
4. La anfotericina B: la anfotericina B se usa contra otras infecciones por hongos. La anfotericina B se combina con Itraconazol en niños y casos resistentes. Pero durante el embarazo, la infección por esporotricosis se trata solo con anfotericina B. La terapia con anfotericina B causa efectos secundarios fiebre, náuseas y vómitos. En tales casos, la sustitución de las formulaciones lipídicas de anfotericina B es mejor tolerada. De manera similar, la anfotericina B se combina con 5-fluorocitosina para tratar la meningitis fúngica o la infección cerebral. La dosis de la formulación lipídica de la anfotericina B es de 3 a 5 mg / kg diarios.
5. 5-Fluorocitosina: la 5-flurocitosina se usa para tratar lesiones de la piel y los pulmones. El medicamento se combina con la anfotericina B para tratar la infección esquelética y cerebral. Los efectos secundarios observados durante el tratamiento con 5-flurocitosina son náuseas, vómitos, pérdida de apetito y diarrea. El tratamiento prolongado puede causar supresión de la médula ósea.
6. Terbinafina: los casos resistentes de esporotricosis a itraconazol o flucanazol se tratan con terbinafina. El medicamento antimicótico se administra como una tableta en dosis de 500 mg y 1000 mg por día durante 6 a 12 semanas. El medicamento es más efectivo para tratar la enfermedad cutánea. La combinación con anfotericina se ha probado para la enfermedad de esporotricosis sistémica.
7. Triazoles más nuevos: varios estudios publicados sugieren que posaconazol y voriconazol pueden proporcionar mejores resultados en el tratamiento a corto plazo de la esporotricosis.
   Los medicamentos antimicóticos, el yoduro de potasio, el itraconazol (Sporanox) y la anfotericina son eficaces para tratar la infección cutánea y pulmonar causada por el hongo Sporothrix Schenckii. Si la infección pulmonar está asociada con la formación de la cavidad, se extirpa quirúrgicamente el área del pulmón lleno de cavidad. Del mismo modo, la combinación de medicamentos antimicóticos puede actuar para eliminar la infección cerebral. El tratamiento puede durar de 6 a 12 meses.

Infección ósea: la anomalía del movimiento residual de la articulación se trata con tratamiento quirúrgico.

Los nódulos pulmonares y las cavidades se tratan con lobectomía parcial o completa.

El tratamiento térmico se conoce como terapia de hipertermia local. El tratamiento es efectivo para tratar lesiones cutáneas (piel). La progresión y la expansión del nódulo y la úlcera están restringidas por la terapia de calor. La temperatura de la piel ocupada por nódulos o úlceras se mantiene a aproximadamente 440 – 450 C durante 2 horas, 3 a 4 veces al día durante 6 semanas.

El tratamiento es eficaz y se usa ampliamente en mujeres embarazadas que sufren esporotricosis cutánea.

La úlcera cutánea causada por la esporotricosis cutánea se trata con medicamentos antifúngicos, terapia de calor y terapia de úlceras aisladas. La terapia de úlceras incluye tratar la úlcera con medicamentos antimicóticos locales, mantener la piel limpia y cubrir el área de la úlcera para prevenir una infección bacteriana secundaria.

La prevención es el mejor tratamiento para evitar contagiarse. Las partículas de esporas y hongos se transmiten a la piel humana y los pulmones del suelo, los árboles infectados, el suelo de huertos comerciales, fertilizantes y plantas comerciales. La transmisión se evita usando guantes y evite exponer la piel usando camisa con mangas largas, calcetines y pantalón mientras trabaja en el jardín o entregando árboles. Evite trabajar en el jardín o manipular árboles o plantas si tiene cortes en la piel, abrasión o lesiones. Evitar animales de compañía y obtener arañazos.

Dr.Prof. Ernesto Delgado Cidranes

Soy un Neuroanestesiólogo y Especialista en el Tratamiento del Dolor. Me otorgaron el Premio Nacional de Medicina 2018. Soy CEO y fundador de la Unidad Internacional del Dolor de Madrid y editor de Journal Pain Management and Therapy. También es asesor y crítico del AIUM (Instituto Estadounidense de Ultrasonidos en Medicina) y miembro del Comité Organizador de las World Pain Conferences.

Tengo más de diez años de experiencia con terapias regenerativas que incluyen células madre mesenquimales, plasma rico en plaquetas, factores de crecimiento, transferencias de grasa y ácido hialurónico. Inicié Dolor-drdelgadocidranes.com para difundir el conocimiento y la conciencia.